羟考酮、芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察

钱志伟　李立志

上海市浦东新区人民医院麻醉科　201200

羟考酮、芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察

钱志伟李立志

上海市浦东新区人民医院麻醉科201200

人工流产(简称人流)术中，理想的麻醉方案应具备效果及安全性。羟考酮[1]独特μ、κ双受体激动，更多药理药代优势，其镇痛效力强、呼吸抑制作用弱，复合丙泊酚可用于门诊人流等短小手术，可缩短患者术后及麻醉后并发症。我院自2014年10月将羟考酮用于门诊人流手术中，取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月-2015年2月我院收治的120例自愿终止妊娠的早孕妇女，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为A、B两组，每组60例。两组患者年龄、体重和ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较±s)

1.2麻醉方法两组均未给予术前药，麻醉前禁饮、禁食6～8h。诱导前先行肘静脉穿刺，建立静脉通道并常规监测血压(BP)、心率(HR)、指脉血氧饱和度(SpO2)。A组术前10min静脉推注羟考酮3mg，丙泊酚维持麻醉深度。B组推注芬太尼50μg，后丙泊酚维持麻醉深度。两组患者丙泊酚静注剂量均为1～2mg/kg。待睫毛反射消失即开始手术，术中必要时(如肢动)追加丙泊酚0.5～1mg/kg，直至术毕。

1.3观察项目两组患者麻醉药物起效时间、苏醒时间、麻醉效果和丙泊酚用量，记录所有患者术前、术中及术后的BP、HR、SpO2、相对危险度值、术后宫缩痛及不良反应发生的例数。

1.3.1麻醉效果评判标准：优：术中无肢体扭动、安静自如；良：术中轻微的肢体扭动、呻吟，不影响手术操作；差：术中肢体乱动、烦躁，严重影响手术操作。

1.3.2麻醉相关的不良后果评判标准：(1)术中、术后因麻醉发生平均动脉压<80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(2)脉搏<50次/min。(3)呼吸(呼吸频率<8次/min为呼吸抑制)。(4)术后疼痛评分(VAS，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛)。

2结果

2.1两组术中指标比较A组与B组相比，手术时间、起效时间差异均无统计学意义[麻醉起效时间：A组为(10.3±1.1)s，B组为(9.9±1.4)s；手术时间：A组为(5.2±1.4)min，B组为(5.5±1.2)min]。A组60例患者术中无体动，B组中仅1例患者发生体动，追加丙泊酚后完成手术。

2.2两组手术全程呼吸循环情况比较两组术前、术中、苏醒后BP、SpO2、HR的差值比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。

表2　两组患者呼吸循环情况比较±s)

注：与A组比较，P>0．05；A组内与麻醉前相比，P>0．05，B组内与麻醉前相比，P>0．05。

2.3两组苏醒时间、丙泊酚用量比较A组术毕清醒时间、全程丙泊酚用量明显少于B组(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者苏醒时间、丙泊酚用量比较±s)

注：与A组比较，t值=2.03、2.38，P<0．05。

2.4两组术中及术后不良反应比较术中呼吸暂停和术后恶心呕吐发生率B组明显高于A组(P<0．05)，苏醒期兴奋躁动发生率A组明显低于B组(P<0．05)，见表4。

表4　术中及术后不良反应的比较〔n(%)〕

注：与A组比较，P<0．05。

2.5两组术后VAS评分比较B组术后宫缩痛VAS评分(3.0±1.2)分高于A组的(2.1±1.1)分，差异有统计学意义(t=2.24，P<0.05)。

3讨论

无痛人流是一个短小的门诊手术，整个手术过程为8～10min，且患者要求当天出院，因此要求麻醉药物具有起效快和苏醒迅速的特点。羟考酮作为μ、κ双受体激动剂，具有快速起效、快速达峰、持续镇痛的优势，满足无痛人流对镇痛时间的需求。由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用，而副作用轻微，是一种理想的术后静脉镇痛药物。

本研究显示，采用传统的芬太尼复合丙泊酚方法和羟考酮复合丙泊酚方法比较，对血液力学的影响与芬太尼复合异丙酚给药差异无统计学意义，说明两者在麻醉效果及安全性上无差异。而在镇痛效果上羟考酮复合丙泊酚明显优于后者，芬太尼复合丙泊酚组的术后宫缩痛[2]发生率高，需引起关注；宫缩痛属于内脏痛，应选择更有针对性的镇痛药物[3]。羟考酮作为μ、κ双受体激动剂，其更强的κ受体激动效应，对内脏痛更有效，具有其他阿片类药物无可比拟的优势。

此外，羟考酮耐受性良好，恶心、呕吐[4]发生率低于芬太尼，可能与其μ受体亲和力不高有关。有实验表明：人工合成的κ受体激动剂阿西马朵林与μ激动剂不同，其极少引起躁动、呼吸抑制及抑制胃肠道蠕动[5]。本次研究的实验结果也可印证这一点。本研究显示，B组用药量(丙泊酚)较多，导致患者的唤醒时间延长。应用羟考酮进行无痛人流的麻醉，可以减少患者复苏时间，同时减少离院前观察时间，避免患者因麻醉并发症意外住院的可能性。

羟考酮的半衰期可达3.6h，A组苏醒后下腹痛VAS评分明显低于B组，显示了羟考酮超长的持续镇痛能力[6,7]。另外，本研究表明，羟考酮用于人流，术后呕吐[7,8]、烦躁[9]等并发症较少。

羟考酮为强效镇痛药，用于治疗中度至重度急性疼痛，有研究表明对皮肤疼痛及肌肉疼痛的镇痛中口服羟考酮比口服吗啡能取得更好的效果[3]，完全经肝脏代谢，80%以上的代谢产物经尿液排出。文献报道，单剂量用药时，在缓解手术后疼痛方面，羟考酮优于哌替啶。用于缓解癌症疼痛时，在维持

时间、药物毒性方面，羟考酮均优于吗啡及安慰剂[9]。

综上所述，羟考酮复合丙泊酚是无痛人流理想的麻醉方法。其不良反应少，且安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

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[8]周萍.盐酸羟考酮注射液用于食管癌根治术术后镇痛的临床观察〔J〕.实用药物与临床，2015，18(1)：56-59.

[9]许幸，吴新民，薛张纲，等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性:前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究〔J〕.中华麻醉学杂志，2013，33(3)：269-274.

(编辑雅文)

摘要目的：比较羟考酮、芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流麻醉效果的有效性、安全性及可行性。方法：将我院2014年10月-2015年2月收治的120例早孕妇女随机分成两组，每组60例。分别为羟考酮复合丙泊酚组(A组)和芬太尼复合丙泊酚组(B组)。观察两组患者麻醉药物起效时间、苏醒时间、麻醉效果和丙泊酚用量，记录所有患者手术前、术中及术后的血压(BP)、心率(HR)、指脉血氧饱和度(SpO2)、相对危险度值、术后宫缩痛及不良反应发生的例数。结果：两组术中BP、SpO2的差值比较，差异无统计学意义(P>0．05)，两组患者麻醉药物起效时间、发生体动例数，差异无统计学意义(P>0．05)，A组术毕清醒时间和全程丙泊酚用量均少于B组(P<0．05)，术中呼吸抑制和术后恶心呕吐发生率B组明显高于A组(P<0．05)，苏醒期兴奋躁动发生率A组明显低于B组(P<0．05)，B组术后宫缩痛VAS评分高于A组(P<0．05)。结论：羟考酮联合丙泊酚麻醉效果好、安全性高，是一种更有效、可行的无痛人流麻醉方法。

关键词羟考酮芬太尼丙泊酚无痛人流

The Clinical Observation of Oxycodone, Fentanyl Combined with Propofol for Painless Artificial Abortion

QIAN Zhiwei，LI Lizhi.DepartmentofAnesthesiology,thePeople’sHospitalofShanghaiPudongDistrict，ShanghaiCity201200

ABSTRACTObjective:To comparison of oxycodone, fentanyl and propofol for effectiveness, safety and feasibility ofanesthesia painless abortion effect.Methods:120 cases of early pregnant women were randomly divided into two groups. Each group had 60 cases. Oxycodone combined with propofol group (group A) and fentanyl combined with propofol group (group B).Observation of two groups of patients with anesthesia onset time, recovery time, the dosage of propofol anesthesia effect and the records of all patients before surgery, and intraoperative and postoperative blood pressure (BP),heart rate (HR),pulse oxygen saturation (SpO2),relative risk value and postoperative uterine contraction pain and adverse reaction cases.Results:In the A group compared with B group, the two groups of BP,SPO2value, the difference was not statistically significant (P>0.05),drug onset time, moving cases ofanesthesia in two groups of patients, the difference was not statistically significant (P>0.05), A group, postoperative recovery time and total propofol dosage was less than B group (P<0.05),apnea and intraoperative and postoperative nausea and vomiting rate of B group was significantly higher than A group (P<0.05), awakening period agitation incidence rate was lower in group A than in group B (P<0.05), B group of uterine contraction pain VAS score was higher than that of group A (P<0.05).Conclusion:Oxycodone combined with propofol anesthesia effect is good, high safety, anesthesia is a more effective and feasible painless artificial abortion.

KEY WORDSOxycodone,Fentanyl,Painless artificial abortion

收稿日期2015-04-22

中图分类号：R971+.2

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)16-2147-03