个体化无张力疝修补术在老年腹外疝中的应用

杨诗平　湖北省丹江口市妇幼保健院　442700



个体化无张力疝修补术在老年腹外疝中的应用

杨诗平湖北省丹江口市妇幼保健院442700

摘要目的：对使用个性化无张力疝修补术治疗老年腹外疝的疗效进行评价。方法：从我院2012年6月-2014年6月收治的老年腹外疝且行无张力疝修补术的患者中抽取50例作为观察对象，对他们的临床资料进行回顾性分析。结果：腹股沟疝和切口疝的手术时间无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)。两种患者均于术后4～24h内拔除导尿管。有6例单侧腹股沟疝患者出现尿潴留，其无任何并发症出现。结论：对老年腹外疝患者使用个性化的无张力疝修补术具有较高的安全性，可以显著降低疾病的并发症和复发率，临床治疗效果显著，具有广阔的临床应用空间。

关键词个体化无张力修补术老年腹外疝应用

在临床诊疗中，腹外疝是一种比较常见的普外科疾病，而且以老年患者居多。传统的腹外疝手术会增加患者的痛苦，容易引发各种并发症，而且还极易复发，复发率高达10%～15%[1]。为了提高腹外疝患者的临床治疗效果，临床上开始使用无张力修补术进行治疗，我院从2012年6月-2014年6月收治的老年腹外疝患者中抽取了50例作为观察对象，对个性化无张力疝修补术的应用效果进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料从我院2012年6月-2014年6月收治的老年腹外疝且行无张力疝修补术的患者中抽取50例作为观察对象。其中男38例，女12例，年龄为60～85岁，平均年龄(72.3±6.3)岁。腹外疝类型：斜疝24例，直疝10例，双侧疝8例，切口疝8例。在8例切口疝患者中，有3例为结肠癌手术后，2例为胆道手术后， 2例为阑尾切除术后， 1例为门脉高压手术后。从患者的并发症来看，有12例合并高血压，10例合并冠心病，9例合并心房纤颤，8例合并慢性支气管炎，5例合并慢性支气管炎，还有7例其他合并症。

1.2手术方法对患者行连续硬膜外麻醉或者局部麻醉，根据患者的疝环大小、有无腹膜缺损和腹横筋膜的厚薄来选择合适的修补材料，包括聚丙烯网、巴德网塞补片和膨体聚四氟乙烯双面补片[2]。随后根据患者的实际病情来实施手术，具体如下：(1)腹股沟疝：在和腹股沟韧带平行处进行切口，切口长度约为6～8cm，然后将腹外筋膜切开，让疝囊线显露出来。若疝囊较小，可分离后再纳入腹腔；若疝囊较大，则最好行疝囊离断，而且不宜进行高位结扎，将网塞塞到疝环后将其固定在腹横筋膜平面，最后将网片置入后方[3]。(2)切口疝：该类患者的腹壁缺损面积较大，可以使用椭圆形的切口将原来手术的瘢痕进行切除，将腹外斜肌筋膜或者腹直肌前鞘分离开，让疝囊和疝环部显露出来，切开疝囊颈部之后将正常的腹壁组织分离出来，缝合腹膜之后用聚丙烯网进行平铺，并在边缘3～5cm处，使用U型缝合手法将其固定在腹外斜肌筋膜或者腹直肌前鞘上[4]。

1.3统计学方法本组数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术时间腹股沟疝单侧修补的平均时间(70±6)min，腹股沟疝双侧修补的平均时间(73±12)min；切口疝修补的平均时间(86±10)min。腹股沟疝和切口疝的手术时间无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具体情况见表1。

表1　腹股沟疝和切口疝的手术时间对比(min)

2.2术后效果切口疝患者术后有5例因疼痛明显使用镇痛剂，而腹股沟疝有2例使用镇痛剂。两种患者均于术后4～24h内拔除导尿管。有6例单侧腹股沟疝患者出现尿潴留，其无任何并发症出现。切口疝的愈合时间7～18d，腹股沟疝则需要4～10d。

3讨论

3.1老年腹外疝的临床特点老年人是疝的高发群体，由于老年人的身体机能正在不断衰退，如果不能及时对疝进行治疗，不仅会影响患者的生活质量，如果不幸发生嵌顿和绞窄，还会对患者的生命安全造成严重威胁。从患者的临床资料可知，本组患者几乎都有不同程度的器质性合并症，例如高血压、冠心病、心房纤颤和慢性支气管炎等。如果使用传统的治疗手术，患者需要长期卧床，很容易引发肺部疾病，最常见的就是肺部感染。而且因为老年人的血液黏稠度高，溶解纤维蛋白的能力不断下降，传统治疗容易导致患者发生血栓[5]。另外，老年腹外疝患者的肌肉、筋膜等强度正不断降低，而且存在慢性咳嗽、便秘和前列腺肥大等容易诱发腹内压升高的因素，术后很容易复发。

3.2应用个性化无张力疝修补术的优势不同老年患者之间的特点具有一定的差异性，若患者合并有心肺类疾病，则在手术中就应尽量采用局部麻醉方法，避免因为连续硬膜麻醉而影响患者的心肺功能，而且在手术进行中还需要对患者的状态进行密切监控，以便尽早发现问题。

受到老年腹外疝患者特点的影响，使用无张力疝修补术更符合患者的生理解剖特点。而且因为手术的操作非常简单，不会因为缝合而产生张力，因此可以有效抵抗较高的腹内压，同时还能缩短患者下床的活动时间，已经成为老年腹外疝患者的首选方法。

参考文献

[1]陈勇，黄万鹏，叶宏平，等.平片式无张力疝修补术在腹外疝中的应用〔J〕.中外医学研究，2011，10(26):86-87.

[2]木合塔尔·沙吾提.无张力疝修补术在基层医院腹外疝的应用——附102例体会〔J〕.中国卫生产业，2011，13(4):97-98.

[3]李建刚.老年腹外疝疝环充填式无张力疝修补术23例临床分析〔J〕.临床合理用药杂志，2009，11(24):62-63.

[4]杨艺荣.充填式无张力疝修补术在腹外疝手术中的应用研究〔J〕.国际医药卫生导报，2010，2(1):177-180.

[5]王国平，余国庆，王建峰，等.无张力疝修补术在老年复发性腹股沟斜疝中的应用〔J〕.中国乡村医药，2010，11(10):27-28.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-08

中图分类号：R656.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1334-02