舒适护理在经皮肾输尿管镜碎石取石术中的应用

韩凤萍, 李晓允

(1. 北京大学 护理学院, 北京, 100191; 2. 中国医科大学航空总医院 泌尿外科, 北京, 100012)

舒适护理在经皮肾输尿管镜碎石取石术中的应用

韩凤萍1, 李晓允2

(1. 北京大学 护理学院, 北京, 100191; 2. 中国医科大学航空总医院 泌尿外科, 北京, 100012)

摘要:目的探讨舒适护理在经皮肾输尿管镜碎石取石术中的应用价值。方法将168例行经皮肾输尿管镜碎石取石术患者采用随机数字表法随机分为观察组(n=84)和对照组(n=84)。2组均采取相似手术方法，术后对照组给予常规护理，在此基础上，观察组给予舒适护理。观察2组护理3 d后舒适度、满意度、护理前后抑郁评分及护理3 d后并发症发生情况。结果护理后，观察组患者的满意度和舒适度均显著高于对照组(P<0.01), 并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。与护理前比较，2组护理后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均有显著下降(P<0.01), 但观察组显著低于对照组(P<0.01)。结论实施经皮肾输尿管碎石取石术后给予舒适护理可以增加患者的舒适度和满意度，降低抑郁症状和并发症发生率，值得在临床护理中广泛应用。

关键词:舒适护理; 经皮肾输尿管镜碎石取石术; 舒适度; 护理满意度

经皮肾输尿管镜碎石取石术(PCNL)常用于上尿路结石，创伤小，可同时碎石和取石，既可以分期取石，也可以一次性处理较大结石，疗效好，恢复快，副作用小[1-2]。舒适感是指个体身心均处于安宁、健康、无痛、无焦虑、轻松自在时的感觉，可通过一定护理方式获得[3], PCNL术后护理是影响患者康复的重要因素。本研究主要探讨舒适护理在经皮肾输尿管镜碎石取石术中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年7月—2014年10月在某三级医院施行经皮肾输尿管镜碎石取石术的患者168例，其中，男98例，女70例；年龄20～64岁，平均(35.2±9.8)岁；肾上盏结石72例，中盏38例，下盏20例，肾盂38例；双肾结石52例，单肾116例。术前经静脉肾盂造影、尿路平片(KUB)、逆行插管造影或肾脏CT等检查, 32例伴肾盏颈口狭窄, 48例伴明显肾积水，33例伴多发性巨大结石或部分鹿角状结石，20例伴肾盂输尿管连接部狭窄, 20例伴巨大鹿角状结石，15例伴有输尿管中下段结石。随机分为观察组和对照组，每组84例。2组患者的性别、年龄、结石部位和手术方式等一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1手术方法：持续硬膜外阻滞麻醉后，取截石位。行患侧输尿管逆行插管后留置导尿管。在医师和护士合作下将患者体位改为俯卧位，腹部垫小枕，通过向输尿管导管注入生理盐水使肾盂扩张，B超或X线定位下进行穿刺。穿刺成功后，拔出针芯，引出尿液，置入斑马导丝，制备皮-肾通道。经通道插入输尿管镜，进入肾集合系统后，用气压弹道碎石机击碎结石。细小碎石由脉冲灌注泵冲出，较大的用取石钳。手术成功后，留置造瘘管和J型导管。

1.2.2护理方法：对照组术后给予常规护理。观察组在对照组基础上增加舒适护理，具体如下: ① 心理护理：加强与患者的沟通，言辞恳切、语气温和;患者病情稳定时，护士应在合适时间向患者讲解疾病的相关知识，并给予亲情式服务[4-5]; ② 环境护理：保持病房干净整洁、舒适、安静，病房内播放轻松音乐[6-8]。房间保持适宜的湿度和温度，定时开窗，每日通风3次，每次20 min; ③ 疼痛护理：根据患者疼痛的程度，采取相应心理疗法，并指导其咳嗽时如何保护患侧肾脏，必要时遵医嘱应用止痛药，禁止患者坐起或不必要的翻身。尽可能避免猛烈的动作，如牵拉、按压等; ④ 肾造瘘管和导尿管护理：术后在床旁妥善留置肾造瘘管导尿管，定时挤压，造瘘管引流不畅，且挤压无效时，可用5 mL生理盐水以<2 kPa的压力冲洗，尽量避免造成肾脏损伤和感染。在无菌条件下定时更换引流管，用过滤网放出尿液，观察碎石排出情况。用0.5%的碘附棉球每日两次擦拭尿道外口，并将尿道口周围的分泌物和血迹清理干净; ⑤ 并发症护理：术后可将造瘘管夹闭2 h后再开放，密切观察肾造瘘管引流液的颜色、量及性质等的变化情况[9-10]。患者自觉有尿急或尿频等膀胱刺激征，拔除后症状多有缓解或可自行消失。尿路刺激症状较轻者嘱咐其多饮水；症状较重者可给予解痉疗法，必要时也可调整双J管位置，或提前拔管。

1.3　观察指标

观察护理3 d后2组患者的舒适度、满意度、护理前后抑郁评分以及护理3 d后并发症发生率。

1.4　评价方法

派发本院科室自制的满意度和舒适度调查表。每位患者有5～10 min时间填好表格，当场回收。调查表全部回收。评价标准: ① 舒适度：分为3个等级，分别为好(3分)：体位舒适，情绪较放松，环境和温度也适宜；一般(2分)：心情稍紧张，环境和温度舒适度尚可，出现轻度不良反应，自觉体位稍有不适感；差(1分)：高度紧张，体位无法耐受，环境和温度不适宜，不良反应发生率较高; ② 满意度评价标准(分5个等级)：很满意(5分)、比较满意(4分)、满意(3分)、不满意(2分)、很不满意(1分); ③ 抑郁评分采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估[11]; ④ 并发症数据主要通过术后临床观察所得。

2结果

2.1　2组舒适度、满意度比较

护理后，观察组舒适度和满意度均显著高于对照组，SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者舒适度和满意度比较(±s)　分

表1　2组患者舒适度和满意度比较(±s)　分

组别例数舒适度满意度观察组842.5±0.5**4.8±0.4**对照组841.3±0.53.8±0.6

与对照组比较，**P<0.01。

2.2　2组护理前后SAS、SDS评分比较

护理后，观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表2　2组治疗前后SAS、SDS评分比较(±s)　分

表2　2组治疗前后SAS、SDS评分比较(±s)　分

组别例数SAS护理前护理后SDS护理前护理后观察组8456.32±8.0140.32±5.60**##52.37±6.9936.71±4.98**##对照组8456.50±7.9849.81±5.52##53.32±6.2345.33±5.02##

与对照组比较, **P<0.01; 与护理前比较, ##P<0.01。

2.3　2组并发症发生率比较

观察组出现肾脏出血1例，感染5例，肠管损伤3例，胸膜损伤2例，并发症总发生率为11.90%; 对照组肾脏出血3例，感染10例，肠管损伤6例，胸膜损伤5例，并发症总发生率为28.75%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

舒适护理，又叫“萧氏双C护理模式”，具有有效性、创造性和整体性特征，以降低并缩短其不愉快的程度，使患者在生理、心理、灵魂及社会上达到最愉快的状态为目的，提高患者舒适度，从而提高手术成功率、减少并发症发生率[12]。舒适护理中，心理舒适感主要体现在对病人的服务态度和方式。沉着熟练的护理动作、整洁雅致的着装、温柔礼貌的表情和言语等，都会使患者倍感亲切、信任和安全，增强其舒适感[13-14]。

近年来，舒适护理的应用越来越广泛，其疗效在临床上均得到一定认可。有研究发现，舒适护理干预能显著改善胸腰椎压缩性骨折患者的焦虑和抑郁等不良情绪，提高护理满意度并降低并发症发生率[15]。李丽梅等[16]的研究表明，舒适护理可以舒适护理可以显著改善单孔腹腔镜胆囊切除术患者的心理问题，降低焦虑和抑郁评分，减少术后不良反应的发生，从而提高患者的满意度。本研究结果也显示，观察组患者护理后舒适度和满意度显著高于对照组，SAS、SDS及并发症发生率显著低于对照组，说明个性化舒适护理可有效提高患者的舒适度，降低并发症和抑郁的发生率，从而提高患者的满意度，进一步证明了舒适护理在在经皮肾输尿管镜碎石取石术中的有效性。

参考文献

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Application of comfort nursing in treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy lithotripsy

HAN Fengping1, LI Xiaoyun2

(1.SchoolOfNursing,PekingUniversity,beijing, 100191; 2.DepartmentofUrinarySurgery,

AviationGeneralHospitalOfChinaMedicalUniversity,Beijing, 100012)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of comfort nursing in treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy lithotripsy. MethodsA total of 168 patients received percutaneous nephrolithotomy lithotripsy were randomly divided into observation group and control group, 84 cases in each group. Both groups were treated with the same surgical approach. Patients in the control group received routine postoperative nursing and patients in the observation received comfort nursing additionally. The depression scores before and after nursing, comfort degree and satisfactory degree toward nursing and complications 3 days after nursing were observed. ResultsThe comfort degree and satisfactory degree toward nursing in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.01), and the incidence rate of complications was obviously lower than the control group (P<0.05). The scores of Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) decreased when compared with those before nursing (P<0.01), and the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.01). ConclusionApplication of comfort nursing in treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy lithotripsy can increase the comfort degree and satisfactory degree toward nursing, reduce the depressive symptoms and the incidence of complications, so it is worthy of widely application in clinical practice.

KEYWORDS:comfort nursing; percutaneous nephrolithotomy lithotripsy; comfort degree; satisfactory degree toward nursing

通信作者:李晓允, E-mail: sevenxiaoyun@163.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(1521399)

收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-087-03

DOI:10.7619/jcmp.201514028