Penumbra系统取栓治疗大脑中动脉早期血栓形成的疗效

马建敏, 李　震, 马志刚, 焦　征

(1. 河北省保定市顺平县人民医院 内分泌科, 河北 保定, 072250;

河北省保定市第三医院, 2. 神经血管外科; 3. 骨二科, 河北 保定, 071000)

Penumbra系统取栓治疗大脑中动脉早期血栓形成的疗效

马建敏1, 李震2, 马志刚3, 焦征2

(1. 河北省保定市顺平县人民医院 内分泌科, 河北 保定, 072250;

河北省保定市第三医院, 2. 神经血管外科; 3. 骨二科, 河北 保定, 071000)

摘要:目的探讨24 h内Penumbra系统取栓治疗大脑中动脉早期血栓形成的疗效及安全性。方法选择大脑中动脉早期血栓形成的患者38例随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=18)。治疗组于发病24 h内经Penumbra系统取栓治疗，对照组实施常规抗血小板凝集治疗。比较2组患者治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损(NHISS)评分、Barthel指数(BI)与改良Rankin量表(mRS)评分情况，并记录患者死亡、继发出血等不良事件发生情况。结果治疗组患者治疗后24 h、7 d、30 d的NHISS评分低于对照组，且BI评分高于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后90 d时，治疗组BI评分及mRS评分较对照组显著改善(P<0.05)。2组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论Penumbra系统取栓安全有效，有利于挽救缺血的脑组织。

关键词:Penumbra系统取栓; 大脑中动脉血栓; 改良Rankin量表; Barthel指数; 美国国立卫生院神经功能缺损评分

Effect of Penumbra suction thrombectomy

急性大脑中动脉血栓引起严重的脑梗死致残率及致死率高，是成年人致残的首要原因。梗死病灶会导致一些脑组织直接死亡或发生不可逆转的病理性改变，但其周围缺血性水肿带还可以挽救。如果及时建立血管再通，改善缺血和再灌注损伤，能够减轻神经功能缺损，改善临床结果[1]。Penumbra系统取栓辅助动脉溶栓能够有效提高血管的通畅度，对大脑中动脉的急性栓塞治疗率高达100%[2]。顺平县人民医院采用Penumbra系统取栓治疗20例大脑中动脉血栓形成的早期患者，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

选择2010年5月—2012年8月顺平县人民医院收治的大脑中动脉早期血栓形成患者38例为研究对象。纳入标准: ① 经CT检查、MRA及DSA确诊; ② 发病时间<48 h; ③ 年龄<80岁; ④ 出现明显的神经功能障碍，且逐渐加重，持续时间>1 h。排除标准: ① NIHSS评分≥22分者; ② 脑出血或其他明显的颅内疾病; ③ 2个月内有手术或者是出现外伤史者; ④ 有重要脏器功能障碍或衰竭者; ⑤ 治疗前收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg者。其中男28例，女10列；年龄46～71岁，平均(64.73±7.72)岁；既往糖尿病病史16例，高血压病病史10例，代谢异常14例，冠心病病史30例，卒中病史14例。随机分为2组，治疗组20例，对照组18例，2组患者的性别、年龄、疾病危险因素等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

对照组予以常规抗血小板凝集治疗。治疗组进行Penumbra系统取栓，操作如下：手术前，对患者给予口服或者鼻饲氯吡格雷300 mg。手术时，患者取平卧位，局部麻醉，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F导管鞘，向责任动脉置入引导管。通过导管引导，向颅内血管置入Penumbra再灌注导管，继而利用神经血管导丝的引导作用，将其引导到主要闭塞部位。将Penumbra再灌注导管推进，使Penumbra远端能够插入血栓中，然后通过引导器鞘，旋转止血阀，将Penumbra分离器插入Penumbra再灌注导管的近端接头中，在旋转止血阀的侧孔将抽吸管进行连接。为了能够顺利分离血栓，并将血栓从闭塞血管中吸出，需要平行放置Penumbra再灌注导管、Penumbra分离器、抽吸源。取栓结束后，将造影剂通过导引导管注射，造影显示MCA再通后，将Penumbra撤出，再灌注导管、引导管，然后将导管鞘拔出，对局部进行加压，结束手术。为了防止血栓再次形成，术后给予抗血小板聚集药物和/或抗凝治疗；为了防止患者出现由于导管或者是血栓的刺激产生血管痉挛，给予钙离子通道拮抗药，控制收缩压为110～140 mmHg。此外，还需进行补充能量、营养等辅助支持治疗。

观察2组患者治疗前与治疗后24 h及7, 30 d时，美国国立卫生院神经功能缺损(NHISS)评分、Barthel指数(BI); 观察治疗后90 d时，2组BI指数及改良Rankin量表(mRS)评分情况。

生存质量以mRS评分进行评估, 0～2分为预后良好, 3～6分为预后不良。日常生活能力以BI评分进行评估, 100分为生活自理, 61～99分为轻度功能障碍, 41～60为中度功能障碍，≤40分为重度功能障碍。

2结果

2.12组NIHSS评分及BI评分比较

治疗前2组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后24 h及7、30 d治疗组NIHSS评分低于对照组，且BI评分高于对照组(P<0.05或P<0.01), 见表1。

分

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01。

2.22组患者预后情况比较

治疗后90 d时，2组均未出现中度功能障碍和重度功能障碍患者。治疗组BI评分90～100分16例(80.0%), <90分4例(20.0%); 对照组90～100分8例(44.4%), <90分10例(55.6%), 二者比较，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗组mRS评分0～2分18例(90.0%), ≥3分2例(10.0%), 对照组0～2分11例(61.1%), ≥3分7例(38.9%), 二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组不良事件发生情况比较

治疗组因大量脑出血死亡2例(10.0%)，未出现无症状脑出血死亡患者。对照组4例(22.2%)因大脑中动脉血栓进一步加重，于治疗第12天死亡。2组患者死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

大脑中动脉主干闭塞可引起偏身感觉障碍、对侧偏瘫、双眼向对侧注视障碍和偏盲[4]。急性大脑中动脉闭塞可引起大面积脑水肿，短时间内即可出现颅内压急剧增高及脑疝而危及生命，且常规积极内科治疗病死率高，幸存者往往遗留严重后遗症[5]。

静脉溶栓治疗，虽早已成为脑梗死超早期行之有效的治疗方法之一，其用药也很方便、快捷，但当责任动脉完全闭塞时，药物经静脉途径有效地到达血栓闭塞部位的可能性微乎其微，且对大动脉闭塞复通率极低。即使以后栓塞血管开通，但早已过溶栓治疗的时间窗，极易造成恶劣的后遗症[6-8]。研究[9]显示溶栓治疗每推迟20～30 min，疗效下降10%。选择性动脉溶栓使药物作用发挥更直接，既可直接使血栓分解，又可使药物和血栓的接触面积增大，从而提高溶栓的成功率[10]，特别是针对大血管的血栓闭塞疗效尤为优越，这对于挽救缺血的脑组织极其有利，患者发生后遗症的概率明显降低[11-12]。但与静脉溶栓相比，动脉溶栓设备和操作医师要求高、费力、费时。

为进一步提高动脉溶栓的成功率，许多学者采用机械碎栓及取栓方法，如微导丝、微导管碎栓以及应用取栓装置等辅助措施提高闭塞血管的再通率[13-15]。Bose等[15]报道，采用Penumbra系统取栓辅助动脉溶栓治疗大脑中动脉急性闭塞完全或部分再通率为100%，治疗颈内动脉急性闭塞的成功率为90%。本研究通过对24 h内Penumbra系统取栓治疗大脑中动脉早期血栓形成的疗效分析，表明Penumbra系统取栓治疗能够提高血管再通率，延长时间窗至24 h, 避免因治疗不及时产生严重后遗症这一弊端，有效改善患者预后。

参考文献

[1]李斌, 顾红菲, 王涛, 等. 3小时内rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效分析[J]. 天津医药, 2012, 40(7): 728.

[2]李震, 焦征, 马志刚. 比较Penumbra系统取栓与SolitaireAB支架取栓治疗大脑中动脉血栓的疗效[J].临床合理用药杂志, 2012, 6(12): 89.

[3]李贵福, 马朝晖, 罗望池, 等. Solitaire AB型支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞(20例报告) [J]. 中国神经精神疾病杂志, 2012, 38(4): 245.

[4]郑立宏, 董太和. 动脉内接触性溶栓治疗急性椎基底动脉血栓的临床观察[J]. 中国医药导刊, 2011, 13(1): 170.

[5]Gill H L, Siracuse J J, Parrack I K, et al. Complications of the endovascular management of acute ischemic stroke[J]. Vasc Health Risk Manag, 2014, 10: 675.

[6]Ding D. Intravenous Versus Intra-arterial Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke Secondary to Basilar Artery Occlusion[J].J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg, 2014, 16(1): 39.

[7]苏观湛, 陈清华, 邓思梅. 急性脑梗死在不同时间窗溶栓的剂量化治疗研究[J]. 临床医学工程, 2014, 21(2): 211.

[8]王立中, 程国杰, 曹树军, 等. 糖尿病对AMI患者PCI术后血小板对氯吡格雷反应性的影响[J].中国医药导刊, 2013, 15(7): 1128.

[9]李贵福, 马朝晖, 罗望池. Solitaire AB型支架用于急性脑动脉闭塞取栓术31例[J]. 介入放射学杂志, 2012, 21(2): 89.

[10]Kappelhof M, Marquering H A, Berkhemer O A, et al. Intra-arterial treatment of patients with acute ischemic stroke and internal carotid artery occlusion: a literature review[J]. J Neurointerv Surg, 2015, 7(1): 8.

[11]Ma Q, Chu C, Song H. Intravenous versus Intra-Arterial Thrombolysis in Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. PLoS One, 2015, 10(1): e0116120.

[12]Dakhil B, Lacal P, Abdesselam A B, et al. Evaluation of balloon catheter-guided intra-arterial thrombolysis for acute peripheral arterial occlusion[J].Ann Vasc Surg, 2013, 27(6): 781.

[13]Wang H X, Shen Y J, Ye S J, et al. Mechanically assisted intra-arterial thrombolysis in acute cerebral infarction[J]. Exp Ther Med, 2013, 5(5): 1444.

[14]Jeong H S, Song H J, Kim S B, et al. A comparison of stent-assisted mechanical thrombectomy and conventional intra-arterial thrombolysis for acute cerebral infarction[J].J Clin Neurol, 2013, 9(2): 91.

[15]马建敏, 李震, 马志刚. Penumbra系统取栓与动脉溶栓治疗大脑中动脉早期血栓形成的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(19): 2132.

on treatment of early middle cerebral

artery thrombosis within 24 hours

MA Jianmin1, LI Zhen2, MA Zhigang3, JIAO Zheng2

(1 .DepartmentofEndocrinology,ThePeople'sHospitalofShunpingCounty,Baoding,Hebei, 072250;

2.DepartmentofNeurovascularSurgery; 3.DepartmentofOrthopaedics,TheThird

HospitalofBaoding,Baoding,Hebei, 071000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect and safety of Penumbra suction thrombectomy in treating early middle cerebral artery thrombosis within 24 hours. MethodsThirty-eight patients with early middle cerebral artery thrombosis were selected and randomly divided into treatment group (n=20) and control group (n=18). The treatment group was treated with Penumbra suction thrombectomy within 24 hours of onset, while the control group was treated with conventional anti platelet aggregation. National Institutes of Health Stroke Scale (NHISS) score, Barthel index (BI) and modified Rankin Scale (mRS) score were compared between two groups, and the death rate of patients and the occurrence of secondary bleeding were recorded. ResultsAfter treatment for 24 hours, 7 days and 30 days, NHISS score in the treatment group was significantly lower thanthat in the control group, but BI score was higher than the control group (P<0.05 or P<0.01). After treatment of 90 days, BI score and mRS score in the treatment group were significantly better than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference of death rate of patients between two groups (P>0.05). ConclusionPenumbra suction thrombectomy is safe and effective in treating early middle cerebral artery thrombosis, and it is conductive to rescue ischemic brain tissues.

KEYWORDS:Penumbra suction thrombectomy; middle cerebral artery thrombosis; modified Rankin scale; Barthel index; National Institutes of Health Stroke Scale

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11321456)

收稿日期:2014-06-20

中图分类号:R 743.32

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-098-03

DOI:10.7619/jcmp.201503029