手术护理配合路径在提升手术室年轻护士专业素质能力中的效果分析

2015-02-25邱惠琴,徐晔,张英

实用临床医药杂志 2015年14期

邱惠琴, 徐晔, 张英

(江苏大学附属昆山市第一人民医院手术室, 江苏昆山, 215300)

关键词:手术室; 护理培训; 手术护理; 配合路径

随着医学发展和治疗观念的更新，新的医疗设备及技术不断涌现，对手术室护士的专业素质和术中护理配合要求也越来越多[1]。手术室护理工作涉及范围较广，专科性强，故护士的培训周期长。如何缩短手术室年轻护士的适应期，促进其加快适应手术配合要求以提升专业素质能力，这使得手术室护理临床实践培训显得尤为重要。本科从2013年8月始应用手术护理配合路径对年轻护士施行临床教学培训，产生了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本院是三级乙等综合性医院，手术室共有手术间19个，分布于以外科、五官科及妇产儿为诊疗中心的两个院区，手术护理人员48人。其中专科工作年限3年以下即N1层级护士有 6 人；专科工作年限5年以下，即N2层级护士有 21人，占总人数56%，女24 名，男3 名。年龄23～28岁。

1.2　方法

1.2.1制订手术护理配合路径：遵循临床护理路径的概念，参照手术室专科护理常规和护理实践指南，由手术医生、麻醉师，手术室护理组长组成的路径小组共同设计制订手术护理配合路径表。

1.2.2手术护理配合路径内容：手术护理配合路径以图表的形式表示，以手术患者围术期时间顺序为横轴，包括术前访视、术前用物准备、手术开始、术中配合、术毕处理、术后随访6个阶段。以巡回护士、器械护士在过程中的工作内容和操作步骤为纵轴，并有一定的标准和规范。包括术前1 d访视患者，了解需求，患者入室前设备仪器、手术用物准备、交接患者、建立静脉通路、三方安全核查、麻醉配合、体位安置、保暖措施、安全防护措施、手术用物清点、手术配合、物品提供、病情观察、医嘱执行、管道护理、意外发生应急预案、护理文件书写、伤口处理、器械处理、术后2～3 d随访患者，征求意见，持续改进护理质量。

1.2.3手术护理配合路径实施方法: ① 路径小组成员对N1层级、N2层级护士进行培训，使其了解护理临床路径的概念和实践意义及方法，掌握路径的流程、内容，明确在各个环节中的职责，并将路径表制成示意图，粘贴于手术间醒目位置; ② 要求护士在工作时，严格按照路径的顺序、内容规范实施护理配合措施，已执行的在备注栏内用蓝笔打“√”，未能执行用红笔的打“×”，并需分析、说明变异的原因。

1.3　评价指标

1.3.1考核评价：手术护理配合路径应用前后，由护士长、护理组长定期进行考核，其中专科理论为笔试(合格分为85分)，专科护理质量为现场技能操作，规范执行考核，采用本院《手术室专科护理质量评价标准》，按百分制计算(合格分为90分)。

1.3.2手术医生满意度调查：自行设计满意度调查表，内容包括用物准备、服务态度、物品提供及时性、操作娴熟性、手术配合质量5个项目，满意度设满意、较满意、不满意3个层次，应用前后各调查3个月，每月1次由护士长向手术医生发放，选取高级职称4份，中级职称4份，住院医师2份。

2结果

2.1　应用前后护士考核成绩比较

护理配合路径应用后青年护士的专科理论和专科护理质量评分均高于应用前，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　护理配合路径应用前后考核成绩比较(±s)　分

时间专科理论知识专科护理质量应用前(n=27)87.28±7.5889.11±7.20应用后(n=27)91.68±3.62*94.02±3.67*

与应用前比较，*P<0.05。

2.2　应用前后手术医生满意度比较

护理配合路径应用后手术医生对年轻护士的满意度人次高于应用前，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　护理配合路径应用前后满意度情况比较[n(%)]

与应用前比较，*P<0.05

3讨论

随着现代化医疗技术的发展，医疗设备，器械的更新，微创腔镜手术，显微手术及器官移植手术迅速发展，外科医生对手术室护士的专业素质要求日益提高[2]。手术室护士专业素质即核心能力包括：专科基础知识和技能，专科专业知识和技能，临床思维能力，管理和应急能力等[3]。

手术护理配合路径是按照手术室护理工作特点制订的标准的手术护理配合路径，将常规、职责、制度、人性化服务理念，操作规范渗透到了工作流程中，使护理措施更快捷、高效地实施。手术护理配合路径是一种工作流程指引，护士按照指引，使自己的工作逐渐规范和娴熟，其所具有的科学性和实用性可以指导在手术过程中的护理工作，缩短了护士的磨合期，使之在短期内按照程序明确标准，掌握护理配合要点，特别是对低年资的护士有实际指导作用，有利于培养护理专业人才[4]。手术室护理是应急性极强的工作[5]，作为手术室护士除了具备熟练地基础护理操作与专科技能外，还必须具备急救能力。本院在路径中穿插了发生意外时的抢救配合要点，加强了护士应对突发事件的处置能力，本应用结果显示护士的专科专业知识和技能有了明显提升。

2010年江苏省卫生厅下发“关于实施年轻护士素质提高行动的通知”，要求加强对年轻护士培训，使其掌握以临床操作技能与护患沟通为重点的基本业务能力，为患者提供安全、规范、专业的护理服务[6], 手术护理配合路径的应用与之要求相符合，路径实施过程中，护士通过术前访视、术后随访，术中的安慰，加强了沟通能力的培训，增强了责任心和人性化护理服务理念。护理配合路径作为一种标准的工作模式，使手术室护理工作具体化，护士明确了各个阶段、环节的护理重点，促进了工作的主动性，提升了护理质量的管理意识。路径中，护士需分析变异的原因，提供信息反馈过程，使评判思维得到了锻炼，提高了其解决临床护理问题的能力，为护士提供了职业生涯的进步阶梯[7]。手术室的工作性质决定手术室任何一项工作的完成更多是依赖团队成员间的良好协作与沟通[8]。手术护理配合路径的应用使手术团队中的人员都可以通过路径图了解相互之间的工作，加强了医务人员之间的信息交流和传递，增强了团队及协作意识。实践证明，整个过程中，护士承担了协调者、教育者、管理者的角色。

年轻护士基本业务技能欠缺，遵守制度、规范意识相对淡薄。因此，手术室年轻护士的培训是手术室护理人力资源管理中非常重要的一部分[9]。本院手术室年轻护士占比达56%，整个护理团队呈年轻化，其护理工作质量直接影响科室整体护理质量。手术护理配合路径规范了手术患者围术期的护理工作，使护士的护理操作有章可循，且能有计划、有预见性地进行，避免因护理工作繁忙而造成的遗漏或疏忽现象；同时也避免了因个人工作能力和业务能力的差异而影响工作质量[10]。通过不断地执行路径规定的措施，不仅护士的操作规范意识得到提升，而且护理配合也越来越熟练，使手术室的护理质量得到持续改善与提升。

卓越的流程，一定是面向客户的流程，手术室护士对于医生的责任就相对于她们的“顾客”一样。“顾客”满意度是其唯一的基准[11]，根据手术护理过程制订的护理配合路径，为手术医生提供了良好的软性工作环境，护士通过每日执行路径的措施，操作技能得到了不断巩固和提高，有效地缩短了手术间接台的手术时间，形成规范化，医护手术配合更加默契，保证手术顺利安全完成，受到了手术医生的肯定。综上所述，应用手术护理配合路径作为提升手术室年轻护士专业素质能力的一种培训方式，不仅有效推动了护理实践科学化

和规范化的发展进程，同时也有助于高素质护理人才队伍的建设[12], 在临床有一定的推广价值。

参考文献

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[5]徐欣, 陈肖敏, 徐雪英. 手术室护士急救能力培训及效果分析[J].中华护理杂志, 2012, 47(2): 139.

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