单切口经闭孔可调节AjustTM吊带治疗女性压力性尿失禁的护理

侯　甜，周海霞，梁泽兰

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐　830002)

单切口经闭孔可调节AjustTM吊带治疗女性压力性尿失禁的护理

侯甜，周海霞，梁泽兰

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐830002)

摘要：总结16例单切口经闭孔可调节AjustTM吊带治疗女性压力性尿失禁的护理。护理重点为术前做好心理护理、皮肤准备，同时加强盆底肌锻炼；术后在做好一般护理、饮食护理、活动指导及留置导尿管护理同时，加强病情观察，及时发现并处理术后并发症。16例手术顺利，膀胱等盆腔脏器及尿道无损伤，围手术期无会阴血肿的发生，无切口感染发生。治愈15例，1例经二次手术治愈，随访至今无复发。

关键词：压力性尿失禁；可调节AjustTM吊带；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.020

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是中老年妇女常见病，发病率约为15%～30%，临床表现为喷嚏、咳嗽或活动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，严重影响患者的生活质量[1-2]。我国目前对SUI常采用经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)和经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)等治疗方法，其中 TVT 是近年公认的治疗SUI的金标准[3]。 美国产的可调节ASIS AjustTM系统，属于TVT-O中的一种，采用锚栓技术，术中可调节吊带的松紧度，损伤更小，固定更牢固。2013年4月至11月，本院泌尿二科对16例女性SUI患者行单切口经闭孔可调节AjustTM吊带治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组16例，年龄37～62岁，平均46.2岁；产次1～5次，平均1.6次；病程2.9～27年，平均8.3年。所有患者经尿流动力学检查，排除神经源性膀胱；行尿常规及尿培养排除尿路感染，并排除妇科感染，确诊为SUI。B超测量残余尿<10 ml，压力诱发试验及膀胱颈抬举试验阳性，棉签试验提示膀胱颈过度活动。排泄性膀胱尿道造影可见膀胱颈及近端尿道下移12例，膀胱尿道后角变钝或消失15例，静息期膀胱颈和近端尿道呈漏斗形6例，咳嗽时16例见造影剂从尿道溢出。

1.2手术方法采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常规术区消毒后，阴道碘伏消毒3次，铺巾，排空膀胱，测量尿道长度，水分离后，取阴道前壁中线测量的尿道长度一半切一纵切口，完全切开阴道黏膜，弯组织剪向坐骨耻骨支分离，导引器带锚栓沿分离通道推进，穿过闭孔内肌及闭孔膜后，放开导引器手柄，确定其位置不变，释放固定锚栓。网带不扭曲，同法行对侧操作。调整网带的紧张度至合适程度。经尿管向膀胱内注入0.9%氯化钠溶液300 ml，嘱患者咳嗽，使其咳嗽时仅有1～2滴尿液流出为松紧适度。柔性探针置入带柄，推吊带锁至可调锚栓处，剪除多余的吊带。缝全阴道前壁，留置导尿管，阴道内填塞碘伏纱条。手术结束。

1.3疗效判断标准腹压下排尿，完全自控，且无剩余尿为治愈；尿失禁次数明显减少、程度减轻为有效；症状未减轻或加重为无效。

1.4结果本组16 例手术顺利，手术时间为 9～17 min，失血量 10～35 ml，平均(18±4.5)ml。术后均未出现膀胱等盆腔脏器及尿道损伤，围手术期无会阴血肿的发生，无切口感染发生，平均住院10.7 d出院。术后随访半年，治愈15例，治愈率为94%；1例患者术后1月出现再次漏尿，检查发现吊带移位，导致控尿效果受到影响，再次手术固定吊带，其后漏尿症状消失，随访至今未再出现漏尿，总治愈率为100%。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理SUI患者因尿液失去控制，身上有异味，故怕与人交往，也不敢大笑、咳嗽、打喷嚏，有自卑、压抑感及忧虑等负性心理[4]。护士主动与患者进行沟通，倾听患者真实想法，并给予积极心理疏导，缓解其不良情绪；向患者及家属耐心讲解手术方式、原理、手术的优点及术后效果，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组患者经过心理干预后，均无不良心理反应，积极配合治疗。

2.1.2皮肤准备术前3 d开始肥皂水清洗会阴部，术前1 d以碘伏纱布阴道填塞2次；术前1 d术区备皮，会阴部备皮时动作要轻柔，防止刀片划伤；换清洁衣裤，保持外阴皮肤清洁、干燥，以防尿液长期浸渍引起湿疹，对已有湿疹的患者局部涂擦氧化锌软膏，减轻尿液对皮肤的刺激。本组1例患者有湿疹，经上述处理，如期进行手术。

2.1.3加强盆底肌锻炼向患者及家属讲解盆底肌功能锻炼的意义、方法。方法：患者根据自身情况选择平卧位或站立位或坐位，尽量收紧提起盆底肌肉并维持10 s，然后放松休息10 s，吸气时收缩，呼气时放松，以上动作收缩、放松为1次，如此反复进行，20～30 次为 1组，3组/d，次数也可根据患者耐受情况而定。评估患者是否正确掌握锻炼方法：嘱患者取侧卧位，医护人员戴一次性手套，示指涂液状石蜡，轻轻插入患者肛门内，嘱患者进行盆底肌肉锻炼，以手指在肛管内能感到有紧缩感为方法正确[5]。本组患者均配合进行锻炼，方法正确。

2.2术后护理

2.2.1一般护理全麻术后出现恶心伴呕吐患者，取去枕平卧位头偏向一侧，防止呕吐物窒息，未出现上述症状患者取平卧位即可；常规给予低流量吸氧、心电监测6～8 h，并密切观察生命体征变化；遵医嘱给予口服抗生素3 d。本组无1例患者发生严重的胃肠道不适反应。

2.2.2饮食护理术后禁食、水6 h，对无明显腹胀不适症状的患者可先进食流质或少渣半流质饮食，待肛门排气后予高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅，预防便秘，对术后便秘者可适当使用缓泻剂。本组无1例患者出现排便困难。

2.2.3活动指导麻醉未清醒前卧床休息，并予肢体气压仪按摩患者双下肢，预防下肢静脉血栓形成；鼓励患者早期活动，有利于引流和促进机体胃肠功能恢复，麻醉清醒后可先在床上活动，术后第1次下床要全程陪护，预防体位性低血压，并指导患者先半卧位，再床边坐起，最后床边站起活动，活动度以先床边、再室内，无不适再逐渐增加活动范围。

2.2.4留置导尿管护理术后常规留置导尿管，妥善固定导尿管，保持导尿管的通畅，严密观察并记录尿量、颜色、性状；指导患者卧位时，尿袋高度应低于耻骨联合，变换体位为站立位时，尿袋高度低于膝关节部，以免发生尿液反流造成逆行感染，如能结合使用抗反流尿袋，效果更佳；每日用0.9%氯化钠溶液会阴擦洗2次，清洁后的尿道周围区域和导尿管表面喷洒长效抗菌制剂，严格执行无菌技术操作，预防尿路感染。术后72 h常规拔除导尿管，若发生暂时性排尿困难，给予患者轻轻按压腹部或听流水声或用温水冲洗会阴及坐浴，以促进排尿，待排尿 3次以后，行膀胱B超测量残余尿量，若测量残余尿量大于100 ml，要继续留置尿管。本组无1例患者发生2次插导尿管及尿路感染情况。

2.2.5会阴皮肤及阴道护理尿失禁所致的会阴部皮肤湿疹瘙痒者，可局部外用药物止痒，严禁用力搔抓皮肤，以免皮肤破溃而导致感染；每天用温水清洗会阴部皮肤，及时更换内裤，保持皮肤清洁干燥；术后因填塞纱条出现阴道胀痛等不适感者，耐心说明放置原因，无异常情况下纱条于24 h内取出，以后连续3 d，每日更换1次纱条，并观察纱条情况。本组无1例出现会阴部皮肤问题。

2.2.6术后并发症的观察及护理

2.2.6.1盆腔脏器及尿道损伤手术中因重复操作有致锚栓断裂的危险[6]，可能造成膀胱等盆腔脏器及尿道损伤，临床表现为阴道切口有液体渗出，但膀胱不充盈时或损伤较小时，渗液并不明显。加强观察，按医嘱用膀胱镜检查确定是否发生异常情况；一旦发生膀胱等盆腔脏器及尿道损伤，延长留置导尿时间，一般延长7 d。本组无1例患者发生盆腔脏器及尿道损伤。

2.2.6.2会阴血肿和出血手术原理与其他经阴道行尿道中段悬吊带术类似，因其仅在阴道行1 cm左右的小切口，吊带穿刺入闭孔内肌和闭孔膜，并不穿出会阴部皮肤，创伤更小,但仍有会阴血肿和出血的风险。术后一般采用碘伏纱条阴道内填塞，既压迫止血又防止感染。如发生会阴血肿和出血，对于黏膜完整的小血肿，用0号肠线在血肿部位8字缝合，再用纱布块压迫，可以有效预防血肿继续扩大；对于较大的血肿需切开血肿，清除血块，找到出血点缝合止血，对于原有缝合切口的血肿则拆除缝线，清除血块，再重新止血缝合，并在缝合后在阴道内填塞碘伏纱布压迫止血，于术后24 h内取出纱布，如观察到填塞纱布浸血，可以增加纱布重新加压填塞。本组无1例患者发生会阴血肿和出血。

2.2.6.3感染可调节ASIS AjustTM系统中吊带是一种聚丙烯材质，吊带埋在体内会增加感染的机会。术后遵医嘱常规使用抗生素，同时，密切注意观察患者体温变化，减少室内人员流动，开窗通风2次/d，保持病室空气新鲜，并定期消毒。本组无1例患者发生感染。

2.3出院康复指导告知患者术后1～2周即可进行日常活动，2周内禁盆浴，禁性生活1个月；3个月内勿行重体力劳动及剧烈运动，3个月后进行适当的体育运动，以增强体力和盆底肌弹性；注意保暖,防止呼吸道疾病,以避免剧烈或慢性咳嗽；注意饮食,多饮水,多食水果蔬菜等高纤维的食物,保持大便通畅,避免增加腹压；注意个人卫生,每日清洗会阴；定期门诊复查，当出现阴道异物感、排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发等症状，及时就诊。

3小结

单切口经闭孔可调节AjustTM吊带术是近年来新开展的微创手术，对治疗女性SUI具有手术方法简单、时间短、治愈率高等优点。而周密的术前准备、细致周到的术后护理，不仅提高了患者对手术的顺应性，还预防和减少了术后并发症的发生，是保证手术成功的关键。

参考文献：

[1] 郝燕菲，孙秀丽，王建六．问卷调查在采集女性盆腔脏器脱垂患者病史中的应用[J]．国际妇产科学杂志，2011,38(10):446-448.

[2] 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：14.

[3] 张雪培，任选义，魏金星.单切口可调节AjustTM吊带治疗女性压力性尿失禁初步研究[J].临床泌尿外科杂志，2012，27(12)： 916-918.

[4] 赖红燕.无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合[J].护理与康复,2005,4(6):449.

[5] 谢菊仙，张缨，邢兰凤.盆底锻炼对经阴道无张力尿道中段悬吊术后排尿控制的影响[J].护理与康复,2008,7(4):246.

[6] Lee KS，Choo MS，Doo CK，et al.The long term(5-years)objective TVT success rate does not depend on predictive factors at multivariate analysis:a multicentre retrospective study[J].Eur Urol,2008,53(1):176-183.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)07-0660-03

收稿日期：2015-01-20

作者简介：侯甜(1983-)，女，本科，主管护师.