中医特色优质护理服务实践研究※



中医特色优质护理服务实践研究※

侯静田建军1于红霞2王印岭3李会芳4

(河北省衡水市中医医院护理部，河北衡水053000)

【关键词】中医护理学；护理

1河北省衡水市中医医院，河北衡水053000

2河北省衡水市中医医院肺病科，河北衡水053000

3河北省衡水市中医医院骨伤科，河北衡水053000

4河北省衡水市中医医院手术室，河北衡水053000

喘证、腰痛为临床常见病，2种疾病均具有病因复杂、临床表现多样、治疗预后各异的特点。我们应用中医特色优质护理服务方法对96例喘证、腰痛患者进行护理，并与功能制护理96例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010-06—2012-12我院肺病科喘证88例、骨伤科腰痛104例患者为研究对象，随机分2组。观察组96例，喘证44例，腰痛52例；男43例，女53例；年龄22~90岁，平均(63.9±2.0)岁；喘证病程3个月~38年，平均(20.6±2.5)年；腰痛病程2个月~11年，平均(5.1±1.5)年。对照组96例，喘证46例，腰痛50例；男38例，女58例；年龄28~89岁，平均(62.7±2.5)岁；喘证病程2个月~35年，平均(21.7±2.1)年；腰痛病程3个月~17年，平均病程(4.8±1.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准喘证、腰痛诊断标准参照《中医内科学》[1]。

最后通过农田残膜回收机械化技术推广应用还能促进当地畜牧业发展，避免畜牧业因误食残膜而产生牲畜死亡问题，限制畜牧业的稳定发展，在一定程度上能够全面推动农业经济的发展，实现农业种植生产品质与效益的提升[2]。

1.3护理方法

1.3.1对照组给予功能制护理，由护士轮班护理，接待住院患者，进行常规处置，观察病情，遵医嘱完成各项治疗。

1.3.2观察组给予中医特色优质护理。在全面落实责任制整体护理服务同时，深化中医护理专业内涵，为患者提供中医特色突出的优质护理服务。

1.3.2.1“中医特色优质护理服务”相关制度的制订①2011年初，我院制订了《优质护理服务工作实施规划(2011—2015年)》(以下简称《实施规划》)。《实施规划》提出在全面落实责任制整体护理服务模式的基础上，加强中医护理内涵建设，为患者提供全面、全程、专业、人性化的中医特色优质护理服务，到2015年，将中医特色优质护理服务打造成医院的服务品牌。②依据《实施规划》，医院陆续出台了《中医特色优质护理服务工作实施方案》、《中医特色优质护理服务评估标准》、《中医特色优质护理服务保障制度及措施》等配套制度，规范和细化了对中医特色优质护理服务工作的具体要求。

1.3.2.2“中医特色优质护理服务排班方法”的实施①实行责任制排班。为做好“中医特色优质护理服务”，病区由责任护士分管整个病区的患者，并根据能级对应原则，对责任护士实行分级使用：一级护士主要负责病情较轻患者的中医特色优质护理；二级护士主要负责病情较重、疑难患者的中医特色优质护理。②在落实责任制排班基础上，实行弹性排班。在科室层面，护士长根据本科室工作规律进行弹性排班，以提供应对紧急情况的人力保障；在医院层面，当科室内弹性调配不足以解决人力问题时，护理部依据专科相近的原则，在各科之间调配护士，化解“中医特色优质护理服务”病区人力不足的矛盾。

1.3.2.3加强“中医特色优质护理服务” 队伍建设①充实临床一线护理队伍，改善护士工作条件和待遇。医院按照护床比不低于0.4∶1的标准[2]为各病区配备了护士；从工作环境、设备设施方面改善了护士工作条件；提高了病区护士的岗位补贴，并根据护士能级，实施了岗位补贴分级发放；提高聘用护士待遇，落实了全院护士同工同酬，充分调动了护士的工作积极性。②为使护士认真做好中医特色优质护理服务，特别是做好基础护理工作，护理部首先教护士学会区分照顾人、伺候人和帮助人的不同，做到“指导患者做他能做的事情，协助患者做他不能做的事情，不盲目包办代替”。护理部通过培训使护士认识到：患者生了病，失去了某些自我照顾的能力，护士去帮助他，体现的正是医护工作者救死扶伤的天职和崇高使命。同时，要完成这种区分，意味着护士必须在患者病情和自理能力的评估及专科护理能力方面具备足够的专业知识和技能。通过一系列培训，使护士认识到中医特色优质护理服务的重要性和必要性，对做好这项工作增强了信心。③组织护士长、护理骨干多次参加河北省优质护理培训、中医护理管理培训，并多次到先进医院实地考察学习中医护理和优质护理工作。④加强中医理论、技能培训。护理部邀请医院名老中医、专家和针灸推拿科医师每周为护士进行中医基础、中医诊断、中医技术授课。同时，以工作流程为基础，重点开展了中医“四诊”患者评估训练、中医康复护理技能培训等专题训练，并通过定期考试、练兵和竞赛的方式，确保护士的中医理论技能得到不断提升。⑤开展行为文化培训。护理部致力于提高护士的中医文化素养，对护理人员加强了传统文化培训，组织了行为文化礼仪竞赛，评选和表彰了“护理服务礼仪标兵”，努力从护士的语言、举止及服务方式等方面建设富含中医特色的服务文化。

1.3.2.4“中医特色优质护理服务工作流程”的制订与落实护理部组织制订了涵盖患者入院到出院全过程的中医特色优质护理服务流程，由责任护士依据规范的流程开展工作。①入院接待与病情评估。患者来到病区后，责任护士热情接待，向患者进行自我介绍，搀扶或用车推送患者到病床，与主管医生一起对患者进行入院检查，运用望、闻、问、切等方法对患者情况进行全面评估，填写《患者入院评估表》后，依据该病种《中医诊疗方案》、《中医护理常规》制订辨证施护计划。评估完毕后，责任护士会将一个精致的印有自己照片、姓名的心形“责护爱心牌”挂在患者床头，同时送上一张中医文化特色突出的“入院温馨卡”，卡上信息包括病区环境介绍、医护人员介绍、病区工作模式简介及“温馨提示”(包括就餐提示、便民措施提示等)，使患者一目了然。之后，责护还要为患者提供送上第一壶水、落实第一顿饭等温馨服务。②营造独具中医人文特色的病区休养环境。医院作为河北省中医药文化建设示范医院建设单位，在各病区内部装潢、诊疗环境等方面全面展示中医药文化，形成了浓郁的中医药文化氛围，给患者以耳目一新、怡神畅志的感觉；责任护士高度重视个人行为文化和服务细节，在患者住院期间，始终严格落实“住院优质护理服务三个一”：“时刻保证为患者送上一张笑脸、一句问候和一个舒适的休养环境”；同时，责任护士将“四心”人性化护理法贯穿到患者住院的全过程中：“护理精心做、述说耐心听、疑问细心答、需求尽心帮”；开展生日送餐服务，责任护士联系营养餐厅为在医院过生日的患者制作“生日面”，由责任护士亲手送给患者，并致以生日祝福。通过以上各项措施，努力营造富含中医文化和人文关怀的休养氛围。③降低陪护率，责任护士做好基础护理。病区要求生活完全自理的患者尽量不留家属，不能完全自理的患者家属由主管医生根据病情决定，责任护士不依赖家属护理患者。责任护士依据患者的生活自理能力，制订基础护理计划。通过评估，区分哪些是患者做得了的事情，哪些是患者不能做的事情，责任护士对患者能做的进行指导，对不能做的予以协助，而不是盲目包办代替。这样，一方面使患者得到了恰当的基础护理，一方面通过充分发挥患者的自理能力，使患者树立信心，从而防止患者恢复延迟。④在皮肤护理、口腔护理等方面，责任护士注重应用中医药方法，如用凤凰衣贴敷治疗压疮，清热解毒中药泡水用于口腔护理等，取得了很好的效果。⑤临证护理。责任护士依据辨证施护计划认真落实，同时根据患者病情变化，与医师沟通，对辨证施护计划及时进行调整。责任护士在治疗过程中，并不是单纯地执行医嘱，而是充分利用中医“四诊”方法和中医理论技能，随时将观察病情、教育指导、功能训练、心理护理等贯穿其中。在用药护理方面，责任护士认真落实药物内服、灌肠、熏洗、足浴、贴敷、静脉给药等用药护理；在中医技术方面，责任护士遵循医嘱，积极开展拔罐、刮痧、耳穴贴压、灸法、熨法、蜡疗、中药沐足、穴位注射、穴位按摩等中医护理技术操作[3]；在饮食护理方面，责任护士与医师沟通，根据患者病情开展辨证施膳，为患者提供普通膳食、治疗膳食护理和饮食健康养生指导等；在情志护理方面，责任护士运用中医五志、七情、四气调神等理论，采取五音疗法、五色移情等多种方法，对患者进行心理调护[4]；在康复指导方面，责任护士一方面指导患者练习用于语言、肢体功能锻炼的音乐疗法、中医健身操(如八段锦、通络操、脾胃养生操)及专项功能锻炼，一方面参考本护理单元制订的既突出中医特色又简明易懂的《常见病健康教育模板》，结合患者病情、辨证的变化，随时对患者进行因时、因证而异的健康指导。⑥改革护理记录。简化护理文书。护理部组织修订了《护理记录单》，将护理记录表格化、数据化、动态化，减少文字叙述，主要记录患者的症状和体征数据，便于医生查阅；取消重复记录，凡是病历上已有记录的信息原则上不抄录在护理记录单上[5]。使用医院设计的“中医特色优质护理服务”专用护理文书。其中包括《护理项目单》、《床边护理记录单》、《中医护理技术分析记录》等。这些表格充分体现了辨证施护，并对责任护士完整执行“中医特色优质护理服务”流程具有提示作用。⑦出院护理。对出院患者，责任护士提供“出院三个一”服务：“一次健康指导，送一程，一周内电话回访”。患者出院前，责任护士为患者进行细致的健康指导，并送上精美的“出院关爱卡”，卡上填有出院带药用法、出院后注意事项、复诊时间及主管医生、护士的电话等。指导完毕后，责任护士帮助患者整理物品，亲自护送患者到电梯口，真诚地向其致以健康祝福。患者出院1周内，责任护士对其进行电话回访，了解患者康复情况，予以相应指导。

1.3.2.5中医特色优质护理服务”工作质量实施严格管理①实施目标管理。医院护理部每月制订“中医特色优质护理服务月重点计划”，发到各护理单元，每周组织护士长进行阶段计划达标考评。②严格落实质量控制。为了保证“中医特色优质护理服务”工作的质量，医院进一步完善了以“主管院长—护理部—护士长”为轴心的三级质控网络，在护理部和护理单元层面分别成立了质控小组，负责不同的质控板块，通过定期检查、不定期抽查和内审员(质控护士)督查等，加强“中医特色优质护理服务”工作质量控制。“领导小组”组织制订了《护士考核办法》、《护士长考核办法》、《护理工作量核算办法》、《患者满意度调查制度》等，从工作量、工作质量、患者满意度等方面考核护理单元和护理人员的工作。③改进质控方法。护理部将追踪方法学运用到“中医特色优质护理服务”工作质量检查的各个环节，并加强量化考核，用数据衡量护理单元和护士的工作质量。

1.3.2.6对“中医特色优质护理服务”引入患者监督机制医院将“中医特色优质护理服务”内涵、服务项目和工作标准在每个病区以宣传栏形式向患者公示。责任护士每日清晨向患者送交一份《护理项目单》，其中标注了当日将为其提供的护理服务项目，请患者及家属监督落实。护士长每周征集患者对护士的满意度及对科室工作的意见，及时总结改进。护理部每月对患者进行满意度调查，将调查结果记入科室考核分数。

1.3.2.7严格落实奖惩在物质激励方面，医院在奖励性绩效工资体系中增设了“中医特色优质护理服务质量奖”，用于奖励中医特色优质护理服务工作成绩突出的护理单元和护士；在精神激励方面，医院每月根据患者意见评选“患者满意护士”进行公开表彰；在护士节庆祝活动中，评选“中医特色优质护理服务先进护理单元”、“中医特色优质护理服务优秀护士长”、“中医特色优质护理服务优秀护士”进行表彰；对于在“中医特色优质护理服务”工作中不认真履行职责的人员，按照医院规定予以处罚。

1.4观察指标依据《中医医院中医护理工作指南》(试行)[5]评价护理质量达标率；依据优质护理服务患者满意度调查表调查患者满意度。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计数资料采用百分比描述，采用χ2检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组护理质量达标率比较观察组96例，达标91例(94.8%)；对照组96例，达标72例(75.0%)。观察组护理质量达标率高于对照组(P<0.05)。

2.22组满意率比较观察组96例，满意92例(95.8%)；对照组96例，满意77例(80.2%)。观察组满意率高于对照组(P<0.05)。

3讨论

通过开展中医特色优质护理服务工作，显著提高了护士的业务能力、工作责任感和自信心，从深层次上提高了护理水平，极大地提升了护理质量和工作效率。护士规范的言行、优质的服务，一方面有效提高了患者的护理效果，另一方面通过充分体现中医特色人文关怀，提高了患者的满意度和信任度。

中医护理与优质护理服务有机结合的可行性在于二者均高度重视“以人为本”；其重要性在于通过对中医传统文化思想、理论、技能的深入挖掘，将其充分利用到优质护理服务的工作流程中，能够大大提高优质护理服务的工作效果；其难点在于中医特色优质护理服务制度、流程的前期设计、培训和后期严格的落实。经过周密设计、认真落实，“中医特色优质护理服务”可以显著提升护理工作质量，提高患者护理效果和满意度。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：74，201.

[2]郑步勇.天使心路[M].上海：海第二军医大学出版社，2009：1-5.

[3]国家中医药管理局.中医医院中医护理工作指南(试行)[S].北京,2010：5，7-8.

[4]孙秋华.中医护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：88-94.

[5]张中南.唤醒护理[M].北京：光明日报出版社，2013:115.

(本文编辑：习沙)

(收稿日期：2015-03-16)

作者简介：侯静(1971—)，女，副主任护师，学士。从事临床护理管理工作。

【中图分类号】R248；R471

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1893-04

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.038