超声引导下射频消融联合中药治疗子宫肌瘤的临床研究

杨春燕　杜　平　李增强

1　河北省深泽县医院　052560；　2　张家口市建国医院；　3　新乐市医院

超声引导下射频消融联合中药治疗子宫肌瘤的临床研究

杨春燕1杜平2李增强3

1河北省深泽县医院052560；2张家口市建国医院；3新乐市医院

子宫肌瘤又叫做子宫纤维瘤或者纤维肌瘤，因子宫肌瘤多因子宫平滑肌细胞增生形成，有少部分纤维结缔组织被作为支持组织存在，对此被叫做子宫平滑肌瘤更为确切[1]。大部分患者无临床症状，仅于超声检查或者盆腔检查的时候偶然发现，若存在症状则多和肌瘤生长位置、有无并发症、肌瘤生长速度以及有无变性等相关，和肌瘤大小以及数目多少没有较大关系，其常见症状有子宫出血、疼痛、腹部包块和压迫、白带增多、贫血或者不孕流产等[2，3]。目前在子宫肌瘤的临床治疗中，保留子宫以及生殖功能已经成为研究焦点，近年来在该病治疗中多采取射频消融治疗，该方法简单易行，目前在临床中已得到广泛应用，本次研究笔者将我院近年来收治的60例子宫肌瘤患者作为研究组，联合应用了射频消融和中药治疗，获得了显著效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年1月-2015年1月我院接收的120例子宫肌瘤患者，全部患者均通过妇科常规检查和B超检查确诊是子宫肌瘤。120例患者就诊时存在不同程度月经过多、尿频尿急压迫症、经期延长以及下腹坠胀感等，肌瘤直径大小在1.6～5.5cm之间，平均年龄为(37.5±2.7)岁。随机将其划分为研究组(n=60)与对照组(n=60)，通过统计学分析，两组患者在肌瘤大小、临床症状以及平均年龄等方面无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2诊断标准(1)西医诊断标准: 参考《中华妇产科学》[4]。(2)中医诊断标准: 参考《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[5]。

1.3纳入及排除标准(1)纳入标准：符合上述中西医诊断标准的子宫肌瘤患者，无子宫内膜、子宫及附件恶性病变及肿瘤者，无进入绝经期者。(2)排除标准：排除伴有严重心、肝、肾脏疾病患者及血液系统与遗传疾病者，近6个月内使用过激素类药物者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组：于超声引导下实施射频消融治疗，治疗前均予以心电图、血常规、凝血功能等检查，治疗时间为月经干净后1周左右，对于存在显著生殖道炎症患者需全身或者局部进行2～3d抗炎治疗，手术前10min采用肌注的方式应用安定和山莨菪碱各10mg。其操作方法如下：充盈膀胱且取截石位，严格按照无菌操作要求，把电极板放置在患者的腰骶部，并常规消毒以及铺巾，于B超引导和监视下，利用探针对肌瘤位置、数量、大小以及其和宫腔之间的关系进行探查，明确穿刺点和穿刺方向，扩张宫颈。B超纵横切面观察明确刀于肌瘤内所处位置，于计算机的控制下进行操作，当组织阻抗百分比达到100%的时候，治疗仪器自动报警且停止治疗，刀退出已凝固好的位置，接着再次穿刺到肌瘤没有凝固的位置进行治疗，治疗成功以后于B超监视下显示强回声圆形光团。

1.4.2研究组：在对照组治疗基础上加用中药治疗，即口服自拟方剂健脾活血消瘕方治疗，药物组成黄芪30g、山药15g、白术15g、三棱9g、莪术9g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、水蛭12g、甘草6g，以上方药视患者年龄、病症酌情加减，每日1剂，开水冲服(所用中药为免煎颗粒制剂)，共取汁300ml，分早晚2次口服。10d为1个疗程，连续3个疗程后评价疗效。

1.5评价指标和疗效判定标准记录和比较两组患者治疗效果和肌瘤体积改变情况，疗效评判标准：(1)显效：经B超显示为强回声，肌瘤基本消失或者缩小超过80%，患者临床症状和体征基本消失；(2)有效：经B超检查显示肌瘤体积缩小超过30%，肌瘤反光呈强回声，患者临床症状和体征均有所改善；(3)无效：治疗前、后经B超检查肌瘤未发生显著改变，临床症状和体征也未发生明显好转[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。

2结果

经3个疗程的治疗，两组患者治疗效果对比如表1所示，子宫肌瘤体积治疗前、后对比如表2所示，通过统计学处理和分析，研究组治疗总有效率明显比对照组高，差异明显(P<0.05)；治疗前，两组患者肌瘤体积大小无显著差异(P>0.05)，治疗后肌瘤体积均有所改善，研究组改善情况明显比对照组好，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

在子宫肌瘤临床治疗中应用射频消融可行性强，射频为高频电磁波，可产生温热效应，于超声引导下经阴道或者宫颈等准确介入至病变位置，利用电子软件自动且精确地对其治疗时间以及功率进行控制，经生物热效应和热凝固效应让病变内与附近血管栓塞，终止或者减少血供，使病灶出现缺血性萎缩，待加热到40～43℃的时候，就能使DNA损伤以及细胞凋亡，从而使病变组织凝固性坏死，而后被机体排出或者吸收[7]。该方法无论是对患者，还是对操作者均不会产生不良作用。射频消融应用于子宫肌瘤时，治疗直径<5cm的肌瘤效果比较好，其治疗效果和肌瘤大小之间呈反比，同时相对于多个肌瘤而言，单个肌瘤治疗效果更优。此外，该方法在侧壁或者后壁肌瘤治疗中，所获效果相对较差。

表1　两组患者治疗效果对比〔n(%)〕

表2　两组患者治疗前、后子宫肌瘤体积

子宫肌瘤属于祖国医学“石瘕”的范畴，多由脏腑不和、气机阻滞、淤血内停所致。病机主要是血淤气滞、邪实正虚。方中黄芪、山药、白术健脾理气，活血散结，可增强机体免疫功能和机体抗肿瘤能力，控制肿瘤的发展。三棱、莪术化淤消瘕，软坚散结，能有效的干扰肿瘤细胞的周期，抑制肿瘤细胞的增殖[8]；现代药理研究证实，桃仁、红花、赤芍、水蛭等活血化淤药物，能抑制血小板聚集，降低全血和血浆黏度，防止血栓形成，增强纤溶性，改善机体微循环[9]；甘草调气和中，诸药合用共奏健脾理气、活血化淤、软坚散结之功。

针对射频消融所存不足，本次研究笔者就超声引导下射频消融联合中药治疗子宫肌瘤的效果进行了研究和分析，结果表明，研究组治疗总有效率明显比对照组高，且肌瘤体积改善情况明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。

综上所述，在子宫肌瘤临床治疗中基于超声引导联合应用射频消融和中药治疗，安全且有效，在临床中值得应用和推广。

参考文献

[1]王应强,李向莲,李幼平，等.全球肿瘤介入治疗的研究现状〔J〕.中国循证医学杂志,2013,13(9):1060-1072.

[2]赵琳蕾.自凝刀配伍“化瘀消癥汤”在子宫平滑肌瘤微创术中的临床研究〔J〕.中国优生优育,2013,19(5):365-368.

[3]赵小辉,陈秀英,张士表，等.自拟方治疗绝经前女性多发性子宫小肌瘤临床疗效分析〔J〕.环球中医药,2013,6(12):936-938.

[4]曹泽毅，吴梨驹.中华妇产科学〔M〕.北京: 人民卫生出版社，1999：1802-1825.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔M〕. 北京: 人民卫生出版社，1993:272.

[6]赵威武,张春贤,李秦，等.超声引导在射频自凝刀治疗子宫肌瘤中的临床应用价值〔J〕.现代中西医结合杂志,2014,23(8):852-854.

[7]李国权,刘国庆,周子和，等.高场强MRI对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效速评〔J〕.中华临床医师杂志：电子版,2012,6(10):2809-2810.

[8]骆和生，罗鼎辉．免疫中药免疫药理与临床〔M〕．北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1999：297-348．

[9]郑有顺．中医中药药药理与应用〔M〕．北京：军事医学科学出版社，1999：218-289．

(编辑雅文)

摘要目的：研究超声引导下射频消融联合中药治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：随机将我院2013年1月-2015年1月接收的120例子宫肌瘤患者划分为对照组和研究组，各60例，且均于超声引导下实施射频消融治疗，对照组患者常规用药，研究组患者口服中药，记录并比较两组患者治疗效果和子宫肌瘤体积变化。结果：研究组总有效率为96.7%，对照组为81.7%，差异明显具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者子宫肌瘤体积均缩小，研究组缩小情况明显比对照组好，差异明显(P<0.05)。结论：在子宫肌瘤临床治疗中联合应用射频消融和中药治疗，可有效改善患者临床症状，缩小肌瘤体积，获得满意效果。

关键词子宫肌瘤射频消融中药

Clinical Study of Ultrasound Guided Radiofrequency Ablation Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Uterine Fibroids

YANG Chunyan*,DU Ping,LI Zengqiang.*HebeiProvinceShenzeCountyHospital052560

ABSTRACTObjective:To study the clinical effect of ultrasound guided radiofrequency ablation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of uterine fibroids.Methods:Randomly in our hospital from January 2013 to January 2015 received 120 cases of uterine fibroids were divided into control group and study group, two groups of cases are 60 cases, and in the implementation of radio frequency ablation guided by ultrasound, the control group of patients with routine treatment, patients in the study group of oral chinese medicine, recorded and compared the effect of two groups of patients with uterine myoma volume change.Results:The total effective rate of study group was 96.7%,control group total effective rate was 81.7%,the difference was statistically significant (P<0.05);after treatment, two groups of patients with uterine myoma volume was reduced, the study group decreased significantly better than the control group, the difference was significantly (P<0.05).Conclusion:In the clinical treatment of uterine myoma combined with radiofrequency ablation and traditional Chinese medicine treatment, can effectively improve the clinical symptoms of patients, reduce the volume of leiomyoma, and satisfactory results were obtained.

KEY WORDSMyoma of uterus,Radiofrequency ablation,Traditional Chinese medicine

收稿日期2015-04-05

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)16-2145-03