1例初产妇面先露阴道助产体会
2015-02-26王方方,朱春云,赵琴
1例初产妇面先露阴道助产体会
王方方朱春云赵琴江苏省苏北人民医院产科,江苏省扬州市225001
关键词面先露阴道助产
面先露是一种严重的胎头位置异常,其发生率不高,国内报道为0.8‰~2.75‰[1]。2014年3月我院接诊1位初产妇,以面先露顺利分娩,值得临床借鉴,现报告如下。
1临床资料
患者女,年龄30岁,孕期在我院建卡定期产检9次,无异常。因停经39+2周,不规则腹痛4h于2014年3月6日 23:10入院待产。入院产科检查:宫高32cm,腹围95cm,胎方位LOA,胎心140次/min,先露头,已衔接。宫口容1指,颈管近消,胎膜未破,先露-1.5,骨盆外测量25-27-20-9cm。B超:双顶径92mm,耻上探及;股骨70mm;胎盘:宫右后壁,Ⅲ-;羊水45mm。提示:单胎、头位、存活,胎儿脐带绕颈1周。入院诊断:G1P0孕39+2周待产LOA。该产妇于3月7日1:30规律宫缩,2:00肛查:宫口3cm,先露-1,羊水自破,Ⅱ度污染。汇报医生,于2:10阴查:宫口开全,先露+2,触及先露部凸凹不平,软硬不均,似胎儿口鼻,立即行B超检查,提示颏左前位。2:15胎儿口唇拨露于阴道口,消毒铺巾准备接产。于2:20行阴部神经阻滞麻醉加会阴侧切助娩1男婴,Apgar评分10分,体重2 800g。新生儿口唇因产道挤压肿胀青紫,无破损,身体呈仰伸姿势。
2体会
2.1面先露通常是因胎头极度仰伸,使胎儿枕部与胎背接触[2]。可通过腹部检查、肛门检查、阴道检查及B超检查确诊。常见原因有:(1)骨盆狭窄;(2)头盆不称;(3)腹壁松弛;(4)脐带过短或脐带绕颈;(5)畸形[3]。本例系初产妇宫口开全后阴查面先露,未发现明显骨盆异常,胎儿娩出后发现脐带绕颈1周。
2.2面先露均在临产后发现。作为助产人员,要加强产程观察,对于宫缩乏力者,产程进展缓慢,怀疑头位难产以及腹壁松者,应引起重视。定时肛查或阴道检查了解胎方位,如有异常,及时汇报医生,积极处理,必要时行剖宫产终止妊娠。本例产妇宫缩协调有力,产程进展快,产妇骨盆无异常,估计胎儿大小适宜,宫口开全后鼓励产妇正确使用腹压,胎儿先露部拨露后,尽早行会阴侧切,切口不宜太小,尽早结束分娩。避免面部长时间挤压,导致新生儿面部及口唇严重水肿淤血[4]。本例因产妇宫缩为协调性子宫收缩过强,产道条件好,产程进展快,总产程小于3h。胎头受压时间短,因此对胎儿未造成太大损伤,仅口唇部位明显肿胀青紫。产后产妇按急产产后护理常规进行护理,新生儿按高危儿进行观察护理,胎儿娩出后因口唇肿胀青紫明显,给予小匙喂养,每日评估口唇肿胀程度及吸吮力,3d后口唇肿胀青紫明显消退,指导母乳喂养。新生儿吸吮佳,出院时母婴健康,无母婴并发症,体温正常,于3月9日预约出院,给予出院健康指导,于出院后3d、14d、28d回访。42d母婴门诊复查,均无异常情况。
2.3加强对助产人员的培训,提高早期识别难产的能力[5]。随着国家单独二胎政策的实施,产科的分娩数会越来越多。随着优生优育工作的深入开展,也对产科质量提出了越来越高的要求[6]。而产房助产人员的专业素质决定了产房的护理质量。因此,要加强对助产人员专业理论知识及技能的培训,提高早期识别难产的能力,早期干预处理,降低自然分娩的风险,保证母婴安全,才能满足产时服务模式转变后新形势下产妇及家属的需求。
参考文献
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:201-202.
[2]盖永芹,曹先玲.胎位异常的护理〔J〕.中外健康文摘,2011,8(8):349-350.
[3]霍凤丽, 白月. 胎儿面先露致不完全子宫破裂1例〔J〕. 包头医学院学报,2008,24(2):210.
[4]王香菊,刘艳丽.颜面位新生儿的护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2001,7(7):530.
[5]姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响〔J〕.中华护理杂志,2006,41(6):546.
[6]伍绍文,王琪.难产的早期识别及处理〔J〕.实用妇产科杂志,2014,30(1):3-5.
(编辑羽飞)
收稿日期2014-10-22
中图分类号:R714
文献标识码:B
文章编号:1001-7585(2015)10-1268-01