澳式手法和传统推拿手法治疗运动员下腰痛效果对比浅探①

赵芝慧（山东省游泳运动管理中心　山东济南　250102）



澳式手法和传统推拿手法治疗运动员下腰痛效果对比浅探①

赵芝慧
（山东省游泳运动管理中心山东济南250102）

摘 要:目的:采用澳式手法和传统推拿手法对非特异性的下腰痛NLBP进行干预，观察两种干预方式对NLBP患者疼痛和功能能力的影响，比较其治疗效果，以确定澳式手法对NLBP的康复治疗是否具有优势。方法:腰痛患者8人，分为澳式手法组和推拿手法组，每组4人。每次治疗约30 min，每日一次，十次为一疗程。两组患者均采用国际通用的JOA评定量表及VAS评分量表为观察指标，比较两组患者治疗前后的评分。结果:澳式手法组和推拿手法组实验前后均有显著性差异（P＜0.05）。结论:实验采用澳式手法和传统推拿手法对肌肉放松治疗非特异性下腰痛的治疗效果是相似的。

关键词:传统推拿手法澳式手法非特异性的下腰痛NLBP

1　论文依据

下腰痛是指一组以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合症，是康复科和骨科的常见疾病。

导致下腰痛出现的病因比较多，包含了基础本身疾患，比如腰椎间盘突出、脊柱炎症以及小关节紊乱等等，椎管内炎症，脊柱旁肌筋膜疾患，骶髂关节疾患，内脏疾病牵涉痛等等。一般可将下腰痛分为特异性的下腰痛和非特异性的下腰痛。特异性下腰痛主要是由于肿瘤、感染、骨折等引起的下腰痛；非特异性腰痛是指临床上探测不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的一类腰痛总称，约占总腰痛的85%[2]。

关于NLBP的康复治疗有以下几点:卧床休息及限制体力活动，腰椎牵引，手法治疗，运动疗法，电疗，冷热疗，药物治疗，封闭疗法，心理治疗，手术治疗[3]。国内外的论文也都有涉及，但有关关节松动技术方面的文献并不很多，本研究欲使用关节松动技术中的Maitland体系和传统的推拿治疗检验对下腰痛是否有明显的积极作用。

澳式手法（Maitland）体系是关节松动技术（Mobilization手法）中的一种。它是以振动运动为特点的手法。可分为为Ⅴ级。Ⅰ、Ⅱ级在疼痛伴有活动受限时应用，Ⅲ、Ⅳ级主要在使关节伸张时应用，Ⅴ级在不伴有防御性肌痉挛，用Mobilization手法不能得到最大限度改善时，或仅在关节活动终末的范围内存在疼痛时使用。

表1　两组受试者一般情况比较

表2　实验组和对照组实验前疼痛及功能障碍情况比较

表3　实验组实验前后疼痛及功能障碍情况（n=4）

2　文献综述

表4　对照组实验前后疼痛及功能障碍情况（n=4）

表5　实验组和对照组实验后疼痛及功能障碍情况比较

图1　实验组和对照组实验前后的各项指标对比

2.1非特异性下腰痛

根据病因、病史和临床检查把下腰痛（Low back pain，LBP）分为3类:（1）严重的脊柱疾患:脊柱肿瘤、感染、骨折或马尾综合症等病理性LBP；（2）坐骨神经痛:腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受累的LBP；（3）非特异性下腰痛（Nonspecific-LBP，NLBP）:始发于腰部的症状既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患的LBP[4]。

非特异性下腰痛（Non-specific low back pain，NLBP）定义为腰骶部疼痛，与放射症状相关或无关，除外已知的特定的病理变化，如感染、恶性肿瘤、代谢异常、骨折、骨质疏松症、类风湿性关节炎、马尾综合征、神经根症状等。根据生物—心理—社会医学模式，非特异性下腰痛还包括心理因素引起的腰痛。引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖了以往的腰肌劳损、肌纤维织炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病变的各种诊断。特异性下腰痛肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下背痛。根性下腰痛:又称坐骨神经痛，多数由椎间盘突出引起症状[5]。

2.2下腰痛的治疗

下腰痛治疗一般包含了针灸、手法治疗、理疗、药物治疗等保守治疗和手术治疗。通过药物治疗仅仅能够暂时的缓解疼痛，特别是急性下腰痛患者，但是对慢性下腰痛患者，很难缓解身体的疼痛。并且对于那些迁延不愈的患者，通过手术来进行治疗，取得的效果也差强人意。

传统手法与针灸治疗对下腰痛的疗效较好。有研究认为手法治疗对下腰痛的疗效最高[11]。该文主要使用手法和推拿按摩治疗NLBP，故下文对手法治疗中的澳式手法做简单介绍。

澳式手法:

主要包括:（1）节律性地自后向前按压腰椎棘突；（2）节律性地按压腰椎一侧横突或小关节；（3）节律性地横推腰椎棘突；（4）患者侧卧位，固定肩胛带，节律性地转动骨盆（Rot）；（5）髋关节屈曲/内收手法（F/Ad）；（6）直腿抬高手法（SLR）；（7）腰椎牵引。腰椎牵引也是澳式手法治疗中常采用的治疗手段，对于适应证的选择是基于澳式手法理论基础之上。

3　研究对象与方法

3.1研究对象

8名游泳运动队队员，有腰痛症状，且经过体育医院检查排除感染、恶性肿瘤、代谢异常、骨折、骨质疏松症、神经根症状等，表1为两组受试者一般情况比较。

3.2实验方法

受试者随机分两组，一组A组作为实验组进行Maitland手法治疗，另一组B组作为对照组进行推拿治疗。实验前用JOA评分量表和VAS量表对受试者的下腰痛评分。试验为期两周。两周后再对受试者进行评分。

3.2.1关节松动术

采用Maitland手法，患者取俯卧位，主要进行:（1）节律性地横推腰椎棘突；（2）节律性地按压腰椎一侧横突或小关节。每次30 min，每日一次，10次为一疗程。

3.2.2推拿

采用的推拿治疗技术，患者取俯卧位，术者站于侧方，其手法主要有:（1）双掌按揉腰背—5 min；（2）轻推腰肌—3遍；（3）弹拨腰背肌—2遍；（4）揉拿腰背肌—3 min；（5）点按腰背部筋膜及臀部肌肉—2 min；（6）拍法—2遍；（7）侧卧扳法—左右各一次，每次30 min，每日一次，10次为一疗程。

4　实验结果

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，结果以X±SD表示。对实验前后实验组和对照组之间进行独立样本t检验分析，对同组实验前后疼痛及功能障碍情况进行配对t检验分析。（P＜0.05表示有显著性差异，P＜0.01表示有非常显著性差异）。表2为实验组和对照组实验前疼痛及功能障碍情况比较。

结果显示，实验组和对照组实验前疼痛及功能障碍情况没有显著性差异。

表3、4为实验组和对照组的疼痛及功能障碍情况。

结果显示，实验组和对照组实验前后的各项指标均出现显著性差异。

由表5显示，实验组和对照组分别通过Maitand手法治疗和按摩治疗后没有显著性差异。

5　分析与讨论

（1）推拿组的JOA和VAS指标均有显著性差异，表明按摩对于非特异性的下腰痛有显著性效果。推拿组的治疗机制分析如下所述。

主要放松手法如按揉等，可以改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。腰部斜扳法则可以调节关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。而直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘窝神经，对粘连有一定松解作用。整理手法的作用在于改善血供，加速炎症吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。

（2）澳式手法组的JOA和VAS指标均显示有显著性差异，表明澳式手法对非特异性下腰痛具有治疗效果。澳式手法的治疗机制分析如下所述。

松动术的定义为应用手对脊柱关节施力，确保其能够在关节被活动的范围中活动。手法定义则是通过手来对脊柱关节施加快速幅度比较小的猛力，确保其回到略超出关节被活动范围终点。松动术以及手法治疗机制是通过外力产生形变以及位移，让解剖结构本身的朝向或者位置发生一定变化，控制组织结构的粘连或者卡压。与此同时，外力应用需要通过刺激脊柱旁的组织影响初级感觉传入到神经中去，从而给疼痛处理系统以及运动控制系统造成一定的影响。松动术以及其手法应该和其他常用的有效治疗手段占有相同的地位，其治疗效果超过了物理因子治疗，超过了特异性的患者自我运动效果，通过手法可以改善短期以及长期的疼痛，效果比较出色。腰椎牵引指的是沿腰椎长轴进行分离腰椎机械外力的施加，机械外力产生的方式比较多，腰椎牵引最常用的分型方法便是根据牵引施加的时间分类，有间歇性牵引、持续性牵引以及连续性牵引几种。腰椎牵引左右机制包含了生物力学作用以及机械作用。外力分离作用可以改变纤维环后部以及椎间盘髓核的位置，改变神经和椎间盘的界面。生物力学效应是通过间盘的刺激和关节的修复来促进组织退化。澳式手法主要是在环节症状的动作或者姿势中，选择合适的手法，这样能够更好的缓解症状，最后治愈疾病。其次，由于受到刺激因素的影响，比如长期劳损、急性扭伤等导致周围神经炎、关节炎以及软组织挫伤的出现，长此以往很容易出现炎症粘连。通过手法治疗能够活动关节，缓解肌肉痉挛、松解粘连，改善血液循环等等[3]。

在一定时间中，通过腰椎牵引能够恒定的睁大椎间孔以及椎间隙，缓冲椎间盘组织向周缘的外凸力，将腰椎内的动力学平衡恢复，从而减轻神经根受到的压力，缓解神经根受到的压迫。

在现代康复治疗中，关节松动术是一种基本技术，这种技术主要根据关节运动的生物力学原理，在关节面上进行一些微小活动，从而让关节大幅度的活动。将这种技术运用到腰椎间盘突出中去，能够缓解疼痛，消除肌肉痉挛；患者不同，特征、体征以及影像学资料也存在一定的不同，就症状缓解姿势以及动作而言，选择相应手

法治疗，能够恢复椎间关节正常解剖位置，避免因为解剖异常而出现问题，从而从临床上治愈患者；关节松动术能够直接牵拉关节以及其周围的软组织，松解组织间的粘连，改善关节活动的范围，让腰椎能够进行正常的运动[6]。

6　结语

推拿按摩和澳式手法治疗非特异性的下腰痛效果是相似的。

建议在出现腰痛症状后，采用澳式手法和按摩同时进行治疗，许多的文献证明，推拿为治疗NLBP的首选方法[12]，而澳式手法可作为辅助手法，在按摩放松结束后进行。在理论上，按摩后肌肉放松，此时进行关节松动术Maitand手法治疗，可以提高其治疗效果，而在本实验中由于没有做相关的实验，故这一问题留待以后解决。

参考文献

[1]陈岚岚，王健.腰痛运动治疗研究进展[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：12-14.

[2]王晓红，张黎明，张益珍，等.关节松动术配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].四川大学学报，2003，34（4）：765.

[3]安晶晶，宁宁.下腰痛的流行病学最新研究进展[C]//全国第10届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.四川大学华西医院骨科，2008：479-481.

[4]胡永善.下腰痛的生物力学特点及康复[J].颈腰痛杂志，2004，25（2）:73—75.

[5]徐义明，白跃宏.慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2007，15（9）:675-676.

[6]詹晖.下腰痛的保守治疗[C]//中国科协2005年学术年会体育科学分会场论文摘要汇编.国家体育总局运动医学研究所，2005:41.

[7] Deyo RA， Weinstein JN.Low back pain[J].N Engl J Med，2001，344:363-370.

作者简介:①赵芝慧（1976，11—），男，汉，山东汶上人，本科，中级职称，游泳中心康复医疗科科长，研究方向:运动员伤病的预防和治疗。

DOI:10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.26.017

中图分类号:G804

文献标识码:A

文章编号:2095-2813（2015）09（b）-0017-03