品管圈活动降低妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛发生率的效果观察

品管圈活动降低妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛发生率的效果观察

邴保霞

(河北省临西县人民医院 妇产科, 河北 邢台, 054900)

关键词:品管圈; 妇科; 腹腔镜; 非切口疼痛

研究[1]发现, 70%～80%患者腹腔镜术后会发生非切口疼痛，主要表现为肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等。腹腔镜术后疼痛的发生会严重影响术后恢复，其所致疼痛程度超过切口疼痛，若未采取及时、有效的干预措施，疼痛可严重影响患者的生活质量。品管圈主要由相同、相近或者互补工作场所医疗人员组成的质量改善团体，根据一定活动程序，解决工作现场、管理、文化所发生的问题，进而改善质量[2]。本研究旨在探讨品管圈活动在降低腹腔镜术后疼痛发生率中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本科收治的妇科患者100例入选本研究，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。100例患者均经腹腔镜手术治疗，随机均分为2组。对照组患者年龄24～53岁，平均(42.3±9.8)岁，体质量指数(22.3±3.5) kg/m2; 观察组患者年龄22～55岁，平均(41.2±9.7)岁，体质量指数(22.1±3.2) kg/m2。2组患者年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1对照组：50例患者术后均接受常规护理模式，包括输液护理、疼痛护理等。

1.2.2观察组: ① 成立品管圈小组，根据护理人员意愿，组织10名护士成立品管圈，选出圈长1名、辅导员1名; ② 品管圈成员收集术后非切口疼痛发生的相关原因，并采取头脑风暴法进行相关分析，寻找术后非切口疼痛发生的原因，主要因素包括护理人员对非切口疼痛认识程度、患者及家属对医嘱执行不力等原因; ③ 针对分析所得的相关原因积极采取措施，如开展护理人员培训，并采取考核方式加强护理人员理论知识培训；病区成立术后非切口疼痛小组，建立非切口疼痛储备资源；培训中必须将腹腔镜术后非切口疼痛加入培训内容，提高护理人员认知；认真落实护理人员与患者及家属沟通，临床工作中注意提高护士的沟通能力，以便患者或者家属良好配合，促进执行；加强相关质量监督，本研究中要求每位护理人员进行工作评价，并监督做好自我整改；针对部分患者执行力较低的情况，积极采取针对措施，本研究中针对不同文化程度患者及家属去个性化宣教及干预，如制作健康手册等，促进患者了解相关知识。

1.3　观察指标

比较2组患者术后非切口疼痛发生率及时间；比较2组患者术后非切口疼痛程度；观察2组患者对护理措施不同方面的满意度评分，自制评分量表，分为护理水平方面、健康教育、沟通能力3方面，每方面满分为10分。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，计量资料以(±s)表示，并采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者术后非切口疼痛发生率及时间比较

结果显示，观察组患者术后非切口疼痛发生率显著低于对照组，且术后疼痛时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后非切口疼痛发生率及时间比较

(±s)[n(%)]

表1　2组患者术后非切口疼痛发生率及时间比较

组别非切口疼痛疼痛时间/h对照组(n=50)39(78.0)14.2±3.6观察组(n=50)19(38.0)*4.3±1.8*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后非疼痛程度比较

结果显示，观察组术后非切口疼痛程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后非疼痛程度比较(±s)

表2　2组患者术后非疼痛程度比较(±s)

组别无轻度中度重度对照组(n=50)17(34.0)12(24.0)13(26.0)8(16.0)观察组(n=50)31(62.0)*15(30.0)3(6.0)*1(2.0)*

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者护理满意度比较

结果表明，观察组患者对护理水平、健康教育、沟通能力的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组护理满意度比较(±s)　分

表3　2组护理满意度比较(±s)　分

组别护理水平健康教育沟通能力对照组(n=50)8.3±0.88.4±0.38.2±0.3观察组(n=50)9.3±0.3*9.2±0.3*9.3±0.4*

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

相关研究[3-5]表明，行腹腔镜手术后部分患者可发生术后非切口疼痛，严重影响了术后康复进程，并延长了术后住院时间。目前，术后非切口疼痛发生机制尚未明确，可能与多方面因素相关，腹腔镜手术时，压力增加，膈肌上抬，刺激膈神经；术后CO2残留与H2O反应，导致碳酸生成，继续刺激腹膜；手术中持续的气腹导致脏器暂时缺血所致等原因，均可导致患者肩部酸痛、膈下、肌间胀痛等非切口疼痛。随着非切口疼痛对患者的影响逐渐受到临床的重视，目前，已有多种措施应用于非切口疼痛的干预[6-9]。

随着临床研究的深入，护理措施对术后非切口疼痛的干预效果逐渐受到临床及患者的重视[10-13]。品管圈活动为临床重要的护理干预方式之一，其针对原因采取相关干预措施，提供全面、综合、完善的护理措施，降低术后非切口疼痛发生率。本研究总结原因显示，采取相关护理干预措施，针对患者及家属执行力不足、配合欠佳情况，跟患者及家属沟通，讲述腹腔镜可致肩部酸痛等，并于术后给予吸氧，可提高患者动脉血氧分压，促进机体内腹腔内CO2排除，进而纠正因高CO2所致的碳酸血症，降低术后非切口疼痛的发生率[14-16]。护理人员监督、指导患者家属按摩患者肩背部、季肋部，以促进肌肉收缩、舒张，可促进血液循环，进而促进CO2吸收。指导患者进行腹式呼吸锻炼，可增加肺活量，减少CO2蓄积[17-18]。本研究实施品管圈活动后，不仅有效降低了术后非切口疼痛发生率，而且提高了患者对护理水平、健康教育、沟通能力的满意度，此外对增强团队凝聚力、优化护理措施也具有重要意义。

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收稿日期:2015-03-12

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201514059