脑卒中伴吞咽障碍患者行康复护理干预的临床应用

师惠娟　河南省安阳市人民医院神经内科　455000

脑卒中伴吞咽障碍患者行康复护理干预的临床应用

师惠娟河南省安阳市人民医院神经内科455000

摘要目的：分析脑卒中伴吞咽障碍患者行康复护理干预的应用效果。方法：将80例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组各40例，分别采取康复护理干预和常规护理，对比两组患者应用效果。结果：观察组吞咽功能改善总有效率明显高于对照组(95% VS 75%)，差异显著(P<0.05)。结论：在脑卒中伴吞咽困难患者中康复护理干预具有显著应用效果，可明显改善患者吞咽功能，提高患者生存质量。

关键词脑卒中吞咽障碍康复护理干预

脑卒中是目前危害人类生存质量的主要疾病，发病后假性球麻痹则会导致患者吞咽困难，加上禁食或不合理进食，患者易出现营养不良、吸入性肺炎等症状[1]，影响患者预后质量。因此早期康复护理干预，恢复患者吞咽功能，确保患者正常进食则显得十分重要。现笔者以40例患者作为观察对象，予以早期康复护理干预，现将其应用效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例脑卒中伴吞咽困难患者于2012年10月-2014年10月到我院就诊，男53例，女27例；年龄50～70岁，平均年龄(52.8±5.7)岁；患者意识清晰，无感觉性失语；无精神障碍疾病，依从性良好；患者经饮水试验，确诊为吞咽困难[2]；数字随机表分为观察组和对照组各40例，两组患者一般资料无统计学意义，可参与实验(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组采取常规护理。(1)观察患者生命质量，给予必要的营养支持、补液或中心静脉营养改善患者脱水及低营养状况。患者进食时，在病情允许下摇起床头或坐起，头稍前屈，垫起偏瘫侧肩部，护士于健侧位喂食，以免食物流出，使食物向舌根运送，减少鼻腔反流和误吸。(2)饮食护理。患者进食时，周围环境宜安静舒适，注意力集中，减少与患者说话次数，以免影响吞咽。选择易于吞咽食物，有一定黏性，不易松散，不易残留黏膜上。同时食物应符合患者口味，喂食不宜过多，以免流出；过少难以诱发吞咽反射。一口量酌情增加。

1.2.2观察组在对照组基础上予以早期康复护理干预。(1)进食护理。应保持患者口腔清洁干净，每日口腔护理促进吞咽功能恢复。叮嘱患者进食时将头转向咽肌麻痹一侧，使食物不通过麻痹侧，提高吞咽对食物的推进力；每次进食后叮嘱患者做空吞咽动作，以免食物残留咽部；交互吞咽后可饮用少量水，刺激吞咽反射。同时指导患者点头样吞咽，颈部前后屈，利于挤出残留食物，随后尽量前屈颈部，作空咽动作，去除残留食物。(2)头颈部训练。放松颈部，作缓慢左右前后及旋转动作。(3)呼吸训练。病情允许下取坐位，头部正中位，嘱咐患者吸气时提胸廓憋气4～5s，作抬肩运动，保持呼吸与抬肩运动协调。若呼吸较短、较弱，取仰卧位，护士手放置患者上腹部，推压腹部延长呼气。叮嘱患者平稳吹灭点燃火焰，尽量延长呼吸时间，控制呼吸。患者吸气、屏住呼吸、吞咽，吞咽时可自主咳嗽，清除咽部滞留物，减少误吸。(4)冷刺激。棉棒蘸冰水轻轻触碰患者舌根、软腭和咽后壁，叮嘱患者吞咽。冰块刺激时，叮嘱患者头部前屈仰卧位，以较小冰块刺激患者口腔两侧黏膜、舌根和咽部，然后咽下。(5)舌肌训练。舌向后缩、水平、侧方、舌背抬高运动，无法主动伸舌患者，纱布包住舌尖，拉住舌尖作前伸、后缩及上下左右运动，每次舌尖运动不宜超过5s。(6)声带巡礼。鼻孔深呼吸，闭唇摒弃5s，清嗓动作，发啊音，反复多次，然后咳嗽。

1.3效果评价[3]显效：进食咽下无困难，饮水无呛咳；有效：可进食流质食物，饮水偶有呛咳；无效：吞咽障碍尚未改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学处理运用SPSS20.0统计学软件处理本文中的对比数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05时表示组间数据对比具有统计学意义。

2结果

观察组吞咽功能改善总有效率明显高于对照组(95%VS 75%)，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者吞咽功能改善情况分析

3讨论

吞咽困难是脑卒中患者常见并发症，因吞咽、迷走神经和舌下神经的核性或核下损害产生真性球麻痹或假性球麻痹[4]，导致吞咽困难。脑卒中患者在合并吞咽困难后，难以补充机体所需营养，易发生营养丢失，诱发肺炎等并发症，严重者甚至死亡。因此早期康复训练，提高患者吞咽功能则是十分必要的。通常患者在合并吞咽困难后，无法由口进食，易产生消极、烦躁等心理，陷入抑郁、悲伤状态中，护理人员应重视患者心理情绪变化，尊重、理解患者情绪的发生，与患者积极沟通交流，帮助患者树立正确的战胜疾病的信心与勇气，积极为患者讲解疾病的改善措施，提高患者对护理人员的信任，消除患者负面情绪。在本文中，观察组采取康复护理干预，对照组采取常规护理，结果观察组吞咽功能改善总有效率明显高于对照组，且差异显著(P<0.05)。由此可见，早期康复训练干预对恢复患者吞咽功能，改善吞咽困难症状则起到显著意义。在吞咽困难早期康复训练干预中，需正确评估患者吞咽功能，做好口准备阶段、口阶段、咽阶段和食管阶段，观察患者进食情况明确患者进食困难原因，制定有效的康复锻炼措施及食物方案。患者出院后，积极向患者讲解出院注意事项，制定康复训练计划，充分调动患者训练积极性，促进患者吞咽功能的恢复和重建，降低并发症发生率，提高患者生存质量。

参考文献

[1]姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2010,16(11)：46-47.

[2]刘丽芳，王丽芳，张重梅，等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理〔J〕.河北医药，2011,33(4)：631-632.

[3]杨秀玉，王熠平，刘巧梨，等．脑卒中吞咽障碍患者的康复护理及效果分析〔J〕．现代临床护理，2006，5(1)：18-19.

[4]谢娟．急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察〔J〕．临床护理杂志，2007，6(3)：31-32.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-12

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2253-02