氯波比利、铝碳酸镁片联合治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎临床疗效

2015-02-26秦军英河南省内黄县中医院消化内科456300

医学理论与实践 2015年16期

秦军英　河南省内黄县中医院消化内科　456300

秦军英河南省内黄县中医院消化内科456300

摘要目的：探讨氯波比利、铝碳酸镁联合治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎的疗效。方法：选择我院胃癌术后合并胆汁反流性胃炎的患者60例作为观察对象，并随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用氯波比利、铝碳酸镁、奥美拉唑联合治疗；对照组给予多潘立酮、奥美拉唑治疗，比较两组的治疗效果。结果：治疗组总有效率90.0%明显高于对照组的56.7%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各项症状积分较治疗前均明显下降，但治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：氯波比利、铝碳酸镁联合治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎，明显提高了胃癌术后患者的生活质量及化疗的依从性，并提早预防残胃癌变，值得在临床上广泛推广。

关键词胃癌术后氯波比利铝碳酸镁胆汁反流性胃炎

胃癌的主要治疗方式是采用手术切除。但胃癌切除后因胃的解剖结构及位置发生变化，含有胆汁、胰液等内容物通过幽门口或吻合口反流入胃，造成胆汁反流性胃炎发生[1]。胃癌术后为了提高手术成功率，延长生命，术后往往常规采用化疗，但由于化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐，再加上因胆汁反流性胃炎的双重作用下，患者往往难以耐受化疗，长时间的负氮平衡，生活质量得不到保证，导致其预后不良。我院2011年5 月-2014年5月为进一步提高治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎的效果，探讨抑酸药物奥美拉唑、保护胃黏膜药物铝碳酸镁、促进胃肠动力药物氯波比利三种药物联合治疗的疗效，临床效果得到了肯定。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年5 月-2014年5月我院胃癌术后合并胆汁反流性胃炎的患者60例作为观察对象，并随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组男17例、女13例，中位年龄(44.4±1.5)岁，病程21d～4.9年；对照组男16例、女14例，年龄20～64 岁，中位年龄(43.1±1.2)岁，病程19d～5.1年。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较具有相似性，无明显差异。

1.2入选标准(1)均行胃癌切除术，并行电子胃镜检查符合胆汁反流性胃炎诊断标准。(2)预计生存时间超过3个月。(3)排除合并糖尿病、结缔组织、肝、胆、胰腺等疾病。(4)奥美拉唑、铝碳酸镁、氯波比利药物过敏的除外。

1.3治疗方法常规治疗：患者均口服奥美拉唑胶囊，20mg/次，Bid,餐前0.5h，并少量多餐，饮食宜清淡、高蛋白、高维生素、高热量的原则。治疗组：在常规治疗的基础上增加氯波比利，0.68mg/次，Tid,餐前0.5h；铝碳酸镁1.0g/次，Tid,餐后2h 嚼服。疗程为8周。对照组：在常规治疗的基础上增加多潘立酮10mg/次，Tid,餐前0.5h。疗程为8周。

1.4疗效评定[2](1)根据kleba 内镜下诊断标准进行胃黏膜充血、水肿评分。(2)应用LDQ量表对症状评分(上腹痛、腹胀、烧心、呕吐)。根据(1)、(2)积分综合评定治疗效果：6～8 分为无效，2～5 分为有效，0～1分为显效。详见表1。

表1　胃黏膜充血、水肿评分与LDQ量表评分标准

2结果

2.1临床疗效比较治疗组总有效率90.0%明显高于对照组的56.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2内镜下诊断评分及LDQ 量表对症状评分症状积分比较两组治疗后各项症状积分均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗后治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表2　两组临床疗效比较

注：*与对照组比较，P<0.05。

表3　两组治疗前、后内镜下诊断评分及LDQ 量表

注：△与本组治疗前比较，P<0.01；与对照组比较，*P<0.01。

3讨论

胃癌术后胆汁反流性胃炎，因反流液呈碱性，故又称碱性反流性胃炎，据研究其毕氏Ⅱ式的发病率为50%～67.7%[3]。发生的主要原因：(1)由于毕氏Ⅱ式胃大部分切除后，幽门被切除，残胃与空肠缝合后，胃的正常生理结构破坏，胆汁、胰液因没有幽门括约肌控制，造成其反流至胃腔，胃黏膜在胆盐的反复刺激下，导致胃黏膜保护屏障严重受损，胃液中的氢离子逆流并扩散至黏膜及黏膜下层，造成胃黏膜的充血、水肿、糜烂，严重者至溃疡的发生。同时胆汁与胰液混合并转化为溶血卵磷脂，也可损害胃黏膜屏障[4]。(2)残胃内胃泌素分泌减少，胃内酸度降低，再加上碱性反流液的反流，胃内pH值升高，细菌容易滋生，再次加重了胃黏膜的损伤。故如何减轻胆汁的反流，成为治疗本病的关键所在。

临床上治疗胆汁反流的方法，无外乎吸附或中和胆汁，促进胃肠排空，减轻反流。临床上常应用抑制胃酸分泌药物，加快胃黏膜的恢复，与胆汁对胃黏膜的损伤方面起到了正协同作用。随着新一代高选择性苯甲酰胺类多巴胺DA 受体拮抗剂氯波比利不断在临床上广泛应用，其临床效果也得到了肯定，它一方面可加强并协调胃肠蠕动，促进胃排空，防止食物滞留与反流，还可有效地抑制胃壁己糖胺的减少，增加胃黏膜的血流量，从而发挥保护、修复作用[5]。而多潘立酮也为外周多巴胺受体阻滞药，可促进胃肠蠕动，但副作用部分可引起QT 间期延长扭转型室性心动过速，若与化疗药物5-氟尿嘧啶联合应用，增加心脏毒性。铝碳酸镁为抗酸与胃黏膜保护类药品，可选择性结合胆酸，又不影响胆酸的肠肝循环，还可迅速中和胃酸，缓和胃酸至pH 3～5，阻止了胃酸对胃黏膜的损害作用[6]。另外铝碳酸镁还能沉积在上消化道载膜表面，增强了胃黏膜的保护屏障，阻止胆汁对胃黏膜的侵袭。

从上述资料中不难得出，治疗组在治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎中的有效率及临床症状改善明显优于对照组。可见三药联合治疗明显提高了胃癌术后的生活质量及化疗的依从性，并提早预防残胃癌变，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]邱建亭，化旗. 泮托拉唑联合氯波比利治疗反流性食管炎的临床探讨〔J〕.中国社区医师：医学专业，2011,13(10):55-56.

[2]王慧霞. 氯波比利、铝碳酸镁片联合治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎的临床观察〔J〕.中外医疗，2013,19(7):111-113.

[3]张力.泮托拉唑治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察〔J〕.中外医学研究，2012,10(15):94.

[4]敖智容，秦红，刘伟，等.胃癌术后残胃再发癌的危险因素分析〔J〕.局解手术学杂志，2012,21(2):171-173.

[5]刘红文，刘琪. 苹果酸氯波比利治疗功能性胃肠疾病的疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2011,20(32):4070-4071.

[6]赵新华，冯琦，冯凯祥，等.铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的研究〔J〕.中国医药指南，2012,10(48):39-41.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-12-10

中图分类号：R573.3

文献标识码：B