当归四逆汤治疗肩关节周围炎50例临床观察※

王永伏　吕大鹏　孙国锋

(河北省衡水市中医医院制剂室，河北　衡水　053000)

方 药 研 究

当归四逆汤治疗肩关节周围炎50例临床观察※

王永伏吕大鹏1孙国锋2

(河北省衡水市中医医院制剂室，河北衡水053000)

【摘要】目的观察当归四逆汤治疗肩关节周围炎(以下简称肩周炎)的临床疗效。方法将150例肩周炎患者随机分为3组，当归四逆汤组50例予当归四逆汤治疗，葛根汤组50例予葛根汤治疗，双氯芬酸二乙胺乳胶剂组50例予双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗，并辅以适当推拿治疗，3组均10 d为1个疗程，治疗3个疗程后比较3组疼痛疗效，观察3组视觉模拟评分法(VAS)评分、肩关节功能评分变化。结果当归四逆汤组总有效率高于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组(P<0.05)，当归四逆汤组疗效优于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组。葛根汤组与双氯芬酸二乙胺乳胶剂组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。治疗后当归四逆汤组VAS评分低于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组(P<0.05)，葛根汤组与双氯芬酸二乙胺乳胶剂组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后肩关节功能评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且当归四逆汤组肩关节功能评分中的肩关节内旋、摸背、摸耳和总评分升高更明显，优于其他2组(P<0.05)。葛根汤组与双氯芬酸二乙胺乳胶剂组肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组肩关节功能改善相当。结论当归四逆汤治疗肩周炎，疗效突出，为治疗肩周炎较为理想方药。

【关键词】关节周围炎；中药疗法; 肩关节；当归四逆汤；葛根汤

肩关节周围炎(以下简称肩周炎)中医又称肩凝症、冻结肩和漏肩风，是累及肩关节关节囊和周围软组织的慢性无菌性炎症。肩周炎在中老年人群中发病率较高，其主要临床症状是疼痛和运动功能障碍。对于肩周炎的治疗，中医治疗方法包括拔罐、针灸、推拿和方剂治疗，而现代医学则有理疗、外用乳胶剂和局部药物注射等疗法。2010—2013年，我们应用当归四逆汤治疗肩周炎50例，并与葛根汤治疗50例、双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗50例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎的诊断标准。

1.2一般资料全部150例均为我院风湿免疫科门诊患者，随机分为3组。当归四逆汤组50例，男26例，女24例；年龄36~71岁，平均(54.0±3.5)岁；病程3~13个月，平均(2.32±1.18)个月。葛根汤组50例，男25例，女24例；年龄34~73岁，平均(55.0±3.8)岁；病程4~13个月，平均(2.07±1.13)个月。双氯芬酸二乙胺乳胶剂组50例，男24例，女26例；年龄35~73岁，平均(55.0±4.2)岁；病程3~12个月，平均(2.31±1.73)个月。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1葛根汤组予葛根汤化裁治疗。药物组成：葛根30 g，桂枝15 g，白芍药15 g，生姜15 g，大枣15 g，甘草10 g。风寒湿盛者加细辛、苍术、威灵仙；气血亏虚者加黄芪、党参、熟地黄、淫羊藿、山茱萸；痰湿重者加半夏、胆南星、芥子；疼痛重者加乳香、没药、全蝎；关节红肿热痛者加大血藤、蒲公英；伴有晨僵者加穿山龙、萆薢；游走性关节疼痛者加蜈蚣、地龙、乌梢蛇。女性在孕期和经期禁止服用。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2当归四逆汤组予当归四逆汤化裁治疗。药物组成：当归15 g，桂枝6 g，白芍药20 g，通草4 g，细辛4 g，甘草8 g，大枣15 g。寒痛者加制川乌头、制草乌头、干姜；血瘀疼痛者加三棱、丹参、川芎；血虚者加何首乌、当归、黄芪；筋挛者加木瓜、伸筋草，加大白芍药剂量；阴虚有热者去桂枝，加桑枝、地龙、葛根；病久三角肌萎缩者加制马钱子(冲服)0.3 g；肩臂麻木者加鸡血藤、羌活、蚂蚁。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3双氯芬酸二乙胺乳胶剂组患处用0.9%氯化钠注射液适当清洁后，将双氯芬酸二乙胺乳胶剂(北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291)2~4 mL均匀涂抹于患处，并充分揉擦促进药物渗透和吸收。每日用药3~4次。

1.3.4辅助治疗以上3组患者均接受适当的推拿治疗。推拿法主要包括扌衮肩、转肩、顿筋、抖筋和穴位按压。每种手法持续3~5 min，间隔1~2 min，使患者放松，按压穴位主要包括肩井、云门、曲池、合谷穴，均取双侧。肩部明显痛处也可施以适当的捋、顺、揉、按。

1.3.5疗程3组均10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4观察指标比较3组疼痛疗效，观察3组视觉模拟评分法(VAS)评分、肩关节功能评分变化。

1.5疗效标准

1.5.1疼痛疗效标准应用VAS评分[2]评价疼痛疗效。痊愈：治疗后VAS评分为0分；显效：治疗后VAS评分-治疗前VAS评分结果>4分；有效：治疗后VAS评分-治疗前VAS评分结果>2分；无效：治疗后VAS评分-治疗前VAS评分结果<2分。

1.5.2肩关节功能标准通过患者完成肩关节内旋、肩关节外旋、摸背、摸耳4个动作进行评价。具体操作细节：肩关节内旋和外旋需要患者在仰卧位下进行；摸背动作在患者保持坐位的前提下完成，需要患者以患侧手掌自腰部开始触及背中线，并沿背中线尽量向上移动，以拇指所能触及的最高高度与第7颈椎(C7)棘突的距离进行评价；摸耳是患者以患侧手掌绕过头顶触摸对侧耳朵，完成动作的过程中应保持头部正直。所有动作由患者自行完成，不可借助外力。4项动作满分均为90分，总分360分，以60分为间隔划分为1~6共计6个得分区间[3]。

2结果

2.13组疼痛疗效比较见表1。

表1　3组疼痛疗效比较　例

与当归四逆汤组比较，*P<0.05

由表1可见，当归四逆汤组总有效率高于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组(P<0.05)，当归四逆汤组疗效优于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组。葛根汤组与双氯芬酸二乙胺乳胶剂组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.23组治疗后VAS评分比较治疗后当归四逆汤组VAS评分(0.23±0.03)分，葛根汤组VAS评分(0.47±0.04)分，双氯芬酸二乙胺乳胶剂组VAS评分(0.51±0.04)分。当归四逆汤组VAS评分低于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组(P<0.05)，当归四逆汤组疼痛改善优于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组；葛根汤组与双氯芬酸二乙胺乳胶剂组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疼痛改善相当。

2.33组治疗前后肩关节功能评分比较见表2。

表2　3组治疗前后肩关节功能评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与当归四逆汤组比较，#P<0.05

由表2可见，3组治疗后肩关节功能评分均较本组治疗前提高(P<0.05)，且当归四逆汤组肩关节功能评分中的肩关节内旋、摸背、摸耳和总评分提高更明显，优于其他2组(P<0.05)。葛根汤组与双氯芬酸二乙胺乳胶剂组肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组肩关节功能改善相当。

3讨论

肩周炎是临床多发病，尤其好发于中老年人群。长时间的疼痛和活动障碍严重影响患者的工作和生活。肩周炎有一定的自愈倾向，但自愈速度慢，痛苦大，效果差，及时积极的治疗具有重要意义[4-5]。

现代医学对于肩周炎的治疗主要包括内服和局部外用消炎镇痛药物(非甾体类和激素类)、理疗和手术疏通。消炎镇痛药物以快速缓解症状为主，且副作用较大，限制了其应用[6]；理疗的效果类似于中医推拿，创伤小但效果有限；手术疏通创伤大且难以治本，只在必要时使用[7]。

中医学认为，肩周炎的病因为局部风寒入侵所致，风寒入侵导致局部气血不畅，进而导致疼痛和运动功能障碍。中医对肩周炎的治疗包括内服方剂和外法疏通2个方面。外法疏通主要是针灸、拔罐和推拿。内服方剂以当归四逆汤和葛根汤为主要代表。当归四逆汤和葛根汤均出自张仲景的《伤寒杂病论》。当归四逆汤方中当归有活血、补血及和血之功，与白芍药合用补血虚；桂枝有温经散寒之功，可引诸药抵达肩、背、手指，故为上肢病症的引经药，与细辛合用能除内外之寒；甘草、大枣益气健脾，助当归、白芍药补血，又助桂枝、细辛通阳；通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通。葛根汤由桂枝汤加葛根组成，葛根解肌发表，尚能生津，舒筋，通络，还能升提阳气；桂枝、白芍药、甘草、生姜、大枣为解肌发表、调和营卫的代表方剂。桂枝汤中的桂枝通阳止痛，横行肢节，引药直达病所；生姜以助桂枝散寒邪；大枣、甘草补中益气，桂枝、生姜辛甘合化为阳，以助卫气；白芍药、大枣酸甘化阴以滋营阴；桂枝、白芍药一散一敛；生姜、大枣、甘草有调和营卫之功。全方共奏调和营卫、散寒除湿、通络除痹止痛作用[8]。 当归四逆汤善治上肢痹证；葛根汤调和营卫，散寒除湿，通络除痹，治疗全身痹证[9]。

本研究结果表明，当归四逆汤组对肩周炎疼痛疗效优于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组(P<0.05)，当归四逆汤组肩关节功能总评分高于葛根汤组、双氯芬酸二乙胺乳胶剂组(P<0.05)；而葛根汤组和双氯芬酸二乙胺乳胶剂组对疼痛疗效相当(P>0.05)，肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

当归四逆汤治疗肩周炎，改善患者疼痛和运动功能障碍，较葛根汤、双氯芬酸二乙胺乳胶剂有明显优势，值得临床推广应用。

参考文献

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[4]Hauzeur JP.Conservative treatment of the painful shoulder. Review of the literature[J]．Rev Med Brux，2004，25(4):A411-415.

[5]Kean WF. Oxaprozin, kinetic and dynamic profile in the treatment of pain [J].Curr Med Res Opin, 2004, 20(8):1275-1277

[6]赵晶，叶铁虎，罗爱伦.镇痛药物及其应用[J].中国临床康复，2002，6(16):2350-2352.

[7]李子金.三点注射法及旋转按摩法治疗肩周炎的体会[J].攀枝花医药，1994，16(1):26-27.

[8]岑泽波.中医伤科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：451.

[9]柯年美.葛根汤配合推拿治疗肩周炎90例[J].湖北中医杂志，2005，27(12):41-42.

(本文编辑：习沙)

※项目来源：河北省中医药管理局2014年度中医药类科研计划课题(编号：2014315)

1河北省衡水市中医医院手术室，河北衡水053000

2河北省衡水市中医医院推拿科，河北衡水053000

Clinical observation of Danggui-sini decoction on the treatment of scapulohumeral periarthritisWANGYongfu*，LVDapeng,SUNGuofeng.*DepartmentofPharmaceuticalPreparation,HengshuiCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Hengshui053000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Danggui-sini decoction on scapulohumeral periarthritis. Methods 150 patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into three groups. 50 patients in Danggui-sini decoction group were treated by Danggui-sini decoction. 50 patients in Gegen decoction group were treated by Gegen decoction. 50 patients in diclofenac diethylamine emulgel group were treated by diclofenac diethylamine emulgel and appropriate massage therapy. The course was 10 days in three groups. The pain effect after three courses was compared among three groups. The score changes of visual analogue scale (VAS) and shoulder joint were observed in three groups. Results The total effective rate in Danggui-sini decoction group was higher than that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group (P<0.05), the curative effect in Danggui-sini decoction group was superior to that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group. There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on total effective rate (P>0.05), and the curative effect was similar. The VAS score in Danggui-sini decoction group was lower than that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group (P<0.05). There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on VAS score (P>0.05). The shoulder joint score after treatment was increased in three groups (P<0.05). The scores of shoulder internal rotator, touch the back, touch the ear and total score after treatment in Danggui-sini decoction group were significantly increased, and the increase was obvious superior to that in other two groups (P<0.05). There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on the shoulder joint score (P>0.05), and the shoulder joint function was similar. Conclusion Danggui-sini decoction has remarkable curative effect on the treatment of scapulohumeral periarthritis which is the ideal medicine for the treatment of scapulohumeral periarthritis.

【Key words】Periarthritis; Traditional Chinese medicine therapy; Shoulder joint; Danggui-sini decoction; Gegen decoction

(收稿日期：2014-04-03)

作者简介：王永伏(1980—)，女，主管中药师。从事中药制剂工作。

【中图分类号】R323.42；R684.305；R289.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1839-04

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.024