等离子刀切除腺样体在伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿中的效果

阮　丽　贵州省黔东南州人民医院耳鼻咽喉科,贵州省凯里市　556000



等离子刀切除腺样体在伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿中的效果

阮丽贵州省黔东南州人民医院耳鼻咽喉科,贵州省凯里市556000

摘要目的：探讨等离子刀切除腺样体治疗伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿的效果。方法：从本院2012年12月-2013年12月收治的伴腺样体肥大慢性分泌性中耳炎患儿中随机选择120例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，分别实施常规腺样体刮除术和等离子刀切除术。观察记录两组的治疗效果，并进行比较。结果：观察组有效率为96.67%，对照组为81.67%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。在术后鼓室导抗图恢复时间方面，观察组显著短于对照组(P<0.05)。结论：等离子刀切除腺样体治疗伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿可以获得良好的效果。

关键词等离子刀腺样体慢性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎性疾病，可分为急、慢性两类，在儿童中的发病率较高，且大多伴有腺样体肥大，临床治疗可采用腺样体切除。本文中，笔者选择120例伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿进行分析，探讨等离子刀切除腺样体治疗伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿的效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从本院2012年12月-2013年12月收治的伴腺样体肥大慢性分泌性中耳炎患儿中随机选择120例进行分析，其中男70例，女50例，年龄4～12岁，平均年龄(6.8±2.3)岁。所有患儿均经临床诊断，确诊为慢性分泌性中耳炎伴腺样体肥大，且均经药物保守治疗无效。将所有分析对象按照数字表随机法分为观察组(60例)和对照组(60例)，比较两组的一般资料，可得P均>0.05，即说明两组具有可比性。本实验获得医学伦理学相关部门同意。

1.2方法对照组实施常规腺样体刮除术；观察组实施等离子刀切除术。对患儿予以常规麻醉，通过鼻内窥镜，利用麻黄素棉片对患儿鼻黏膜进行处理使之收缩，并将鼻腔内分泌物清理干净。从鼻腔一侧导入细硅胶管，拉起软腭，将腺样体组织充分暴露。利用Storz冷光源及摄录系统、在SONY监视器视野范围下，利用离子刀对腺样体予以切除。对两侧鼻腔进行仔细的检查，确认无出血及腺样体组织残留后完成手术。

1.3观察指标(1)治疗效果。术后7d，对患儿进行气压耳镜检查，如果镜下可观察到渗出液完全消失，且鼓膜活动良好。纯音或行为测听阈值为20dB HL，并经声导抗检查，鼓室导抗图为“A”型，则视为治疗有效[2]。(2)术后鼓室导抗图平均恢复时间。

1.4统计学处理利用SPSS16.0软件处理统计得到的数据，计数资料予以χ2检验，计量资料予以t检验， 差异有统计学意义的标准为P<0.05。

2结果

2.1两组治疗效果分析经不同的治疗和术后检查，观察组有效率为96.67%(58/60)，对照组治疗有效率为81.67%(49/60)，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，即提示观察组的治疗效果显著优于对照组。

2.2两组术后鼓室导抗图恢复时间分析经统计和比较，在术后鼓室导抗图恢复时间方面，观察组显著短于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患儿术后鼓室导抗图恢复时间分析(d)

3讨论

慢性分泌性中耳炎患儿大多伴有腺样体肥大，临床治疗中，对于症状较轻者，可以服用中药保守治疗。经中药治疗，大部分患儿可以改善症状，不需要手术。如果因腺样体肥大导致反复发作分泌性中耳炎等，则可以考虑手术切除治疗。目前常用的手术方式有传统腺样体刮除术，鼻内窥镜下腺样体吸切术，鼻内镜引导下低温等离子体腺样体切除术等。其中，低温等离子手术治疗系统使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下(40～70℃)打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融，从而达到靶组织解离的效果，是一种高效、快速的治疗方式。等离子刀集止血、吸引、切割和消融诸功能为一体，更适合暴露欠佳的狭窄区域内的操作；等离子刀因形状、长度、刀头角度、直径及电极个数不同而有多种不同型号，可满足和适应不同要求的手术，区域已涉及并延伸至鼻咽、口咽和喉咽。这就很好地保护了患儿的健康组织，不伤及周围黏膜。有学者通过研究发现[2]，低温等离子刀辅助内镜下切除扁桃体和腺样体能显著缩短手术时间、减少出血量，且未显著增加术后疼痛和伤口恢复时间。本文结果显示，观察组有效率为96.67%，对照组为81.67%，观察组的治疗效果显著优于对照组。在术后鼓室导抗图恢复时间方面，观察组显著短于对照组。即提示，等离子刀切除腺样体治疗伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎可以获得良好的效果，是一种安全高效的治疗方式。与国内其他一些学者的报道基本一致[3]。但是，本文受研究时间以及样本容量等因素的限制，并没有对治疗相关并发症等问题进行分析，因此还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。

综上所述，等离子刀切除腺样体治疗伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿可以获得良好的效果。

参考文献

[1]高永平,田从哲,刘会清,等.腺样体肥大患儿鼓室导抗图与分泌性中耳炎的关系探讨〔J〕.听力学及言语疾病杂志,2013,21(6):590-592.

[2]刘姣,文振东,郑岩,等.鼻内镜下低温等离子行腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎〔J〕.医学信息：下旬刊,2013,26(10):244.

[3]冯晓华,龙孝斌,汪建,等.难治性分泌性中耳炎危险因素分析〔J〕.听力学及言语疾病杂志,2013,21(5):486-488,489.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-27

中图分类号：R764.21

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1348-02