负压封闭冲洗引流技术配合重组人表皮生长因子冲洗液治疗大面积软组织缺损临床分析

任国军　欧阳素金　贺立华　广东省广州市花都区炭步镇中心卫生院骨外科　510820



负压封闭冲洗引流技术配合重组人表皮生长因子冲洗液治疗大面积软组织缺损临床分析

任国军欧阳素金贺立华广东省广州市花都区炭步镇中心卫生院骨外科510820

摘要目的：分析负压封闭冲洗引流技术(VSD)配合重组人表皮生长因子(rh-EGF)冲洗液治疗大面积软组织缺损中的应用效果。方法：选择我院2013年8月-2014年8月符合条件的软组织缺损患者46例，采用隐匿数字随机法分为两组，对照组23例患者采用传统换药+植皮，观察组23例患者在对照组基础上采用VSD技术配合重组人表皮生长因子冲洗液治疗，比较两组平均皮瓣转移面积、二次手术处理时间、创面愈合时间、住院费用、引流情况及感染控制情况。结果：观察组平均皮瓣转移面积少于对照组，平均二次手术处理时间、创面愈合时间明显短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)。观察组引流通畅率为91.30%，感染控制率为95.65%,明显高于对照组(P<0.05)。结论：VSD配合重组人表皮生长因子冲洗液可缩短创面愈合时间，提高引流效果，降低治疗成本，是大面积软组织缺损患者经济、实用的治疗方法。

关键词负压封闭引流重组人表皮生长因子冲洗液大面积软组织缺损中的应用效果

随着我国经济的高速发展，交通工具数量逐年增多，随之而来的是各种事故的发生率呈逐年上升趋势[1]。其中不乏大面积皮肤软组织缺损患者，传统的换药+植皮术不仅时间长，对患者而言，每次换药都是一次痛苦甚至恐惧的体验。而且在长时间的治疗过程中感染、坏死等并发症的发生率较高，甚至还可能导致截肢[2]。为了提高大面积软组织缺损的治疗效果，从2013年8月起，我院对VSD进行改革，配合重组人表皮生长因子冲洗液治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年8月-2014年8月符合条件的软组织缺损患者46例，采用隐匿数字随机法分为两组，对照组23例患者采用传统换药+植皮，观察组23例患者在对照组基础上配合重组人表皮生长因子冲洗引流，两组患者在年龄、性别、软组织缺损面积、缺损部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2纳入及排除标准本实验经院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书后实施。入选患者创面均有脓性或非脓性液体渗出，并伴大面积包括皮肤缺损在内的软组织缺损；同时排除合并其他部位感染患者，合并糖尿病患者及不能耐受治疗者。

1.3方法

1.3.1对照组方法：本组23例患者常规清创后，定时换药，根据创面和肉芽组织生长情况决定二次手术植皮时间。创面清洁后采用传统植皮治疗。

1.3.2观察组方法：本组23例患者常规清创后，采用广州市快康医疗器械公司提供的负压封闭引流产品，根据创面形状、大小修剪VSD敷料，并植入创面，使其与创面充分接触，并缝合VSD敷料边缘和创面周围正常皮肤，经皮下戳口引出VSD内置的硅胶引流管，再用半透膜一并将其覆盖密封，将硅胶引流管连接中心负压吸引装置持续负压引流。视患者情况，覆盖7～10d后，观察创面无水肿、渗液，肉芽组织新鲜，取引流液培养阴性可行二次手术植皮。覆盖前放置3～5孔对流冲洗管，术后采用对流冲洗+间歇负压吸引。从冲洗管滴入重组人表皮生长因子溶液(生理盐水500ml+人重组人表皮生长因子2 000U)，持续冲洗(10～20滴/min)。将引流管接专用间歇性负压吸引装置(每工作15min,停止6min)吸引，调整负压至0.02～0.03MPa。可根据患者引流物多少及黏稠度调整冲洗速度，必要时加用庆大霉素冲洗，2次/d。创面清洁后植皮，再次覆盖VSD敷料并从滴入重组人表皮生长因子溶液治疗(方法基本同前)。

1.4观察指标(1)二次手术时间：VSD至二次手术总时间/总人数；(2)平均创面愈合时间：首次手术至创面愈合总时间/总人数；(3)平均住院费用：所有患者治疗总费用/总人数；(4) 创面感染控制：7～10d患者体温正常，揭开VSD敷料或换药时观察创面渗血、颜色鲜红、无异味。(5)引流通畅：患者自觉创面无胀痛和压迫感，VSD敷料平整，无引流物黏稠堵塞[4]。

2结果

2.1疗效相关指标及住院费用比较观察组平均皮瓣转移面积少于对照组，平均二次手术处理时间、创面愈合时间明显短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)。详见表2。

±s)

2.2感染控制及引流情况比较观察组引流过程中21例引流通畅，引流通畅率为91.30%(21/23)，22例感染得到控制，感染控制率为95.65%(22/23),对照组感染控制率为73.91%(17/23), 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

VSD用于开放性损伤的治疗始于上世纪九十年代，是由Fleischmann博士首创[3]。VSD的优点在于促进局部血液循环，增加伤口周围血供，同时抑制病原菌繁殖，并刺激肉芽组织生长，近年来在各种开放性创伤的治疗上效果显著，特别是大面积皮肤软组织缺损患者，不能一期清创并完成皮瓣转移的情况下尤其适用。但近年来应用情况显示，单纯VSD治疗开放性损伤时，部分患者会发生引流管堵塞，而感染控制效果仍不理想，其原因是大面积皮肤软组织缺损患者常合并严重的污染，一期手术虽彻底清创，并配合有效的抗感染治疗，但由于损伤面积大，仍有部分患者感染控制不佳，部分患者仍需进行2次或多次更换VSD敷料，增加抗菌药物的使用量及使用时间，二次手术时间也被迫延长，治疗费用也随之增加。本文拟通过VSD配合rh-EGF促进表皮细胞分裂和增殖，来达到缩小创面、降低感染、缩短二次手术时间和创面愈合时间的目的。

rh-EGF是直接调控细胞增殖的重要基因。研究显示，rh-EGF对创面有明显趋向活性，同时对上皮细胞促生长作用强烈，从而改善创面组织营养状况和微循环。最新体外研究表明，rh-EGF还可增加创面的胶原蛋白水平，从而达到缩小创面、减少皮瓣转移面积、缩短创面愈合时间的目的。郭亭艳[4]等对50例Ⅱ度烧伤患者在对照组治疗基础上联合rh-EGF治疗，比较两组疼痛、分泌物消失及创面愈合时间显示，治疗组疼痛程度低于对照组，创面愈合时间和分泌物完全消失时间均短于对照组，差异具有显著性。本文在VSD治疗基础上配合rh-EGF冲洗液治疗，从相关疗效指标显示，观察组平均皮瓣转移面积少于对照组，平均二次手术处理时间、创面愈合时间明显短于对照组，住院费用少于对照组，说明对大面积皮肤软组织缺损患者应用VSD配合rh-EGF治疗，能有效防控创面的感染，避免二重感染；明显缩小创面面积、缩短创面愈合时间；减轻患者换药痛苦同时减轻医护人员的工作量；节约患者住院费用。同时观察组感染控制率为95.65%,明显高于对照组。

综上所述，VSD治疗基础上配合rh-EGF冲洗液之所以能缩短治疗时间、缩小创面，主要是VSD负压吸引及rh-EGF的双重作用，促进了局部肉芽组织的快速生长和创面的快速愈合，脉冲式吸引可保持创面湿润，使rh-EGF与创面有充分的接触时间，从而达到预期的效果，同时也节省了医疗费用，但在治疗前一定要确保清创彻底，保持创面密封及引流通畅，给予必要的营养支持方可获得满意的效果。

参考文献

[1]刘伟,肖军,郑佐勇,等.腹股沟皮瓣游离移植联合负压封闭引流修复胫前大面积软组织缺损〔J〕.中国组织工程研究,2014,(18):2921-2926.

[2]尚新志,钟辉,唐乾利,等.中药冲洗+VSD结合手术治疗烧伤后胫骨外露创面疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志,2014,23(1):40-41.

[3]龚翔,杨杰,彭吾训,等.封闭负压引流结合持续冲洗治疗四肢创面软组织缺损〔J〕.临床骨科杂志,2014,17(2):207-210.

[4]郭亭艳，史长青. 红外线照射联合重组人表皮生长因子外用溶液治疗Ⅱ度烧伤创面的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2012,4(34):283-285.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-13

中图分类号：R685

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1345-03