三联疗法在多次剖宫产手术史的中期人工流产的应用

王细拉　中国人民解放军第一八四医院,江西省鹰潭市　335000

三联疗法在多次剖宫产手术史的中期人工流产的应用

王细拉中国人民解放军第一八四医院,江西省鹰潭市335000

摘要目的：探讨伴多次剖宫产手术史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇联合戊酸雌二醇片行人工流产的临床效果。方法：将我院2012年12月-2013年12月接收的伴多次剖宫产手术史再孕146例患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料，均行米非司酮、米索前列醇联合戊酸雌二醇片流产，观察胚胎流产情况、胚胎排出时间、出血量以及不良反应。结果：本组146例患者用药24h后有98.6%(144例)排出妊娠物，84.9%(124例)为完全流产，13.7%(20例)为不完全流产，1.4%(2例)流产失败；出血量为15～200ml，未见大出血；以轻度不良反应为主，无需处理。结论：伴多次剖宫产手术史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇联合戊酸雌二醇片行人工流产后，具有出血量少、组织残留率低、引产时间短以及并发症发生率低等优点，且不良反应小，效果显著，值得推广。

关键词多次剖宫产人工流产 米非司酮米索前列醇戊酸雌二醇

近年来，多次剖宫产后再孕者行人工流产的数量不断增加，加大了人工流产的难度，且怀孕中期终止妊娠历来是妇科难题，因当产妇处于孕中期时吸宫难度较大，且行手术流产的钳刮时间较长，极易引起术中出血，增加感染几率与术后并发症发生率，故而常建议患者行药物流产[1]。我院在伴多次剖宫产手术史再孕中期人工流产中采用了米非司酮、米索前列醇联合戊酸雌二醇片，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2012年12月-2013年12月接收的伴多次剖宫产手术史再孕146例患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料，年龄25～39岁，平均年龄(29.2±4.3)岁；孕次2～5次，平均孕次(2.6±0.5)次。所有患者人工流产前均详细询问既往病史，且经B超检查与妇科检查，均未见异常，且所有患者均无米非司酮、米索前列醇、戊酸雌二醇禁忌证。

1.2方法本组146例患者均口服戊酸雌二醇，3.0mg/次，3次/d，直至胎儿排出。给予患者150mg米非司酮口服，连用3d，服药前后2h禁食，可少量饮水，第3天给予其600μg米索前列醇片空腹顿服，期间观察患者阴道流血、下腹痛、胎囊或胎儿娩出情况，若未见胎囊或胎儿娩出则施加600μg米索前列醇片并继续观察，若用药4～6h后未见，则于24h内加服2次，仍未见则第4天清晨继续施加(600μg)，或可阴道给药3片，直至见胎囊或胎儿娩出，患者于用药期间密切观察其阴道流血情况与药物不良反应，并做好记录，若见出血过多等异常情况则立即处理。

1.3观察指标密切观察两组患者的胚胎流产情况，并详细记录胚胎排出时间、出血量以及不良反应情况。

1.4疗效判定标准(1)出血量：采用容积法对患者的出血量进行测定，当患者见有妊娠物排出时，将积血器放置于臀下部位收集血液。(2)流产情况：参照妊娠物排出情况与实验室检查结果，分为完全流产、不完全流产与流产失败，完全流产：患者口服米索前列醇24h后妊娠物完全排出，经B超复查后结果显示宫内未见残留且出血量较少；不完全流产：患者口服米索前列醇24h后未完全排出，经B超复查后结果显示宫内见残留且出血量明显多于经期出血量，需给予其清宫术治疗；流产失败：患者口服米索前列醇24h后未见妊娠物排出，经B超复查后结果显示宫内妊娠物无改变，且阴道出血量较少，需给予其清宫术治疗[2]。

2结果

2.1服药效果本组146例患者中，米非司酮片服用后未经服用米索前列醇，有7.5%(11例)患者见妊娠物排出，服用米索前列醇2h后66.4%(97例)患者排出妊娠物，服用米索前列醇4h后88.4%(129例)患者排出妊娠物，服用米索前列醇6h后89.7%(131例)排出妊娠物，用药24h后有1.4%(2例)患者未见妊娠物排出。

2.2流产情况124例完全流产，占84.9%；20例不完全流产，占13.7%；2例流产失败，占1．4%。

2.3出血与清宫情况出血量为15～200ml，未见大出血；不完全流产者行清宫术治疗时的流血量较少且持续时间均<7d。

2.4不良反应情况本组146例患者中23例恶心呕吐，17例腹泻、腹痛，11例寒战，5例四肢麻木，以轻度不良反应为主，患者可耐受，30min后可好转，无需给予其特殊处理，未见因不良反应而终止给药事件。

3讨论

就多次剖宫产再孕且行人工流产者而言，其引产过程中的危险性与困难较一般人工流产者要大，且极易出现子宫破裂、穿孔等严重性不良后果，故而临床上对该类流产者极为重视。患者处于孕中期时，子宫增大且胎儿骨骼已经形成，采用钳夹术流产时的宫颈扩张效果并不理想，周围大多有胎盘附着，加大了手术难度，小剂量药物流产的成功率较低，流产情况不尽人意，为患者带来不必要的痛苦[3]。

米非司酮属孕激素受体拮抗剂，可对妊娠蜕膜中前列腺素的代谢起到较大的影响作用，可减少蜕膜中前列腺素脱氢酶的合成，对其活性起到抑制作用，进而促使内源性前列腺素代谢减少，提高子宫局部前列腺素水平，加速宫缩而流产，达到终止妊娠目的，且可诱导蜕膜与绒毛组织细胞的凋亡，降解宫颈的胶原纤维，加速宫颈软化与扩张，其与米索前列醇联用后，二者具有协同作用[4]；米索前列醇具有促宫颈软化、加速宫缩双重作用，其促宫颈软化机制与米非司酮类似，但米索前列醇可加速子宫的兴奋性，从而促使其收缩加剧，与正常分娩时高幅度、高频率、有规律宫缩类似，进而达到流产目的；戊酸雌二醇片属雌激素类药物，其中的有效成分戊酸雌二醇与人体内的雌激素结构相同，为天然雌激素，机体吸收较好，因而不良反应较小，且通过雌激素的补充，有利于增加子宫对前列腺素的敏感性，加速蜕膜排出，使孕激素、雌激素受体表达性提高，利于子宫内膜修复，缩短出血时间[5]。

本文结果显示，本组146例患者用药24h后有98.6%排出妊娠物，84.9%为完全流产；出血量为15～200ml，未见大出血；以轻度不良反应为主，无需处理。故而认为，伴多次剖宫产手术史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇联合戊酸雌二醇片行人工流产具有出血量少、低组织残留率、引产时间短以及低并发症发生率等优点，且不良反应小，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]王微.戊酸雌二醇配伍药物流产在早中期妊娠引产中的疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志，2012，12(4)：44-45.

[2]赵桂玲，韩锐.戊酸雌二醇联合米非司酮终止10～20周早中期妊娠的临床疗效〔J〕.中国医药指南，2012，15(27)：149-150.

[3]徐茹兰，孟庆伟，段素欣，等.不同途径米索前列醇联合米非司酮终止10～20周妊娠的临床观察〔J〕.中国医刊，2012，10(3)：33-34.

[4]姚金妹.米索前列醇联合米非司酮终止中期妊娠75例〔J〕.中国药业，2013，24(3)：32.

[5]王丹英.利凡诺联合米非司酮与米索前列醇终止中期妊娠的临床疗效〔J〕.中国医药导报，2010，12(13)：68-69.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-11-29

中图分类号：R169.42

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2211-03