双J管置管后32 d拔管困难1例

310051, 武警杭州医院军人病区

双J管置管后32 d拔管困难1例

郑孝东,陈文军,曹靖

310051, 武警杭州医院军人病区

【关键词】双J管; 结石; 拔管困难

【中国图书分类号】R691.4

1病例报告

患者，男，25岁，2013-12-09因“反复右侧腰腹部疼痛10余天”入院。在硬膜外麻醉下行右输尿管镜检+钬激光碎石取石+双J管置入术。术中将结石取尽，过程顺利，术后置F5双J管，术后摄片示双J管位置正常。2014-01-07患者来院复诊，查尿常规示红细胞9个/μl，白细胞4个/μl。泌尿系B超示：双肾小结晶，右肾轻度积水，集合系统分约0.9 cm，内可见“平行”管征，右侧输尿管上段扩张约0.7 cm，内可见“平行”管征。查腹部尿路平片(plain film of kidney, ureter, and bladder,KUB)片示双J管位置正常，与置管后一致，但双J管肾盂端弯曲部位可见管壁毛糙(图1)。

该患者于2014-01-10即置管后32 d局麻下行双J管拔除术。术中见双J管表面附大量结晶。伸入取物钳夹取双J管约10 cm时有明显阻力，难以拔除，反复调整拔管角度仍不能成功。C形臂X线机透视见双J管弯头已拉成弧形，顶端位于第3腰椎横突上方，弯头部可见云雾状高密度影。改用全身麻醉，经尿道沿双J管置入F9.5输尿管镜，进入右侧输尿管约17 cm处可见大量结晶堆积在双J管弯头处，用钬激光将管壁结石进行碎石，松解双J管后拔管顺利。术毕再次留置F5双J管，并予金钱草冲剂排石治疗。2周后取出双J管顺利，但管壁仍见有小结晶附着。出院1个月后复查泌尿系B超见双肾小结晶，余未见异常。

图1　双J管拔除术前KUB片

2讨论

泌尿系手术后留置双J管有通畅引流、解除梗阻、减少感染及术后尿瘘、预防输尿管狭窄等作用[1,2]。一般认为，双J管留置时间以14～90 d为宜，长期留置将导致输尿管黏膜水肿，溃疡形成，也可能导致管壁结石形成[3]。双J管拔除困难的常见原因为双J管管壁结石形成，双J管与结石嵌顿[4]。但因结石形成导致拔管困难常在置管3个月甚至几年后才易出现，置管1个月左右因为出现结石结晶而导致的拔管困难临床未见报道。本例置管仅32 d就出现结石结晶大量堆积，可能与患者的成石体质有关，另外双J管的工艺对成石也有重要影响。笔者建议：(1)在置双J管时尽量选用材质好的双J管；(2)尽量减少双J管的留置时间(2周～3个月)，对结石反复复发的患者更要减少留置时间；(3)口服枸橼酸钾并大量饮水可预防并减少结石的形成[5]。对因结石形成导致拔管困难的置管患者，可以先采用体外冲击波碎石治疗，待结石松动后再行拔管，也可以采用输尿管镜下钬激光碎石松解双J管后再行拔管。拔管后再次置管时间不能太长，原则上2周后可拔除，以免再次形成管壁结石。再次置管后可予金钱草冲剂或枸橼酸钾口服，减少结石的形成。

【参考文献】

[1]唐维寅，夏术阶.输尿管支架管对上尿路影响的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2012，27(9)：711-716.

[2]刘佳，谷现恩.输尿管支架在泌尿外科中的应用[J].中国临床医生，2013，41(4)：16-17.

[3]Soria F，Delgado M I，Rioja L A，etal.Ureteral double-J wire stent effectiveness affter endopyelotomy:an animal model study[J].Urol Int，2010，85(3)：314-319.

[4]刘晓彤，陈广瑜.双J管拔除困难常见原因及处理[J].内蒙古中医药，2013，32(21)：17-18.

[5]白遵光，王昭辉，王树声，等.枸橼酸钾预防双J管尿盐结垢临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2006，11(6)：361-362.

(2014-04-04收稿2014-12-15修回)

(责任编辑梁秋野)

作者简介：郑孝东，本科学历，主治医师，E-mail:zxdfh@sohu.com