不同手术方式治疗输卵管积水对卵巢功能的影响

史向转　河南省伊川县妇幼保健院　471300

不同手术方式治疗输卵管积水对卵巢功能的影响

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摘要目的：探讨分析不同手术方式治疗输卵管积水对术后患者卵巢功能的影响。方法：选取2012年10月-2014年8月因输卵管积水于我院治疗的患者96例，均行腹腔镜下手术治疗，根据手术方案不同将患者分为对照组与研究组，各48例。其中对照组实施腹腔镜下输卵管远端造口，近端结扎阻断术治疗，研究组给予腹腔镜下双侧输卵管切除术治疗。观察比较2组患者术后内分泌激素如卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)以及基础抑制素(INH)水平，随访3个月，观察患者恢复情况。结果：术后1个月，对2组患者FSH、E2以及INH进行水平测定，经比较发现，2组患者手术前、后上述激素水平无显著差异(P>0.05)，组间比较亦无统计学意义(P>0.05)。患者均痊愈出院，随访期间未见明显月经延迟、性欲减退以及月经量改变等并发症。结论：腹腔镜下不同手术治疗方式对输卵管积水患者术后卵巢功能无明显影响。

关键词输卵管积水卵巢腹腔镜性激素

输卵管积水的危害较大，可导致宫腔积水、子宫内膜损伤、诱发宫外孕以及造成不孕现象等，目前临床多采取手术方式进行治疗。腹腔镜手术由于具备视野清晰、操作便利、创伤小、恢复快等优点，是目前常用的手术治疗方式[1]。但输卵管术后对于患者卵巢功能的影响报道较少，笔者采用腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管积水，观察术后患者体内卵巢相关激素的分泌情况，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料对2012年10月-2014年8月因输卵管积水于我院治疗的96例患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：(1)患者及其家属知情同意；(2)经阴道彩照提示双侧输卵管积水；(3)参照Rock等提出的分度标准[2]，患者均为中、重度积水；(4)既往月经规律，无妇科手术史，近半年内未使用激素类药物，不伴内分泌疾病。排除标准：(1)排卵障碍；(2)合并全身结核或子宫内膜异位症等可能对卵巢功能造成影响的疾病。其中患者年龄25～43岁，平均年龄(33.4±3.6)岁；中度积水37例，重度59例。患者均行腹腔镜下手术治疗，根据手术方案不同将患者分为对照组与研究组，各48例。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组。实施腹腔镜下输卵管远端造口，近端结扎阻断术治疗。月经干净3～5d后手术。患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒、铺单，放置导尿管，置入腹腔镜器械(德国史赛克公司, YZB/GEM 1608)，将双侧输卵管充分暴露，超声刀(日本奥林巴斯光学工业株式会社，YZB/JAP0354)切开输卵管伞端闭锁处，显露伞端，于峡部将输卵管切除约0.5cm，并将伞端外翻，在输卵管浆膜面镜下缝合3针。

1.2.2研究组。给予腹腔镜下双侧输卵管切除术治疗。麻醉、消毒、铺单同对照组。置入腹腔镜器械，将双侧输卵管充分暴露后，将输卵管自伞端起直至峡部以超声刀沿系膜切除，切除部分送病检。注意术中切除输卵管时超声刀应紧贴输卵管侧操作，防止损伤系膜内血管。

1.3观察项目观察比较2组患者手术前、后内分泌激素如卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)以及基础抑制素(INH)水平：清晨取空腹静脉血，制备血清。FSH、E2检测试剂盒及全自动化学发光检测仪由上海市西唐生物试剂有限公司提供；INH测定药盒由南京建成生物制品公司提供，具体操作方法严格按照ELISA说明书进行。批间差异<15%，批内差异<6%；线性范围0.04～2ng/ml，检测范围0～25ng/ml。术后随访3个月，观察患者恢复情况。

1.4统计分析采用SPSS19.0统计软件对观察数据进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

术前及术后1个月，对2组患者FSH、E2以及INH进行测定，经比较发现，2组患者手术前、后上述激素水平无显著差异(P>0.05)；组间比较亦无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者均痊愈出院，随访期间未见明显月经延迟、性欲减退以及月经量改变等并发症。

表1　2组治疗前、后内分泌激素水平比较

3讨论

输卵管积水可由多种因素引起，常见的原因为慢性输卵管炎症，如不洁性交、人工或自然流产、盆腔感染以及引产等，上述因素可造成输卵管壁水肿、充血，未及时给予治疗情况下，输卵管黏膜可发生粘连、闭锁，从而导致输卵管黏膜细胞分泌的液体无法排出，积存于管腔内，形成输卵管积水[3]。部分患者可因输卵管急性炎症后引起峡部或者伞端粘连，阻塞管腔形成积脓，而在脓液被吸收后发展为水样液体，在影像学检查时显示出积水影。

腹腔镜手术治疗输卵管积水是目前临床常用的治疗方案，但对于积水输卵管的处理有多种方式，如远端造口+近端结扎阻断、双侧输卵管切除等[4]。对于不同处理方式对患者术后卵巢的影响尚存有争议[5]。本文中，不同方法治疗前、后患者FSH、E2以及INH水平无显著差异，而2组患者组间比较亦未发现明显差异，且治疗及随访期间未见明显并发症出现，表明不同处理方式治疗输卵管积水均安全有效，对患者卵巢功能无明显影响。

参考文献

[1]丁淼,杨冬梓.腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响〔J〕.实用妇产科杂志,2012,28(2):95-97.

[2]张璇,李思南.两种手术方式处理输卵管积水对卵巢功能的近期影响〔J〕.湘南学院学报：医学版,2013,15(3):41-42.

[3]孙赟,朱琴玲.辅助生殖技术中卵巢储备功能的评估〔J〕.诊断学理论与实践,2012,11(3):219-224.

[4]刘丽杰.超促排卵时输卵管切除对卵巢储备功能的影响〔J〕.中国妇幼保健,2011,26(20):3131-3132.

[5]吕旺桂,郭兰.腹腔镜下输卵管积水不同手术方式对卵巢储备功能的影响〔J〕.海南医学,2013,24(13):1925-1927.

(编辑落落)

收稿日期2015-02-02

中图分类号：R711.76

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2217-02