我院门诊药房中成药处方调查与分析

周振宇

(天津市第一中心医院，天津 300192)



我院门诊药房中成药处方调查与分析

周振宇

(天津市第一中心医院，天津 300192)

目的：考查本院中成药处方的书写与用药情况，规范门诊中成药处方质量，提高临床合理使用中成药的水平，保证中成药用药安全、有效。方法：随机抽取门诊2014年8—9月的1 500张中成药处方，用Excel进行统计分析。结果：不合格处方占总处方的4.0%，主要表现在超疗程用药、超剂量用药、重复用药、临床诊断书写不全和违反配伍禁忌等方面。结论：定期进行处方审查和点评，可以提高医师和药师的药学水平，促进临床合理用药。

门诊处方，中成药，不合理用药，调查与分析

中成药是指根据疗效确切、应用广泛的处方、验方或秘方，以中药材为原料配制加工而成的药品[1]。其是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华,具有组方严谨、疗效确切、服用方便等特点，被广泛应用于临床。然而，是药三分毒，中成药也不例外，中成药的不良反应事件时有发生，甚至造成严重后果。为了规范门诊处方，使医师能更安全、有效、合理、经济地使用药品，对本院的门诊中成药处方进行调查，就其中不合理用药的处方进行分类统计和分析，初步考查该医院的中成药使用情况。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取本院2014年8—9月门诊中成药处方1 500张。

1.2 方法 根据处方开具科室及处方所含药品数量，用Excel进行数据编码、合并、排序、分类、统计等处理。不合理处方依据《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》以及相关中医药理论知识、药品说明书、用Excel进行数据分类统计。

2 结果

2.1 处方分布及构成

2.1.1 中成药处方分布情况 随机抽取的本院中成药处方中，中医师开具的处方只占13.73%，86.27%是由无中医背景的西医开具。处方所占比例排在前三名的科室分别是老年科、皮肤科和中医科，所占比例依次为22.13%、21.60%和13.73%。

2.1.2 中成药处方药物品种数及科室的构成 处方中开具一种中成药的为1 036张，占所抽取处方的69.07%；2种的为306张，占20.4%；3种的为124张，占8.27%；4种的为29张，占1.93；5种为5张，占0.33%。处方分布科室情况见表1。

2.2 不合理用药处方情况 1 500张处方中，不合理用药处方60张，占4.0%。将不合理用药处方情况分为超疗程用药、超剂量用药、重复用药、违反配伍禁忌、临床诊断不全五类。其中超疗程用药情况最重，依次为超剂量用药、重复用药、临床诊断不全和违反配伍禁忌。不合理用药处方情况见表2。

表1 2014年89月处方分布及构成

表2 不合理用药处方情况分析

3 分析

本院是一家以西医为主的综合性三级甲等医院，日常对处方管理十分严格，但还有4.0%的不合格处方，部分处方问题较突出，需要加以改进和完善。

3.1 超疗程用药 《处方管理办法》规定：处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明理由[2]。本次抽取的处方中，超疗程用药的处方20张，构成比是33.33%，不合格率为1.33%。例如医师给患者开具的一清胶囊为20 d用量，而一清胶囊适用于实火证，具有清热燥湿、泻火解毒、化瘀止血的功效，用于热毒所致的身热烦躁，目赤口疮，咽喉、牙龈肿痛，大便秘结及上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述症状者。此类病不属于慢性病或老年病等特殊情况，应以7 d用量为宜。另外一清胶囊含有大黄、黄连、黄芩，这三味药药性寒凉，易伤脾胃，所以应中病即止，不可多服久服。

3.2 超剂量用药 《处方管理办法》明确规定：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应当注明原因并再次签名[1]。在该院抽查发现的不合格处方中,有16张为超剂量用药,占总不合格用药处方情况的26.67%。例如金匮肾气丸具有温补肾阳、化气行水的功效，适用于肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等症状。 说明书用量是2次/d，20～25丸/次，而医师常开成3次/d，30丸/次。这样增加次数和加大剂量会增加处方中的附子服用量。附子为毒性较大的中药，其毒性主要由乌头碱类生物碱引起,人口服乌头碱0.2 mg即可引致中毒[3]。虽然附子经过炮制毒性降低，但增加服用次数并加大服用剂量，附子的毒性作用仍不可忽视，尤其老年人不可过服久服，而且附子味辛、甘，大热，过量服用可化燥伤阴。又例六味地黄丸功效为滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精。说明书用量为2次/d，30丸/次，而处方用量为3次/d。这样增加服用次数就加大了滋阴药熟地黄的用量，而熟地黄药性滋腻，大量服用会出现食欲不振、腹满、腹泻等症状。

3.3 重复用药 多种中成药联用时，应遵循药效互补及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用[4]。因为中成药多为复方制剂，而且同类药物中往往包含同一种或多种成分相同的中药，所以一次口服2种以上的同类中成药易导致相同药物超剂量，故存在一定的用药安全问题。有关资料显示，60%的中药不良反应病例为某些成分超剂量应用引起。例如：处方同时开具牛黄上清片和黄连上清片，而这两种药都含有薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、 桔梗、 甘草、石膏等成分，这两种药联用就会使这些成分相互叠加，从而使这些药味超剂量。

3.4 临床诊断不全 临床诊断是药师对医师处方审核的依据，也是判断临床上用药是否合理的依据。处方缺写诊断的现象多出现在患者同时患两种病以上，医师未把患者病情书写全面造成的。例如：处方诊断为糖尿病、眼底出血、高血压病，开具的药品中却含有用于胃肠型感冒、流行性感冒、胃肠疾病、中暑的藿香正气软胶囊。又如：处方诊断为糖尿病开具的药品却含有用于痰热郁肺所致咳嗽、感冒的治咳川贝枇杷滴丸。又如：处方诊断为高血压、胃炎、感冒，开具的药品却含有治疗便秘的麻仁软胶囊。

3.5 违反配伍禁忌 药物的合理配伍可增强疗效，但联用不当反而会降低疗效甚至产生毒副作用。西医师对中医理论缺乏系统了解，只能根据病名来选择药物，从而造成联用药物不宜。例如：诊断为感冒、肾虚，处方开具通宣理肺片和杞菊地黄丸。其中杞菊地黄丸滋肾养肝，药性滋腻，感冒者不宜使用，以免敛邪使表邪不解，须感冒痊愈后再用。又例：诊断为头晕和眩晕、流行性感冒、化脓性牙龈炎，处方开具清肺抑火片和葛根汤颗粒。其中葛根汤颗粒功效为发汗解表、升津舒经，用于风寒感冒，而清肺抑火片具有清肺止嗽、降火生津的作用，用于肺热咳嗽、痰涎壅盛、咽喉肿痛等症状，风寒咳嗽及脾胃虚寒者须忌服。这样用药会使药物作用相互抵消，甚至产生不良反应，从而加重病情。

4 总结

处方是患者用药凭证的医疗文书，是药师调配药品的依据，处方的规范与否直接关系到患者的用药效果和安全。根据本次抽查处方的分析表明，该院门诊中成药不合理使用情况虽不严重，但不合格率为4.0%，表明在中成药的使用上存在一些问题。该院抽取的中成药处方86.27%为西医师开具，而且很多不合理用药的处方是由西医师开具的，所以一方面应提高医师的药学知识水平 ，特别是加强西医师对中医学基础理论和治疗方法的学习，辨证论治，合理使用中成药；另一方面作为药学专业人员应不断充实自己，使药学知识不断更新和提高，加强处方审核，做好“四查、十对”,建立临床药师制度，使药师深入临床，医师与药师相互沟通、相互讨论、取长补短，共同提高业务水平，最终为患者提供优质服务，确保患者用药安全、有效、经济与合理。

1 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心.药事管理与法规[M].中国医药科技出版社,2011:34，123

2 王 羽. 《处方管理办法》答疑[M].北京:中国法制出版社,2007:67,82,85

3 侯家玉 中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002:109

4 周京辉,曾志涛，何柳君.我院18300张门急诊处方不合理用药分析[J].中国医药导报,2010, 7(34):108-109

Analysis and Survey of Chinese medicine prescriptions in the out-patient pharmacy

Zhou Zhenyu

(The First Centre Hospital in Tianjin, Tianjin 300192)

Objective: Investigate a hospital of traditional Chinese medicine pres- criptions writing and the medication situation,standardize the quality of out-patient traditional Chinese medicine prescriptions to improve level of clinical rational use of traditional Chinese medicine, and to ensure traditional Chinese medicine medication security and effectiveness.Methods: 1 500 traditional Chinese medicines prescriptions for out-patient during the period of Aguest and September,2014 were randomly sampled and were analyzed by using Excel.Results：Of the 1 500 prescriptions,4.0% were irrationalones,which manifested as super drug treatment、overdose、repeat medication 、incomplete clinical diagnosis and unreasonable drug combination, Incompatibility. Conclusion: The author considers we should analyse prescriptions regularly in order to promote doctors and pharmacists’medicine knowledge and use traditional Chinese medicine reasonable.

out-patient prescriptions, traditional Chinese medicine ,unreasonable use of drugs,investigation and analysis

2014-09-24

R97

A

1006-5687(2015)01-0041-03