愈疡化浊解毒汤配合心理疗法对胃溃疡临床疗效及患者生活质量的影响

刘晓冉　王红霞　闫一慧　杨　伟

愈疡化浊解毒汤配合心理疗法对胃溃疡临床疗效及患者生活质量的影响

刘晓冉王红霞闫一慧1杨伟2

1河北医科大学2013级硕士研究生，河北石家庄050017

胃溃疡是一种身心疾病,与生物遗传、心理状态及社会生活环境等因素密不可分，有调查表明消化性溃疡患者有明显的焦虑和抑郁倾向[1]。心理紧张状态长期持续得不到缓解，极易引发自主神经功能紊乱,从而导致胃肠平滑肌和血管痉挛，并促使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，进而造成胃肠黏膜的抵抗力、修复力大大降低,日久侵袭胃肠黏膜下组织形成溃疡[2-3]。目前，对胃溃疡心理干预配合药物治疗的研究不断增多，且也取得了较好的临床疗效，但对患者生活质量临床观察却较少。2010-01—2012-12，我们应用愈疡化浊解毒汤配合心理疗法治疗胃溃疡40例，并与愈疡化浊解毒汤治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部80例均为河北省中医药研究院消化内科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男16例，女24例；年龄20～55岁，平均(45.4±8.9)岁；病程最长1~15年，平均(8.5±3.1)年。对照组40例，男18例，女22例；年龄19～53岁，平均(45.7±8.4)岁；病程2~17年，平均(8.2±3.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的“消化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案)”[4]确诊。①长期反复发作的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可以缓解；②上腹部有局限性深在压痛；③X线钡餐造影可见溃疡龛影；④胃镜下可见到活动期溃疡。

1.2.2入选标准①胃镜检查证实有胃溃疡者；②溃疡直径3~10 mm，溃疡数不超过2个；③治疗期间不得服用其他药物。

1.2.3排除标准①肿瘤患者；②孕妇或哺乳期妇女；③多发性溃疡患者(同时有2个以上溃疡)；④有消化道穿孔、幽门梗阻、活动性出血等严重并发症；⑤正在服用非甾体抗炎药(NSAID)及糖皮质激素者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予愈疡化浊解毒汤。药物组成：白芍药30 g，甘草6 g，黄连6 g，茯苓15 g，白术9 g，煅瓦楞子粉30 g，煅牡蛎30 g，当归12 g ，苦参6 g，蒲公英20 g，积雪草15 g。日1剂，水煎取汁300 mL,分早、晚2次服。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上定期予心理疗法。通过交流采集病史，让患者认真回忆胃脘不适发作时的具体状况、身体反应、情绪特征表现,认知和想法及心理感受,以及由特定心理感受和想法而引发的行为反应,了解患者对自身问题的看法以及和目前症状的关系，在提高患者认知度的基础上给予针对性的心理疏导，以打断负面情绪恶性循环，消除心理障碍。

1.3.3疗程2组治疗8周后统计临床疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前后SF-36生活质量8个维度积分的变化。生活质量量表采用汉化版SF-36健康量表，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度36个条目。计分方法：用李克累加法[5]，最后按题值计算原始分数。再用标准公式计算转换分数。

1.5疗效标准痊愈:临床症状(泛酸、烧心、胸骨后灼痛等)消失，胃镜下溃疡、周围炎症全部消失；显效:临床症状明显减轻，胃镜下溃疡消失,仍有炎症；有效:临床症状有所减轻，胃镜下溃疡面缩小50%以上；无效:临床症状无改善或加重，胃镜下溃疡面缩小不及50%[5]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后生活质量各观察指标积分比较见表2。

表2　2组治疗前后生活质量各观察指标积分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后生活质量8个方面积分较本组治疗前均改善(P<0.01)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

3讨论

胃溃疡是消化科最常见的疾病之一,又是一种生物心理学疾病。因此,治疗胃溃疡不仅着眼于解除临床症状，还要调节患者的精神心理状态。有人认为饮食不节、情志不畅和感受外邪等致病因素都能影响脾胃，致脾失健运，胃腐熟水谷功能失司，则水反为湿，谷反为滞，气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、郁火诸症均起，久则化浊成毒[6]。浊毒既是一种致病因素，也是一种病理产物。浊毒相关为害乃胃溃疡病机关键之所在[7]。愈疡化浊解毒汤方中苦参、蒲公英、黄连燥湿化浊解毒；茯苓、白术健脾祛湿解毒；瓦楞子粉、煅牡蛎抑酸止痛；当归、白芍药、甘草益气养血，缓急止痛；积雪草清热利湿。诸药合用，共奏燥湿化浊、清热解毒、抑酸止痛作用。现代药理研究表明，黄连所含黄连碱、甲基黄连碱等物质具有较强的抗炎、抗菌、抗癌作用，能抑制幽门螺旋杆菌生长[8]；甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎和抗过敏的作用，并有抗溃疡、抑制胃酸分泌、缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用[9]；白芍药能抑制胃酸分泌，具有抗炎、缓解胃肠平滑肌痉挛的作用[10]；蒲公英有良好的抗菌活性，对幽门螺旋杆菌有很好的抑制作用[11]；积雪草总苷在一定程度上可以刺激胃黏膜肉芽组织生长，促进炎症修复和溃疡愈合，对于胃溃疡具有一定的预防及治疗作用[12]。近年来研究发现社会心理因素在胃溃疡的发生、发展中起重要作用[13]，而语言劝说开导疗法是医生通过语言交谈的方式充分掌握患者病史各个阶段的病情、心理及情感的变化情况，从而发现致病的心理因素，进而有针对性的一一加以疏导，使患者能积极主动地进行自我调节、控制情绪，纠正不良情感的一种心理疗法。劝说开导疗法是中医治疗心身疾病的重要方法之一，早在《灵枢·师专》就有“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”，通过“告”、“语”、“导”、“开”使患者达到“恬淡虚无，真气从之，精神内守”的气血调和状态，从而解除患者的身心病痛。

本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后在SF-36健康量表8个方面积分较治疗前均明显改善(P<0.05)，且2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示愈疡化浊解毒汤配合心理疗法能明显改善患者生活质量，且改善程度优于单纯应用愈疡化浊解毒汤疗法，患者生活质量的提高有助于消降身心因素的综合影响，从而降低溃疡病患者的复发率，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]Tennant C, Goulston K, Langeluddecke P. Psychological correlates of gastric and duodenal ulcer disease [J]. Psychol Med，1986，16(2):365-371.

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案) [J]．中国中西医结合消化杂志，2005，13(2):136-138.

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[8]高学敏.中药学[M].2版.北京:中国中医药出版社出版, 2007: 97,96.

[9]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2002:306.

[10]张须学.中药学[M].西安:第四军医大学出版社，2005: 117-118,209.

[11]姜宁，宋新波.蒲公英的药理研究进展[J].中国中医药杂志, 2008，6(12):19-23.

[12]施之琪，杜建平，杜铁良.积雪草总苷抗乙酸致大鼠胃溃疡的研究[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(12):122-124.

[13]卞秋桂.消化性溃疡出血的诱因分析及健康教育[J].实用临床医药杂志:护理版,2008,4 (1)：49-50.

(本文编辑：董军杰)

(河北省中医药研究院内科， 河北石家庄050031)

【摘要】目的观察愈疡化浊解毒汤配合心理疗法对胃溃疡临床疗效及患者生活质量影响。方法将80例胃溃疡患者随机分为2组。对照组40例予愈疡化浊解毒汤治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上加用心理疗法治疗。2组均治疗8周后比较临床疗效，并观察2组治疗前后SF-36健康量表生活质量8个维度积分的变化。 结果治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率87.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；2组治疗后生活质量8个方面积分均改善(P<0.01)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论愈疡化浊解毒汤配合心理疗法能提高临床疗效并明显改善胃溃疡患者的生活质量。

【关键词】胃溃疡；心理疗法；中药疗法

Observation of the clinical effect of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction combined with psychotherapy on gastric ulcer and patients' life qualityLIUXiaoran*,WANGHongxia,YANYihui,etal.*DepartmentofInternalMedicine,HebeiProvinceTraditionalChineseMedicineInstitute,Hebei,Shijiazhuang050031

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction combined with psychotherapy on gastric ulcer and patients'life quality. Methods 80 gastric ulcer patients were randomly divided into two groups. 40 patients in control group were treated by Yuyang-huazhuo-jiedu decoction. 40 patients in treatment group were treated by psychotherapy on the basis of control group treatment. The clinical effect was compared between two groups after eight weeks. The 8 latitude integrals of life quality of SF-36 before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment group (92.5%) was superior to that in control group (87.5%). The 8 latitude integrals after treatment were improved in two groups (P<0.01), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Combined therapy of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction and psychotherapy can enhance the curative effect and significantly improve the life quality of patients with gastric ulcer.

【Key words】Gastric ulcer; Psychotherapy; Traditional Chinese medicine

(收稿日期：2015-02-06)

作者简介：刘晓冉(1981—)，男，主治医师，硕士。从事中西医结合内科临床工作。

【中图分类号】R573.105.31；R493.25

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1790-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.008