经皮微创锁定钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析

陆建海　李玉芳

1　河北省深泽县医院　052560；　2　河北省定州市第二医院

经皮微创锁定钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析

陆建海1李玉芳2

1河北省深泽县医院052560；2河北省定州市第二医院

Pilon骨折是指发生于胫骨远端1/3处，累及胫骨负重关节面、干骺端的复杂性关节内骨折，在胫骨骨折中有3%～10%为Pilon骨折。Pilon骨折患者普遍存在严重软组织损伤，干骺端压缩，关节面多为粉碎性骨折，所以手术治疗难度较大，常会发生胫骨下端功能及解剖结构异常、创伤性关节炎、软组织感染等并发症，具有较高的致残率[1]。经皮微创锁定钢板内固定术(MIPPO)是一种新型的骨科微创手术，该术式具有固定牢靠、创伤小、并发症少等优点[2]。我院在Pilon骨折的临床治疗中，采用了MIPPO手术，并取得较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年3月-2014年3月收治的84例Pilon骨折患者作为研究对象，所有患者均经CT或X线片检查明确诊断为Pilon骨折，均在发病后72h内就诊。排除骨肿瘤者、先天畸形者、合并急性炎症者、血液系统疾病者、骨折手术禁忌证者、严重肝肾功能不全者。其中男47例，女37例，年龄20～66岁，平均年龄(36.2±6.8)岁。Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型36例，Ⅱ型35例，Ⅲ型13例。其中53例合并腓骨骨折。使用随机数字表法分为研究组和对照组，各42例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者行开放性手术治疗，研究组患者行MIPPO。(1)开放性手术：患者取仰卧位，选择全麻或硬膜外麻醉。切开骨折处皮肤及肌肉组织，以充分暴露骨折端、关节面，对骨折端进行手法复位、固定，以有效恢复解剖复位，若有必要，还需植骨以补充骨质缺损，让关节面、骨折处恢复良好。然后使用解剖钢板塑型，对骨折处进行有效固定，再使用内固定螺钉固定牢靠。最后依次关闭手术切口、置管引流。(2)MIPPO：待患处皮肤消肿，有皱纹征出现时实施手术。取仰卧位，手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，对于合并腓骨骨折者，先使用解剖钢板经外侧切口对腓骨进行固定，然后在踝前方做一切口(3～4cm)，以充分暴露骨折断端和关节面，直视下观察关节面及骨折断端情况，复位，必要时植骨补充骨质缺损。使用克氏针对骨折断端进行固定，再使用胫骨远端解剖型锁定加压钢板，自骨折远端骨膜外紧靠着胫骨内侧插入。在C臂机透视下明确骨折对线、对位良好，钢板位置准确、关节面完整，再使用螺钉分别对远端、近端进行固定。最后关闭切口，置管引流。两组患者，术后均常规应用抗生素预防感染，并注意观察切口情况，及时换药，并指导患者尽早进行功能锻炼。

1.3观察指标及疗效评价观察、比较两组患者的手术疗效、骨折愈合时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症发生率等。手术疗效标准：治疗后，踝关节功能正常，无肿痛，Mazur踝关节评分>92分，为优；踝关节活动度恢复75%以上，有轻微肿痛，Mazur评分为87～92分，为良；踝关节肿痛明显，需用药止痛，关节活动度恢复50%以上，Mazur评分为65～86分，为可；跛行，踝关节肿痛，活动度恢复不足50%，Mazur评分<65分，为差。

2结果

2.1两组患者各观察指标比较从表1可知，研究组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组，术中出血量、治疗费用显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者临床疗效比较从表2可知，研究组患者的治疗优良率为95.24%，对照组为83.33%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者各观察指标比较±s)

表2　两组患者的临床疗效比较

注：*表示与对照组比较，P<0.05。

2.3两组患者并发症发生情况比较研究组患者术后有2例(4.76%)发生并发症，对照组有7例(16.67%)，并发症类型包括切口感染、下肢肿胀、创伤性关节炎、骨不愈合、愈合畸形、下肢疼痛等，研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

Pilon骨折多因高处坠落、交通事故等高能量暴力损伤所致，多累及胫骨关节面，且关节面多存在骨质缺损或骨松质压缩，患者普遍合并腓骨损伤[3]。由于胫骨下端负重大、解剖结构特殊，所以Pilon骨折的临床治疗颇为棘手，患者预后普遍较差，致残率较高。Pilon骨折患者的关节面多存在骨折片缺损或粉碎性骨折，所以治疗后容易发生多种并发症，严重影响患者的生活质量[4]。

临床治疗Pilon骨折的原则是恢复骨折对线、对位，保持关节面的稳定及完整，恢复踝关节解剖结构及功能，最大限度地避免相关并发症的发生[5]。Pilon骨折的治疗理念是以最小的生理干扰、解剖损伤来获取最佳的治疗效果，让患者恢复到最佳的生活状态。MIPPO是在生物学内固定理论基础上发展起来的一项内固定微创技术，其在运用外固定架固定原理的同时，又兼具了稳固板固定动力学优势[6]。非对称性的螺钉孔排列，能够让锁定螺钉进入后即可产生稳固的固定效果，并且由于胫骨下端骨质较薄，所以采用小切口插入不容易增加胫骨远端皮肤张力，从而减轻皮下血管受压，以免对局部血供造成过大影响，进而降低局部皮肤感染、坏死风险。锁定钢板远端的螺钉孔保持与关节面的平行，锁定螺钉不打入关节腔内，在与关节面距离较远处的螺钉为倾斜角度打入，能够让锁定钢板与螺钉形成一个稳定的固定体系，提高固定的牢固性[7]。虽然干骺端的骨松质较多，但锁定螺钉仍能发挥较大的把持力，从而增强了内固定物的抗拔力。骨折端愈合有赖于良好的血供，由于胫骨与锁定钢板之间有一定间隙，所以钢板不会压迫骨膜，让骨膜血供得到有效保护，以免骨折断端血供减少，从而创造了良好的骨折愈合条件[8]。

本次研究结果显示：研究组患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著低于对照组(P<0.05)；治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。这表明MIPPO治疗Pilon骨折的效果优于传统开放性手术，这是因为MIPPO作为一种微创手术，其对机体的创伤更小，所以术中出血量更少，手术时间更短，同时该术式能较好地保护骨折断端周围的血供，为术后骨折的愈合创造了良好的条件，所以骨折愈合更快。本次研究结果还显示，研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，这一结果与国内相关文献报道相符。说明MIPPO治疗Pilon骨折的安全性更好，这是因为MIPPO术中未直接将骨折端暴露在外，这样不仅有助于维持复位稳固性，还能有效降低感染风险。

综上所述，比起传统手术，MIPPO治疗Pilon骨折的临床疗效更好，骨折愈合时间更短，并发症发生率更低，术后恢复更快，临床应用优势显著，值得推广应用。

参考文献

[1]赵吉炎.微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连28例〔J〕.长江大学学报：自科版(医学下旬刊),2014,11(8):15-16.

[2]张辉,陶巍栋,曹益民，等.微创锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折〔J〕.实用骨科杂志,2010,16(7):548,552.

[3]林世荣,唐继仁,等.闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折30例〔J〕.广西医科大学学报,2014,31(5):839.

[4]曹前来,王安,杨海涛，等.微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折的疗效〔J〕.武警医学,2014,25(5):472-474.

[5]刘卓,肖志勤.微创锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效探讨〔J〕.当代医学,2014,10(16):119-120.

[6]张青松.经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端1/3骨折临床体会〔J〕.医学信息,2014,34(9):409.

[7]太祖华,杨建义,李俊博，等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折效果探讨〔J〕.中外医学研究,2015,13(3):139-140,141.

[8]王芳,史法见,赵晓龙，等.经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效分析〔J〕.中外医学研究,2013,11(34):7-8.

(编辑落落)

摘要目的：探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：选取我院2013年3月-2014年3月收治的84例Pilon骨折患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组(各42例)，对照组患者行开放性手术治疗，研究组患者行经皮微创锁定钢板内固定术治疗，比较两组患者的治疗优良率、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率等。结果：研究组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组，术中出血量、治疗费用显著低于对照组(P<0.05)；研究组患者的治疗优良率为95.24%，对照组为83.33%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组的术后并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的16.67%(P<0.05)。结论：比起传统手术，经皮微创锁定钢板内固定术治疗Pilon骨折的临床疗效更好，骨折愈合时间更短，并发症发生率更低，术后恢复更快，临床应用优势显著，值得推广应用。

关键词Pilon骨折经皮微创锁定钢板内固定术传统手术

Analysis of Percutaneous Minimally Invasive Locking Plate Internal Fixation for the Treatment of Pilon Fractures

LU Jianhai*, LI Yufang.*ShenzeCountyHospital,HebeiProvince052560

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous locking plate fixation in the treatment of Philon fracture.Methods:In our hospital from fracture patients as the research object in the 84 cases of Pilon in March 2013 to March 2014 were selected, randomly divided into study group and control group (42 cases), the control group were treated with open operation treatment, the study group were treated with minimally invasive percutaneous locking plate fixation, treatment two groups of patients with the excellent and good rate, fracture healing time,hospitalization time,complications rate etc.Results:The study group of patients with operation time,fracture healing time,postoperative hospitalization time was significantly shorter than the control group, amount of bleeding during the operation, the cost of treatment was significantly lower than the control group(P<0.05).Treatment of patients with study group,the excellent and good rate was 95.24%, the control group was 83.33%,comparison between groups,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Compared with traditional surgery,with better clinical efficacy in the treatment of minimally invasive percutaneous locking plate fixation for the treatment of Pilon fracture,fracture healing time,complication rates, faster postoperative recovery,the clinical application of a significant advantage,it is worthy of popularization and application.

KEY WORDSPilon fracture, Minimally invasive percutaneous locking plate fixation, Traditional surgery

收稿日期2015-04-23

中图分类号：R683.42

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)16-2138-03