50例耐多药肺结核患者的护理干预

50例耐多药肺结核患者的护理干预

丁小芳

(重庆市云阳县结核病防治所, 重庆, 404500)

关键词:耐多药肺结核; 护理干预

结核病是一种古老疾病，至今已有4000年以上历史，而有关结核病耐药的记录也很早就有所报道[1]。时至今日，耐药结核病仍是结核病控制工作的难题，如何有效控制耐药结核病尤其是耐多药结核病已成为全球结核病防治所面临的紧迫工作[2]。耐多药肺结核患者因病程时间长、治疗费用高、需长程治疗等原因，容易出现抑郁、悲观等负面情绪，进而会阻滞治疗进展，甚至抗拒治疗[3]。本研究对耐多药肺结核患者在临床治疗的基础上进行护理干预，旨在进一步证实该护理方案的效果，为临床应用提供更多参考依据，现汇报如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年3月—2014年3月本院收治的耐多药肺结核患者共50例，均符合耐多药肺结核的相关诊断标准[3]，采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。2组患者均出现咳嗽、咳痰、消瘦、乏力等症状，病原学检出痰涂片结核菌阳性，药敏结果为异烟肼、利福平等2种以上抗结核药物敏感性低。对照组中，男14例，女11例，平均年龄(58.32±8.95)岁，平均病程(2.91±3.08)年；观察组中，男13例，女12例，平均年龄(54.41±9.71)岁，平均病程(3.02±2.27)年。2组患者在性别比例、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组：接受常规护理，包括隔离和卫生工作。将结核患者与其他疾病患者隔离，普通结核患者与耐药、耐多药患者隔离，以防结核病特别是耐多药结核病在院内传播。医护人员告知患者基本的卫生知识，咳嗽打喷嚏时要用纸巾遮住口鼻，不能随地吐痰，有痰应咳于纸内弃于垃圾桶内等。

1.2.2观察组：在常规护理基础上再接受全面的护理干预，具体方法如下: ① 心理护理，对观察组护理人员进行有关心理护理的循证医学证据的系统培训与宣教，并针对患者的年龄、性别、文化程度以及病情制订相应的心理护理计划，采用通俗易懂方式向患者讲解耐多药结核病的发生发展过程和治疗方案，使患者明白通过正规的治疗，病情是能够得到有效控制的，从而让患者以积极的心态配合护理与相关治疗; ② 用药教育，针对每个患者的用药方案向患者及其家属详细讲解用药剂量、服用时间、服用方法以及注意事项等。对高龄或自主能力低的患者，向其家属全面了解所用药物可能出现的不良反应并嘱咐家属做好监督工作; ③ 营养教育，指导患者饮食应尽量多样化，多进食富含优质蛋白质、含钙丰富和维生素多的食物，可以瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜和豆制品为主要食材，忌过咸、过甜、辛辣、油腻、生冷等食物; ④ 开展患者家庭与社会的支持，与患者家属沟通，充分发动家庭的支持，如鼓励家属多关心、探望患者，让患者感受到家庭的温暖与社会外界的支持; ⑤ 患者出院后，由专人负责电话回访，了解患者情况，督促患者按时进行门诊随访。

1.3　评定标准

记录并统计2组患者治疗期间的配合情况、治疗后对耐多药结核病的认识情况、临床疗效以及患者对护理的满意度。配合情况分为配合和不配合两种。疾病认识分为优良和差。临床疗效分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4　统计学分析

本研究相关指标数据均采用统计软件SPSS 17.0进行分析处理，组间计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组的总有效率、患者配合度、疾病认知率以及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者各观察指标比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，高发年龄为15～35岁，80%以上患者病发于肺部。结核病的传染途径为人与人之间的呼吸道传播，按照WHO的估计，如果不加控制，其患者平均每年会传染给10～15名健康人[4]。而在抗结核治疗过程中极容易出现耐多药结核病，中国更是全球耐药结核病疫情报告率较高的国家之一，WHO已将中国列为全球27个耐多药结核病高负担国家之一[5]。耐药结核病已成为各国结核病控制工作的难题，如何有效控制耐药结核病尤其是耐多药结核病，成为全球结核病防治面临的紧迫工作[6]。

耐多药结核病的产生原因主要有细菌学、临床以及规划方面等，是由不足够的疗程导致了耐药突变的自然选择将结核分枝杆菌变成耐药菌株，而随着敏感结核菌被非最佳治疗方案的药物杀死后，耐药突变菌株变成优势菌株[7]。临床上治疗耐多药肺结核时，若缺乏有效的护理，疗效容易达不到令人满意的效果，再加上患者的情绪变化复杂，随着病情进展，大多数耐多药肺结核患者的负性情绪较严重，因此需要更多的心理支持[8]。而肺结核需长期治疗，许多患者在院时在医护人员监督下可按时服药，一旦出院容易出现服药时间、剂量与医嘱不符，结果疗程不足，导致疗效欠佳。因此，患者住院期间要对患者及其家属做好用药教育，以防出院后患者用药不规范，影响疗效[9]。此外，肺结核是一种消耗性疾病，治疗期间应对患者及其家属进行营养教育，指导患者饮食宜尽量多样化，多进食富含优质蛋白质、含钙丰富的和维生素多的食物，可以瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜和豆制品为主要食材，忌过咸、过甜、辛辣、油腻、生冷等食物[10]。做好以上工作后，还应开展患者家庭与社会的支持，与患者家属沟通，鼓励家属多关心、探望患者，让患者感受到家庭的温暖与社会外界的支持。

本研究中，对照组患者接受常规护理，而观察组患者在常规护理基础上接受全面的护理干预。结果显示，观察组的总有效率、患者配合度、疾病认知率以及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，采用综合护理干预方案能够有效提高患者的配合性，并提高患者对耐多药结核病的认知率和对临床护理工作的满意度，临床治疗总有效率也明显提高。

综上所述，在耐多药肺结核的临床治疗中开展个体化的护理干预, 有助于患者调整负面情绪和提高对疾病的认知率，可使患者积极配合治疗和提高临床疗效，具有重大的临床推广价值。

参考文献

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[3]罗世珍. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志, 2014, 29(10): 12.

[4]马海秀. 含左旋氧氟沙星结合母牛分枝杆菌菌苗化学治疗方案治疗耐多药肺结核46例的护理对策[J]. 中国药业, 2013, 22(3): 53.

[5]YAN Liping, QIN Lianhua, ZHANG Qing, et al.Transmission of extensively drug-resistant and multidrug resistant Mycobacterium tuberculosis in families identified by genotyping[J]. 中华医学杂志: 英文版, 2013, 126(3): 521.

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[7]张蕴淑.健康促进对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响观察[J].中华全科医学, 2013, 11(12): 1927.

[8]HUANG Jie, CHEN Er-zhen, QU Hong-ping, et al.Sources of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii and its role in respiratory tract colonization and nosocomial pneumonia in intensive care unit patients[J].中华医学杂志：英文版, 2013, 126(10): 1826.

[9]王莉端, 潘琴, 陈荣, 等. 护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响[J]. 广东医学, 2014, 35(11): 1802.

[10]李亚妹, 王亮, 栗爱珍, 等. 健康教育在肺结核咯血患者护理中的应用体会[J]. 河北中医, 2013, 35(5): 769.

收稿日期:2015-01-11

中图分类号:R 472.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201514050