聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ度放射性皮炎的疗效观察

朱文丽，林晓玲

(广东省汕头市中心医院，广东汕头　515031)

聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ度放射性皮炎的疗效观察

朱文丽，林晓玲

(广东省汕头市中心医院，广东汕头515031)

摘要：目的观察聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ度放射性皮炎的疗效。方法将40例鼻咽癌Ⅲ度放射性皮炎患者按随机数字表分为观察组与对照组各20例。观察组采用聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗，对照组采用湿润烧伤膏治疗。观察两组患者创面愈合时间和疗效。结果两组创面愈合时间及治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0．01，P<0．05)。结论聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ度放射性皮炎疗效优于单纯采用湿润烧伤膏。

关键词：放射性皮炎；聚维酮碘；湿润烧伤膏；疗效doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.011

放射治疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法，但放射线在杀伤肿瘤细胞同时也会损伤人体正常组织细胞。放射治疗过程中高达90%～95%的患者会出现不同程度的呈剂量依赖性的急性放射性皮炎，该并发症在放射治疗过程中几乎不可避免，其中有1/3的患者可发展成湿性脱皮[1]，一旦发生放射性皮炎，增加了患者的痛苦和心理压力，若发生Ⅲ度放射性皮炎，患者必须暂停放疗，中断放疗时间过长会影响放疗效果，给患者带来焦虑心理，增加医疗费用，甚至放弃治疗等负面影响[2]。聚维酮碘有广谱、直接杀菌作用，对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均有明显的杀灭作用，而且作用持久[3]。湿润烧伤膏其主要成分有黄芩、黄柏、黄连等，具有清热解毒、消炎抗菌、止痛、活血化瘀、去腐生肌功效，应用于急性放射性皮炎损伤创面，能促进创面愈合，减轻痛感[4]。2012年1月至2014年11月，本院肿瘤放疗科采用聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗20例鼻咽癌Ⅲ度放射性皮炎患者，并与单纯湿润烧伤膏外涂法进行疗效比较，现将方法及结果报告如下。

1对象与方法

1．1对象纳入标准：鼻咽癌患者，在本院肿瘤放疗科行直线加速器放疗；根据RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准[5]，为Ⅲ度放射性皮炎者；患者知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准患者40例，按照随机数字表分为对照组和观察组各20例。观察组:男12例，女8例;年龄21～75岁，平均(42.5±2.9)岁;文化程度,小学3例，初中8例，高中及以上9例；皮炎面积1.5 cm ×2.2 cm～3.5 cm×4.2 cm。对照组：男11例，女9例；年龄23～72岁，平均(44.6±3.2)岁；文化程度，小学4例，初中8例，高中及以上8例；皮炎面积1.4 cm ×2.0 cm～3.8 cm×4.6 cm。两组患者性别、年龄、文化程度、皮炎面积等方面比较，P均>0．05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2皮炎治疗方法两组患者均暂停放疗，治疗皮炎，同时予心理护理、营养支持、饮食指导、一般皮肤护理及病室管理。严格遵守无菌操作原则，按换药流程进行创面换药。

1.2.1去除痂皮首先是局部清洗消毒，对创面有痂皮的，用灭菌等渗盐水纱布湿敷10 min，以软化痂皮，去除坏死脱落的表皮脓痂，必要时应用无菌剪刀剪除痂皮。

1.2 .2清洁创面若创面无脓性渗出物，用灭菌等渗盐水棉球蘸洗，再用无菌干燥棉球吸净水分，使创面干燥。若创面有脓性渗出物，先用3%过氧化氢棉球将药液均匀地涂在创面上，保留约3～5 min，使坏死组织彻底氧化并清除；再用灭菌等渗盐水棉球反复蘸洗，直至将创面上的过氧化氢彻底清洗干净后，用无菌干燥棉球吸净水分，使创面干燥。

1.2.3抗菌消炎促进创面修复和愈合观察组：创面清洁待干后，将10%聚维酮碘乳膏与湿润烧伤膏按1∶1比例混合后，均匀涂在创面上，厚约1 mm，1次/d；对照组：创面清洁待干后，将湿润烧伤膏均匀涂在创面上，厚约1 mm，1次/d。两组患者皮炎治疗时创面均给予充分暴露。每次换药后加强对患者的健康宣教，告知有渗出液的创面忌用不洁净的布、纸等覆盖，以免污染创面；睡觉时避免创面受压。每次换药时密切观察患者皮肤创面变化情况，并对患者每天皮炎创面情况、愈合时间进行详细记录。

1.3评价指标根据疗效评价标准[6]：连续治疗4～7 d，临床症状(灼痛、皮肤紧绷感等)消失，创面结新痂，为治愈；连续治疗7～10 d，临床症状消失或明显减轻，创面干燥、无渗出，为有效；连续治疗10 d以上，症状略有减轻，创面不干燥，继续有渗出，为无效。治愈率+有效率=总有效率。

2结果

两组患者治疗后创面愈合时间及疗效比较见表1。

表1　两组患者治疗后创面愈合时间及疗效比较

3讨论

3．1放射性皮炎发生机制采用不同能量的射线照射肿瘤，可以抑制和杀灭肿瘤细胞，但同时也会损伤正常组织细胞。其主要机制为放射线可导致过度的细胞凋亡，还可产生氧自由基损伤基底层细胞，损伤部位多种生长因子含量不足，从而引起急性皮肤损伤[1]。鼻咽癌放射治疗靶区包括临床检查及影像学检查可见的肿瘤及邻近可能受侵部位和亚临床灶，由于靶区位置较浅，放射治疗中皮肤剂量较高，而且颈部皮肤皱褶多，容易摩擦，从而造成皮肤I～Ⅳ级急性放射性皮肤损伤。

3．2聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ度放射性皮炎的效果分析湿润烧伤膏是一种油剂软膏剂型，对创面有封闭作用，能减少创面水分的蒸发丢失，又阻隔了外界环境因素及细菌对创面的再损伤，对创面有很好的保护作用，为创面提供湿润的生理愈合环境，因而具有良好的止痛作用，应用于急性放射性皮炎损伤能促进创面愈合，减轻痛感。虽然湿润烧伤膏能有效抑制创面炎症反应以及细菌繁殖，但无直接杀菌作用。10%聚维酮碘乳膏的主要成分是1-乙烯基-2-吡咯烷酮聚物与碘的复合物，即用分子碘与聚乙烯吡咯烷酮结合而成水溶性能缓慢放碘的高分子化合物[7]。其抗菌谱广且作用持久，可杀灭细菌繁殖体及真菌，使用安全、无味，可直接用于黏膜及创面[7]。但如直接应用于治疗中，因有效成分碘可使坏死组织蛋白凝固，容易形成痂块，不利于创面引流，而且有效成分碘对皮肤创面有一定的刺激作用，换药时较疼痛。聚维酮碘与湿润烧伤膏混和使用，能在发挥各自优点的基础上，最大限度地减少创面感染率以及愈合时间[3]。本研究结果显示，两组患者经治疗后，聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ度放射性皮炎疗效优于单独采用湿润烧伤膏治疗，并缩短了创面愈合时间。

参考文献：

[1] 陈三妹,唐四元,焦迎春.急性放射性皮炎防治的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(28):3456-3458.

[2] 黄冰,任道琼,张玲,等.美皮康银离子联合维生素B12混合液治疗放射性湿性皮炎感染创面[J].护理学杂志,2011,26(13):53-55.

[3] 叶树根.聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤创面62例[J].中国当代医药,2011,18(15):35-36.

[4] 朱思平,蔡德琚,刘石勇．新中药湿润烧伤膏治疗烧伤780例[J]．中国中西医结合外科杂志，2011，17(1)：93-94．

[5] 谷铣之,殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2002:1108.

[6] 李惠年,汤秋虹,詹晓莲,等.金因肽联合双料喉风散治疗Ⅲ度放射性皮炎的疗效观察及护理[J].现代临床护理,2012,11(8):32-33.

[7] 邹燕敏,李娜,陈美珊.10%聚维酮碘乳膏治疗褥疮的临床效果[J].中外医学研究,2011,9(10):49-50.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)07-0639-02

收稿日期：2015-01-19

作者简介：朱文丽(1975-),女，本科，主管护师.