D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中的作用

朱友江　朱海波　　江苏省淮安市南陈集中心卫生院检验科　3300；　　江苏省淮安市淮阴医院内分泌风湿科

D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中的作用

朱友江1朱海波21江苏省淮安市南陈集中心卫生院检验科223300；2江苏省淮安市淮阴医院内分泌风湿科

摘要目的：通过对2型糖尿病足D-二聚体和超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)的检测，探讨D-二聚体、hs-CRP与2型糖尿病足的关系。方法：检测单纯糖尿病组、糖尿病足0级组、糖尿病足1级组、糖尿病足2级组及正常对照组血浆D-二聚体、hs-CRP水平，进行统计学分析。结果：糖尿病足0级、1级、2级组D-二聚体含量及hs-CRP均明显高于单纯糖尿病组(P<0.05)，单纯糖尿病组与正常对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论：糖尿病足患者D-二聚体和hs-CRP的升高与糖尿病足密切相关，D-二聚体和hs-CRP可作为糖尿病足早期诊断的敏感指标，对于临床症状非典型患者更有临床意义。

关键词糖尿病足超敏C反应蛋白D-二聚体

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，约占糖尿病患者的8%～12%[1]。常由血管病变、神经病变及感染引起[2]，致患者足部疼痛、足部溃疡、足坏疽、截肢等。有研究[3]表明国内糖尿病足的截肢率为21%～66%，全球下肢截肢研究组织估计25%～90%的截肢与糖尿病有关[4]，其发病机制十分复杂。本文旨在检测糖尿病足患者D-二聚体和hs-CRP等指标的变化，为早期诊断糖尿病足提供实验室依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年9月-2014年9月在我院住院的2型糖尿病患者64例，其中男36例，女28例，年龄39～75岁，平均年龄(58.25±11.33)岁，病程3～18年，平均病程(9.72±5.08)年。所有患者临床诊断均符合美国糖尿病学会2007版糖尿病诊断标准。糖尿病足依据Wagner分级标准[5]：0级，有发生足溃疡危险因素，无溃疡发生；1级，皮肤局部有浅表溃疡，无临床感染；2级，溃疡至肌腱、韧带、骨骼和关节等部位，尚无脓肿感染；3级，溃疡伴深部脓肿、骨髓炎；4级，趾、前足背、足跟处存在局部坏疽；5级，全足坏疽。排除3级、4级和5级患者，分组如下：DM组(单纯糖尿病组)32例、DF0组(糖尿病足0级组)9例、DF1组(糖尿病足1级组)12例，DF2组(糖尿病足2级组)11例。选择同期健康体检者30例为正常对照组(NC)，其中男16例，女14例，年龄40～75岁，平均年龄(59.12±12.04)岁。两组年龄及性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者清晨采集空腹静脉血4ml，用枸橼酸钠9∶1抗凝，以3 000r/min常温离心15min分离血浆备检，测定D-二聚体采用Lax乳胶颗粒免疫比浊法，仪器为美国ACL ELITE血凝仪，原装进口Labrolary D-二聚体试剂盒。hs-CRP的检测是抽取空腹静脉血分离血清后，采用散射比浊法测定，应用日立7010全自动生化分析仪，试剂盒由美国Beckman公司提供，具体操作步骤严格按照说明书。

2结果

2型糖尿病各组及正常对照组D-二聚体、hs-CRP的比较，见表1。糖尿病足0级、1级、2级组D-二聚体含量及hs-CRP均明显高于单纯糖尿病组(P<0.05)，单纯糖尿病组与正常对照组比较无统计学意义(P>0.05)。

表1　糖尿病各组与正常对照组D-二聚体、hs-CRP的比较

注：与NC组比较，*P<0.05，#P<0.01；与DM组比较，△P<0.05，▲P<0.01。

3讨论

糖尿病足危害严重，全球每30s就有一个糖尿病患者失去下肢[6]，是糖尿病的主要死亡原因。

在临床工作中，发现部分糖尿病足患者，虽然有缺血的症状、体征，足部皮肤经皮氧分压也低下，但彩超、数字减影血管显像或CT血管造影等检查并不能显示其下肢血管有明显狭窄[7]。推测影响这部分患者足部局部皮肤供血、供氧的可能因素是微循环障碍[8]。在糖尿病患者发展至糖尿病足的过程中，血小板黏附和聚集异常是导致毛细血管闭塞的主要原因[9]。D-二聚体是交联纤维代谢降解产物，是体内高凝状态下继发性纤维蛋白溶解亢进的特异性标志物[10]。纤维蛋白原与其降解产物能直接损伤血管壁, 刺激平滑肌细胞增生、迁移, 导致血管内皮功能异常，还能激活血管内皮细胞，促进黏附因子表达，引起内皮细胞功能失调[11]，从而促进动脉粥样斑块的形成和发展。糖尿病患者处于高凝状态、凝血功能异常、微血栓形成，这些都促进和加剧了糖尿病患者微血管病变的发生、发展。如果能早期发现高凝状态，并积极治疗、早期干预，就能延缓微血管病变的进展速度。定期检测筛查糖尿病患者血浆中D-二聚体的水平，有利于早期发现糖尿病微血管并发症的发生[12]。已经得到证实，糖尿病患者发生微血管病变时，血浆中D-二聚体的含量是显著升高的[13]。同时，糖尿病足局部组织损伤及继发感染可引起全身性炎症反应，使肝脏合成大量的C-反应蛋白，其血清水平明显升高[14]。在体内C-反应蛋白主要是通过经典途径激活补体的，形成膜攻击复合物，清除外来损伤细胞和致病因子[15]。此外，也可介导巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬作用，促进单核细胞分泌多种细胞因子，这些细胞因子作用于淋巴细胞膜表面上相应的受体，引起淋巴细胞活化和增生[16]。有研究认为，脂代谢紊乱和hs-CRP共同促进了动脉粥样硬化及斑块形成的进程，加速了糖尿病足的发生和发展[17]。本文结果显示单纯糖尿病组(DM组)与正常对照组(NC组)比较，P>0.05，无统计学意义，糖尿病足0级、1级、2级组D-二聚体含量及hs-CRP均明显高于单纯糖尿病组(P<0.05)，随着糖尿病足的病情进展，D-二聚体、hs-CRP的浓度也随之升高，D-二聚体、hs-CRP与糖尿病足的严重程度呈正相关，因此，D-二聚体和hs-CRP可作为反应早期糖尿病足患者的可靠敏感指标。

综上所述，检测糖尿病患者血清中D-二聚体、hs-CRP水平，有利于糖尿病足的早期诊断，有利于判断糖尿病足的严重程度，具有一定的临床指导价值。而且，这两项指标检测方法简单、价格低廉、稳定性高，尤其适合在基层医院开展。

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(编辑羽飞)

收稿日期2014-11-18

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2231-02