口腔溃疡含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果观察

黄惠明，张少群，卢　妍

(广东省佛山市第一人民医院，广东佛山　528000)

口腔溃疡含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果观察

黄惠明，张少群，卢妍

(广东省佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

摘要：目的观察口腔溃疡含漱液在鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎防治中的效果。方法按区组随机的方法将100例初治鼻咽癌患者分为A组和B组各50例。B组在放疗期间给予常规口腔护理，当出现I级放射性口腔黏膜炎时开始使用重组人表皮生长因子外用溶液行口咽部喷射，每天4次；A组除给予常规口腔护理外，首次放疗当天开始使用口腔溃疡含漱液，每天6次，每次含漱3 min以上。两组患者均从放疗当天开始观察口腔黏膜情况。结果A组放射性口腔黏膜炎发生的时间延后，程度明显轻于B组(P<0.05)；使用二阶梯及三阶梯止痛药及需要静脉营养治疗病例数，A组比B组少 (P<0.05)。结论口腔溃疡含漱液对推迟和减轻鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎有较好的作用。

关键词：鼻咽癌；放射性口腔黏膜炎；口腔溃疡含漱液doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.016

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，目前公认鼻咽癌有效的根治性手段为放射治疗(简称放疗)，或以放疗为主的综合治疗[1]。放疗后腮腺功能抑制，唾液分泌减少，口腔自洁作用消失，易引起口腔黏膜溃疡[2]，患者可出现口干、味觉改变，口腔黏膜充血水肿、覆盖白色假膜、溃疡、疼痛等，导致进食困难，体重减轻，且缺乏好的治疗方法。据资料统计，接受常规放疗或放化疗同时进行的头颈部恶性肿瘤患者口腔黏膜炎的发生率为85%～100%[3]。2014年1月至10月，本院鼻咽放疗科对初治鼻咽癌放疗患者使用口腔溃疡含漱液，并与常规方法进行比较，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：在本院住院患者，经病理诊断为鼻咽癌，首次治疗，治疗前口腔黏膜正常，采用调强适形放疗技术，照射剂量，鼻咽肿瘤68～70 Gy/30～31Fr，颈部阳性淋巴结64～68 Gy/30～31 Fr，高危区60～62 Gy/30～31 Fr，低危区54～56 Gy/30～31 Fr，每周5次，每次2 Gy;患者知情同意，自愿参加，签订知情同意书。符合纳入标准的患者100例，采用区组随机的方法将患者分为A组和B组，即由电脑产生随机号，在患者流中规定每4例形成一个区组随机将2例分配给A组、2例分配给B组，每组50例。A组：男38例，女12例；年龄26～71岁，平均(44.1±4.2)岁；非角化性癌27例，未分化型非角化性癌23例；根据中国鼻咽癌2008分期系统[4]，II期4例、III期18例、IV期28例；接受单纯放疗4例，接受放疗和顺铂为主的同步化疗+诱导化疗46例。B组：男40例，女10例；年龄27～76岁，平均(43.3±3.7)岁；非角化性癌30例，未分化型非角化性癌20例；中国鼻咽癌2008分期系统， I期2例、II期4例、III期18例、IV期26例；接受单纯放疗6例，接受放疗和顺铂为主的同步化疗+诱导化疗44例。两组患者性别、年龄、疾病分期、病理类型、治疗方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2口腔黏膜炎防治方法

1.2.1健康教育两组患者入院后均按鼻咽癌放射治疗健康教育路径进行护理，告诉患者放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌治疗的并发症之一，教育患者预防口腔黏膜损伤和保持口腔清洁的方法，如勤漱口，保持口咽黏膜免受物理、化学因素刺激，勿进食辛辣、油炸及干硬粗糙的食物，避免冷热刺激，戒烟酒等。

1.2.2放疗前准备两组患者放疗前均先到口腔科进行口腔处理，清洗牙斑和牙垢，治疗龋齿，修复破损的牙齿，拔除不能修复的坏牙。放疗前对患者的口腔黏膜情况进行一次基线评估，并记录。

1.2.3用药方法两组患者放疗开始后均每天评估患者的口腔黏膜情况，及时发现口腔黏膜的动态变化。

1.2.3.1A组首次放疗当天使用口腔溃疡含漱液含漱，每天6次，每次5～10 ml，含漱3 min以上。含漱前先用清水清洁口腔，含漱时必须使药液在口腔内与口腔黏膜充分接触，以充分发挥药效，含漱后不再用清水漱口，含漱后半小时内不进食及饮水。

1.2.3.2B组患者出现I级放射性口腔黏膜炎时开始使用重组人表皮生长因子外用溶液行口咽部喷射，喷射前先清洁口腔，每天的早上、中午、下午、睡前各用药1次，用药后1 h不饮水和进食，黏膜反应严重者可适当增加喷射次数。

1.3观察指标观察两组患者放射性口腔黏膜炎发生时间和程度，同时记录止痛药使用情况，以及因吞咽困难需要静脉营养治疗例数。按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准进行放射性口腔黏膜炎的评级[5]，0级：无变化；Ⅰ级：充血，可有轻度疼痛；Ⅱ级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛； Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。止痛药使用分为一阶梯(非甾体消炎药：布洛芬、可普芬等)、二阶梯(弱阿片类：可待因、羟考酮等)及三阶梯(强阿片类：吗啡、缓释吗啡、多瑞吉等)。

1.4统计学方法所获数据输入SPSS17.0软件进行处理，采用秩和检验和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组放射性口腔黏膜炎发生时间和程度比较在相同放射时间和剂量情况下放射性口腔黏膜炎A组出现II、III级的病例数明显小于B组，而且出现的时间延后，见表1。表1两组患者放射性口腔黏膜炎发生时间和程度比较

例

2.2两组使用止痛药及需要静脉营养情况比较见表2。

表2两组患者使用止痛药及需要静脉营养治疗情况比较

例(%)

3讨论

放射性口腔黏膜炎是放射线电离辐射所引起的急性口腔黏膜损伤，多在照射剂量达到10～30 Gy时出现[6]，是鼻咽癌放疗患者常见的并发症之一。部分患者黏膜照射10～20 Gy就可以形成黏膜充血，30～50 Gy可形成黏膜溃疡和剥脱。若放疗期间出现III级以上放射性黏膜炎，往往需要暂停放疗，给予止痛、抗感染、修复黏膜处理。严重的口腔黏膜炎不但增加患者的痛苦及治疗费用，而且因放疗的中断可能会影响疾病的预后。出现口腔黏膜炎时，患者常因口腔黏膜的损伤出现口腔疼痛，吞咽困难，进食减少，导致体质量减轻，同时放射性口腔黏膜炎还会继发口腔感染，进一步加重患者的不良反应，延长放疗时间或者使治疗中断。常规治疗方法为当出现I级放射性口腔黏膜炎时开始使用重组人表皮生长因子外用溶液行口咽部喷射，虽然重组人表皮生长因子是一种生物刺激因子，能加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，促进创面的愈合，但重组人表皮生长因子是一种治疗药物，不是预防药物。口腔溃疡含漱液是一种特制的液体水凝胶，属假塑性流体，能在口腔黏膜上形成薄薄的粘附性保护涂层，这种保护层具有预防和治疗口腔黏膜炎的功能。可见口腔溃疡含漱液重在预防，而重组人表皮生长因子外用溶液是促进受损的黏膜修复，因此口腔溃疡含漱液对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的预防和减轻反应程度上作用明显。表1显示，在相同照射时间、照射剂量情况下，A组和B组从第3周末开始就存在了显著的差异，随着时间的推移，两组都会不同程度地出现I、II、III级的病例，A组出现II、III级的病例数明显少于B组，而且出现症状的时间延后，P<0.005，而且A组放射治疗第4周开始II级多于III级，B组放射治疗第3周开始也是II级多于III级，表明口腔溃疡含漱液可以有效预防急性放射性口腔黏膜炎，在减轻急性口腔黏膜放射性损伤的程度及推迟出现损伤的时间上有明显的疗效，说明口腔溃疡含漱液对口腔黏膜起到了很好的保护作用。同时，表2显示，A组出现口咽疼痛的病例数和疼痛程度均比B组少和轻，A组使用二阶梯止痛药占24%、三阶梯止痛药占4%，B组使用二阶梯止痛药占46%、三阶梯止痛药占30%；因创面疼痛、吞咽困难需要静脉营养支持A组病例数比B组少，A组占16%，B组占44%。再次说明使用口腔溃疡含漱液减轻了口腔黏膜的放射性损伤，患者口咽疼痛和吞咽困难的程度随之减轻。

参考文献：

[1] 项冬仙,谢淑萍,毛彩萍.鼻咽癌放射治疗并发口腔黏膜炎447例的原因分析及护理[J].护理与康复,2012,11(11):1041-1042.

[2] 万贤琴,郭海珍,江萍.含漱与雾化吸入防治放射治疗致口腔黏膜损伤的效果观察[J].护理与康复,2012,11(6):541-542.

[3] 顾艳荭,胡雁.癌症放化疗患者口腔黏膜炎防治策略的研究进展[J].护理学杂志,2013,28(15):92-95.

[4] 邱慧芝,莫浩元,钟宗良,等.鼻咽癌中国2008分期和UICC 2002及2009分期临床应用的评价[J].中华肿瘤防治杂志，2011,18(18):1470-1474.

[5] 王跃建,邓燕明,虞幼军,等.鼻咽癌诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2013:440.

[6] 陈红敏,林菊芳,熊金辉.鱼腥草预防鼻咽癌放射性口腔溃疡的效果观察[J].中国现代医学杂志,2011,23(36):4586-4588.

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)07-0651-03

收稿日期：2015-02-03

作者简介：黄惠明(1966-),女,大专,主管护师.