思维导图在肺叶切除术后患者康复训练中的应用

颜波儿，潘海燕，石银盛

(舟山医院，浙江舟山　316021)

思维导图在肺叶切除术后患者康复训练中的应用

颜波儿，潘海燕，石银盛

(舟山医院，浙江舟山316021)

摘要：目的探讨思维导图在肺叶切除术后患者康复训练中的应用效果。方法采用病房单双号将84例肺叶切除术后患者分为观察组45例和对照组39例，对照组采用常规方法进行康复指导，观察组采用思维导图进行康复指导。比较两组患者术后肺部并发症发生率、术后胸腔引流管拔管时间、手术侧肢体功能训练依从性及术后住院时间的差异。结果肺部并发症发生率观察组(2.2%)低于对照组(15.4%)，经比较，x2=4.738，P=0.029；手术侧肢体功能训练依从性观察组高于对照组，经比较，Z=3.211，P=0.0013；术后胸腔引流管拔管时间和术后住院时间观察组低于对照组，经比较，P<0.05。结论思维导图能促进肺叶切除术后患者康复训练效果。

关键词：肺叶切除；术后康复训练；思维导图doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.024

肺叶切除术是胸外科较为常见的手术，多用于治疗周围性肺癌，局限于肺叶内的不可逆病变，其结合淋巴结清扫术是目前治疗肺癌的标准方法[1]。肺叶切除手术损伤大，患者术后康复是关系到手术治疗效果的关键[2]，患者如果不能很好的配合，常导致并发症的发生，延长住院日，增加医疗费用。思维导图(Mind Map)又叫心智图，是一种革命性的思维工具，其运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形，帮助记忆理解，启发发散性的联想思考，以做出选择、更好地解决问题[3]。为了提高护士在肺叶切除术后患者康复训练中宣教的全面性及有效性，同时提高患者对康复训练的依从性，2014年1月至6月，本院胸心外科将思维导图运用到肺叶切除术后患者康复训练中，取得了较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：本院胸心外科肺癌患者行单侧肺叶切除术，CT显示无肺门和纵隔淋巴结转移(淋巴结短径<1 cm)的临床早期非小细胞肺癌，心、肺、肝、肾等主要器官功能无开胸肺叶切除禁忌，年龄18～75岁，能正常沟通交流者。排除标准：肿瘤侵犯周围器官、胸膜广泛黏连，不适合单肺通气，曾行肺部手术或放疗者，处于妊娠期或哺乳期的女性患者，全肺切除术者，术后出血需要静卧或再次手术止血者，术后肺持续漏气者。符合纳入和排除标准的患者84例，采用病房单双号分为观察组45例和对照组39例。观察组：男16例，女29例；年龄42～69岁，平均年龄(56.3±2.3)岁；文化程度,初中及以上18例，小学25例，文盲2例；鳞癌7例，腺癌35例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例，大细胞癌1例；2009 UICC分期I 期(Ia+ Ib)34例，Ⅱ期(IIa+ IIb)4例，Ⅲ期(IIIa +IIIb)7例；行开胸肺叶切除术 12例，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术3例，完全胸腔镜肺叶切除术 (VAST)30例。对照组：男14例，女25例；年龄39～67岁，平均年龄(56.9±5.5)岁；文化程度,初中及以上16例，小学22例，文盲1例；鳞癌5例，腺癌34例；2009 UICC分期I期(Ia+ Ib)25例，Ⅱ期(IIa+ IIb)6例，Ⅲ期(IIIa +IIIb)8例；行开胸肺叶切除术 11例，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术1例，VAST 27例。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病种类、手术方式等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2康复训练指导

1.2.1对照组采用常规方法进行康复指导。以口头宣教的方式做术前和术后康复指导，术前康复指导注重强调术后早期活动、肢体功能训练、呼吸功能训练的重要性，教授深呼吸和有效咳嗽的方法，并指导患者练习；术后康复指导贯穿整个护理过程，从患者返回病房即开始根据病情进行上述三方面的康复训练，以后逐一强化每日的训练。此外，评估患者和家属的依从性，对依从性差的患者进行反复指导。

1.2.2观察组采用思维导图进行康复指导。

图1肺叶切除术后康复训练指导思维导图

1.2.2.1思维导图的设计根据肺叶切除术后患者康复的需求，查阅文献，结合国内同行做法，自行设计，运用思维导图软件Mindmanager进行绘制，A4纸打印。设计的思维导图由中心关键词“肺叶切除术后康复训练指导”发散出1级分支，分别为呼吸功能训练、肢体功能训练、早期活动，再由1级分支发散出2级分支，见图1。

1.2.2.2思维导图培训开展思维导图式康复指导前，由胸外科护士长，责任组长2人组成思维导图应用培训小组，负责理论培训和情景模拟培训。护士分2批参加科内组织的知识培训，由护士长担任主讲，课程时长1 h左右,具体内容包括思维导图简介、肺叶切除术后患者康复特点、康复训练的知识要点、本科室思维导图形成的实践背景。根据思维导图的设计及肺叶切除术后患者康复特点，设计情景模拟1个，2位护士1组，相互进行模拟演练，其中1名护士扮演患者角色，体会康复指导过程中存在的不足，包括护士讲解时技巧的不足及思维导图设计中的不足。全部护士情景模拟结束后对思维导图进行修订，同时邀请在模拟实践中公认讲解技巧最佳的护士对全体护士进行讲解技巧的现场演示，达到科室护士对思维导图讲解最大的同质化。

1.2.2.3思维导图实践应用将修订后的思维导图打印成文封塑[4]，责任护士在术前宣教时将思维导图交给患者保管，并进行第1次康复指导。术后根据患者恢复情况进行分次康复指导，每日评估患者对康复训练方法的掌握情况及实施情况，并根据具体情况进行再指导，直到患者完全掌握为止。

1.3评价方法比较两组患者术后肺部并发症发生率、术后胸腔引流管拔管时间、手术侧肢体功能训练依从性及术后住院时间的差异。肺部并发症包括肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭等。患者手术侧肢体功能训练依从性评价标准是将依从性分为3种，完全依从：指完全按指定的功能训练步骤自觉进行功能训练，且动作标准符合要求；部分依从：指未能完全按照功能训练步骤进行训练，且有时需要家属及护士进行督促；依从性差：指基本没有按照训练步骤进行功能训练。

2结果

2.1两组患者术后肺部并发症发生率比较见表1。

表1两组患者术后肺部并发症比较

例

1)x2=4.738，P=0.029

2.2两组患者手术侧肢体功能训练依从性比较见表2。

表2　两组患者手术侧肢体功能训练依从性比较　例

Z=3.211，P=0.0013

2.3两组患者术后拔管时间及术后住院时间比较见表3。

表3　两组患者术后拔管时间及术后住院时间比较　d

3讨论

3.1肺叶切除术后患者康复训练的意义肺癌患者行肺叶切除后，由于切口疼痛、胸膜反应、胸膜黏连，加上术后气道分泌物增多等原因可影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动，致使呼吸功能下降。当患者术后不能有效咳嗽,咳痰可导致肺通气量下降，细支气管痉挛，容易发生肺部感染、肺不张、ARDS、呼吸衰竭等并发症[5]。有研究显示[6]，呼吸训练能够改善肺癌患者术后肺功能，降低术后并发症的发生，促进患者康复。Sabiston Spence[7]认为，患者早期下床行走和肺功能锻炼，有利于迅速恢复机能和降低因卧床导致肺部并发症的风险，原因为术后卧床亦会导致静水压梯度改变，下垂肺部范围扩大，肺充血体积扩大，通气血流比值失调，易发生肺水肿，进而导致肺部并发症的发生。此外，2006年肺康复指南[8]再次指出，运动锻炼是肺康复的基础，体现了肢体功能锻炼在肺部术后患者中具有重要价值。因此，在肺叶切除术后患者中加强康复训练有利于患者的早日康复。

3.2思维导图在肺叶切除术后患者康复训练中的作用常规方法进行康复训练指导时，由于采用口头方式进行，在护士的知识面及语言表达能力不同情况下，导致康复指导的效果不同，无法达到同质水平，从而影响患者依从性。思维导图是一种图形工具，运用线条、符号、词汇和图像，把繁琐的文字信息变成层次分明的图，清晰明了。利用以肺叶切除术后康复训练指导为中心关键词的思维导图对肺叶切除术后患者进行康复训练指导的过程中，一方面可以使护士对所要宣教的内容记忆深刻、表述层次分明、避免遗漏，同时，通过科室的实践培训，护士尽可能做到同质化指导,对提高患者的指导效果起到很大的作用；另一方面，将设计后的思维导图发给患者进行讲解，思维导图明快的色彩、鲜艳的图画易吸引患者及家属的注意力，提升他们对护士宣教的兴趣，促进其理解康复训练的重要性和意义，消除患者对未知事物的恐惧，一定程度上缓解了患者心理焦虑，利于患者进入患者角色接受治疗与护理，同时增加了对护理人员的信任，依从性亦升高，进而降低肺部并发症的发生率，缩短了术后拔管时间及术后住院时间。本研究结果显示，观察组患者手术侧肢体功能训练依从性高于对照组，经比较差异有统计学意义；观察组肺部并发症发生率低于对照组，经比较差异有统计学意义；观察组术后拔管时间及术后住院时间均短于对照组，经比较差异有统计学意义。提示思维导图式康复训练指导能提高康复训练效果。

参考文献：

[1] 韩兆杰,宋志芳,苏建华.单胸腔引流管在肺癌术后快速康复中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(1):7-10.

[2] Rochester CL.Pulmonary rehabilitation for patients who under go lung-volume—reduction surgery or lung transplantation[J].Respir Care,2008,53(9):1196-1202．

[3] 托尼·巴赞.思维导图:大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版社,2005:55．

[4] 托尼·巴赞.唤醒创造天才的10种方法[M].北京:外语教学与研究出版社,2009:25-28.

[5] 刘恒,薛承锐.术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺功能的影响[J].国际外科学杂志,2008,35(2):95-97．

[6] 李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志,2007,42(9):836-838.

[7] Sabiston Spence．胸心外科学[M].石应康,译.6版.北京:人民卫生出版社,2000:15-25．

[8] Nici L,Donner C,Woutem E,et al.American thoracic society/European respiratory society statement on pulmonary rehahiIitation[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,173(12):1390-1413．

·康复护理·

中图分类号：R493

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)07-0670-03

收稿日期：2015-02-13

作者简介：颜波儿(1975-)，女，本科，副主任护师，护士长.