针刺联合康复训练治疗上肢周围神经损伤的临床研究

钱　珊　姜　楠　付新朋

四川省成都市核工业416医院康复科　610051

针刺联合康复训练治疗上肢周围神经损伤的临床研究

钱珊姜楠付新朋

四川省成都市核工业416医院康复科610051

上肢周围神经来源于臂丛，由胸神经及颈神经支配，常见上肢周围神经损伤包括正中神经损伤、臂丛神经损伤、桡神经损伤及尺神经损伤，若未及时采取救治措施，可能对患者的生活质量产生负面影响[1]。且大部分上肢周围神经损伤患者均有其外伤史，可能合并其他组织损伤，上肢神经长期受到压迫，呈缺氧缺血性改变，导致神经功能失调[2]。基于此，为探讨治疗上肢周围神经损伤的有效方案，我院对收治的90例患者展开了对照分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年12月-2014年12月收治的90例上肢周围神经损伤患者作为研究对象。经神经肌电图确诊为上肢周围神经损伤，符合中医痿证诊断标准[3]。随机将其分为对照组与观察组，各45例。观察组男32例，女13例；年龄38～74岁，平均年龄(48.6±2.3)岁；病程1～45d，平均病程(20.6±4.6)d；损伤神经：臂丛神经15例，正中神经10例，尺神经11例，桡神经9例。对照组男33例，女12例；年龄36～72岁，平均年龄(49.1±2.2)岁；病程1～46d，平均病程(21.5±4.3)d；损伤神经：臂丛神经16例，正中神经11例，尺神经12例，桡神经6例。入选本次研究2组患者年龄、性别、病程、损伤神经等资料经统计学检验无明显差异(P>0.05)，可作比较。

1.2方法对照组接受常规康复训练。早期做被动关节活动训练，对肌力<Ⅲ级者做主动、被动、助力及器械训练，设定个体化运动量，避免过度运动。对肌力>Ⅲ级者，做抗阻训练，强化肌力，待肌力恢复后，做速度、耐力、感觉功能、协调性及手指灵活性训练指导。观察组则在康复训练的基础上加用针刺疗法。仰卧位，取曲池、尺泽、内关、肩髃、缺盆、肩贞、肩髎、曲泽、大陵、支正、后溪、小海、阳谷、腕骨、阳溪、臂臑、列缺、外关等穴位，常规消毒，使用毫针快速刺入，进针深度为0.5～1.0寸，以提插手法为主，以患者有触电感为宜，得气后施以捻转补法，留针30min，1次/d，坚持治疗3个月。

1.3观察指标记录治疗前后2组患者神经电生理指标的变化情况，统计传导速度及波幅的变化。

1.4疗效标准治愈：患者上肢皮肤感觉功能复常，运动功能基本恢复正常，可自主独立运动与协同运动；有效：皮肤有痛觉，触觉趋向恢复，感觉过敏基本消失，运动功能趋向正常，肌肉抗阻力基本恢复；好转：上肢周围神经触觉及浅感觉有所好转，运动功能部分恢复；无效：患者上肢周围神经支配区域皮肤无任何改善，运动功能及感觉未改变，症状无任何改善。总有效=治愈+有效+好转。

1.5统计学分析采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数、计量资料采用χ2/t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率为97.78%，对照组总有效率为75.56%，2组治疗有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗效果对比〔n(%)〕

注：2组总有效率比较，χ2=9.615 4，P<0.05。

2.22组患者治疗前、后神经电生理指标改变对比治疗前，2组患者神经传导速度与波幅对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组神经传导速度及波幅均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前、后神经电生理指标改变对比±s)

3讨论

上肢周围神经损伤主要由暴力损伤所致，可因挤压、切割、牵拉等因素造成损伤，导致上肢周围神经功能缺失[4]。临床多表现为神经营养性改变、感觉功能障碍及运动功能障碍等。可单发，同时可合并其他组织损伤，部分患者有明显外伤史，部分则有酗酒、酣睡的特征，其上肢神经受压迫时间长，缺血缺氧表现显著。一般情况下，人体躯体动作均需不同肌群的协调操作，尤其以上肢动作更为显著[5]。且据肌群作用的区别，可将其定义为固定肌、主动肌、中和肌与拮抗肌。在神经系统交互作用下，在主动肌收缩时，人体拮抗肌舒张放松，肌群协调，完成动作指令。而当机体神经支配失调时，肌群无法维持平衡，则可能出现肢体畸形表现，影响患者的正常生活与工作。

在祖国医学上，上肢周围神经损伤归于痿证的范畴，淤血阻滞、经络不畅是其主要致病机制，脾胃虚弱是导致疾病进展的相关原因。在治疗上一般遵循濡养经筋、补益脾胃、舒筋通络、补气活血的原则，并辅以起居及饮食调节。人体遭受暴力撞击、牵拉、跌倒等损伤，造成血凝气滞，气血失调，经络阻滞，肢体无力，肌肉麻木、萎缩，遂诱发痿证。本文中观察组患者在康复训练的基础上加用针刺方案，曲池、肩髃、内关归于手阳明大肠经，气血旺盛，针刺该穴位，不仅利于经血疏通，同时可通畅全身经气、舒筋活络，达到理气止痛、行气统血的目的。曲泽则归手厥阴心包经，针刺曲泽穴，可调整机体上臂及前臂功能。取阳谷、三阴交穴位针刺，则可调通全身穴位，使人体肌群得气行血，提调理经脉，促进上肢功能的恢复。

在本研究中，观察组患者应用康复训练联合针刺方案，结果证实观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后神经电生理指标的改善情况显著优于对照组，证实采用针刺联合康复训练疗法，可明显纠正患者的临床症状，改善其治疗效果，优化患者的神经电生理功能，缩短患者上肢功能恢复时间。

综上，在上肢周围神经损伤患者的临床治疗中，在常规康复训练的基础上加用针刺方案，可优化临床疗效，改善患者的上肢肢体功能，促进肌群功能的恢复，值得推广。

参考文献

[1]徐道明,孙建华,糜中平,等.运动再学习与针刺对脑卒中后运动功能的影响〔J〕.中国康复,2012,27(2):121-122.

[2]阳期望,欧阳群,张新斐,等.针刺结合神经肌肉电刺激治疗海绵窦区占位术后1例〔J〕.浙江中医药大学学报,2013,10(12):1441-1442.

[3]张君亮,龙绍华,谢春林,等.针刺结合经皮神经肌肉电刺激治疗尺神经损伤30例〔J〕.河南中医,2012,32(9):1207-1208.

[4]秦江,赵亚杰,任能,等.骶神经电针刺激对马尾神经损伤患者神经源性膀胱排尿功能重建的意义〔J〕.中国骨与关节杂志,2014,5(9):665-669.

[5]杨秀军,曹建辉,沈志民,等.温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤病人功能恢复的影响〔J〕.陕西中医,2015,10(3):361.

(编辑雅文)

摘要目的：分析针刺联合康复训练治疗上肢周围神经损伤的临床效果。方法：选取我院自2012年12月-2014年12月收治的90例上肢周围神经损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组45例。对照组给予康复训练处理，观察组则在康复训练的基础上加用针刺治疗，比较不同治疗方案对上肢周围神经损伤患者治疗效果的影响。结果：观察组治疗总有效率为97.78%，对照组总有效率为75.56%，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，2组患者神经传导速度与波幅对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组神经传导速度上升至(50.21±5.05)m/s，波幅提升至(7.84±2.15)mV，均高于对照组(P<0.05)。结论：在上肢周围神经损伤患者的临床治疗中，在常规康复训练的基础上加用针刺方案，可优化临床疗效，改善患者的上肢肢体功能，促进肌群功能的恢复，值得推广。

关键词上肢周围神经损伤康复训练针刺

Clinical Study on Acupuncture Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of the Upper Limb Peripheral Nerve Injury

QIAN Shan,JIANG Nan,FU Xinpeng.DepartmentofRehabilitationMedicine,the416HospitalofNuclearIndustryMinistry,ChengduCity，SichuanProvince610051

ABSTRACTObjective:To analyze the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of the upper limb peripheral nerve injury.Methods:90 patients with peripheral nerve injury admitted into the hospital from December 2012 to December 2014 were selected as the research object and were divided into the observation group and the control group of two groups by random number table with 45 cases in each group.The control group received rehabilitation training treatment while the observation group received rehabilitation training combined with acupuncture treatment.The effects of different therapeutic schemes for treatment of patients with peripheral nerve injury of upper limbs were compared.Results:The total effective rate of the observation group was 97.78% while the control group was 75.56%. The comparison of the effective rate of the treatment in the two groups was statistically significant (P<0.05); before the treatment, the contrast differences of neural conduction velocity and amplitude of the two groups were not statistically significant (P>0.05);after the treatment, the neural conduction velocity of the observation group increased to (50.21±5.05)m/s and the amplitude increased to (7.84±2.15)mV which were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:In the clinical treatment of patients with upper limb peripheral nerve injury, to adopt routine rehabilitation training combined with acupuncture treatment can optimize the clinical curative effect, improve the upper limb function of patients, promote the recovery of muscle groups function, worthy of promotion.

KEY WORDSUpper limb peripheral nerve injury,Rehabilitation training,Acupuncture

收稿日期2015-05-04

中图分类号：R745

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)16-2141-02