天津市婴儿期房间隔缺损与自然闭合状况的分析

张艳珍　王　岳　　天津市西青区妇女儿童保健中心儿保科　300380；　　天津市妇女儿童保健中心儿保指导科

天津市婴儿期房间隔缺损与自然闭合状况的分析

张艳珍1王岳21天津市西青区妇女儿童保健中心儿保科300380；2天津市妇女儿童保健中心儿保指导科

摘要目的：了解婴儿期患房间隔缺损与自然闭合情况，并对其影响因素进行分析。方法：采用PHILIIPS-5500型彩色多普勒诊断仪对天津市2011年1~12月龄的儿童进行先天性心脏筛查。对检出的阳性儿童嘱定期复查，并对复查结果进行分析。结果：在进行初筛的111 376例儿童中共检出房间隔缺损的婴儿1 268例，检出率为1.14%；1 268例房间隔缺损儿童中接受定期复查的儿童共计465例，其中在1岁内自然闭合的有71例，自然闭合率为15.27%；直径减小的316例(占67.96%)；结论：在婴儿期被检出的房间隔缺损有自然闭合的趋势；房间隔初筛直径≤5mm自然闭合可能性越大，直径在5mm以上的，直径越大自然闭合可能性越小。

关键词婴儿期房间隔缺损自然闭合

天津市5岁以下死亡的儿童中有20%死于先天性心脏病。房间隔缺损(Atrial septal defect 简称ASD)约占先天性心脏病发病总数的20%~30%。由于小儿时期症状多较轻，不少患者到成人时才被发现。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。轻者可以全无症状，或部分儿童仅在体格检查时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音。分流量大的因体循环血量不足而影响生长发育，患儿可出现体格较小、消瘦、乏力、多汗和活动后气促，反复呼吸道感染等症状。

天津市利用妇幼保健三级网络系统管理，在天津市各区县开展儿童先心病筛查工作。对先心病儿童进行早期干预，有效降低了先心病儿童的死亡率，提高了先心病儿童的生活质量。为了解婴儿期被检出的ASD的发病及变化情况，对2011年在全市筛查的111 376例1~12月龄儿童初筛及复查结果进行总结与分析。

1对象和方法

1.1对象居住在天津市的1~12月龄儿童。

1.2方法社区医生在对儿童进行访视或满月体检时发放先心病筛查转诊单，要求监护人按照转诊单预约时间，带孩子到规定的先心病筛查点(固定筛查点或流动筛查点 )，统一由天津泰达国际心血管病医院的B超医师进行检查，仪器为PHILIPS-5500型彩色多普勒诊断仪。对筛查出的阳性儿童(含ASD)嘱定期复查(一般在初筛后6个月左右)。

1.3资料分析用Epic Data3.0建立数据库录入资料，用SPSS17.0统计软件进行数据分析，统计方法为卡方检验，检验效率为0.05。

2结果

2.1ASD检出率与自然闭合率在进行初筛的111 376例婴儿中,ASD的婴儿1 268例，检出率为1.14%；1 268例ASD儿童中接受定期复查的儿童共计465例，复检率36.67%；465例ASD儿童中在1岁内自然闭合的有71例，自然闭合率为15.27%。婴儿期ASD有自然闭合趋势，且与初筛时直径大小有关。差异有统计学意义(P<0.001)。

2.21岁以内ASD直径的变化在初筛直径≤5mm 的235例患儿中直径减小的205例(占87.23%)；在初筛直径>5mm的230例患儿中直径减小的111例(占48.26%)。所以，ASD直径缩减趋势与初筛直径大小有关。见表2，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1　ASD闭合状况与初筛时直径大小的关系

注：χ2=17.276，P<0.001。

表2　ASD直径缩减趋势与初筛直径大小的关系

注：χ2=81.08，P<0.01。

3讨论

3.1本次ASD检出率为1.14%，远远高于Grech[1]报道的2‰，低于庞立静等[2]报道的45.1%。可能与监测人群有关。很多报道都以新生儿(出生7d之内)作为筛查对象。本文资料来源于出生后1~12个月婴儿。

3.2ASD有自然闭合的趋势，并且与初筛时诊断直径大小有关，此结论与有关文献报道一致[2~4]，Grech发现出生时ASD的发病率为2‰，其中92%的患儿不需要干预而自然闭合[1]。本次筛查出的465例ASD患儿1岁内自然闭合率15.27%，且直径≤5mm的较>5mm的自然闭合可能性更大。本次分析结果低于Grech发现，笔者考虑是因为，笔者对ASD患儿监测到1岁，并且仅有36.67% 的婴儿接受了复查，也存在其他机构复查未统计在内的可能；另外笔者观察到在465例患儿中，有316例其缺损直径减小，减小率为67.96%，所以笔者认为ASD是有自然闭合或减小的趋势，其发生与初筛ASD的直径有关(P<0.001~P<0.01)，ASD缺损直径≤5mm的患儿，随着年龄的增加，更易发生自然闭合或直径减小。

3.3据张又祥等报道：虽然大多数的新生儿ASD症状轻微，预后良好，但仍可导致心脏结果和血流动力学的异常改变[5],患儿可因心率失常而猝死，或因体循环血量不足而影响生长发育，患儿可出现体格较小、消瘦、乏力、多汗和活动后气促，反复呼吸道感染等症状。最终导致生长发育落后。因此，在进行先心病筛查的实际工作中，对检出的ASD的患儿家长要做好深入细致的思想工作，使其不会有任何思想负担，同时更要让家长引起足够重视。除加强日常的护理，一定要嘱其定期复查，复查时间不要超过半年。对于那些不能自然闭合的ASD婴儿做好早期干预或治疗，以提高儿童生命质量。

参考文献

[1]Grech V. Atrial septal defect in Malta 〔J〕.Pediatr Cardiol,2000,21(2):129-134.

[2]庞立静，韦德湛，邓翼业，等. 佛山市新生儿房间隔缺损的筛查分析〔J〕.临床医学工程，2011,18(1):31-32.

[3]寿列军，解左平.新生儿期ASD超声随访及自愈情况的研究〔J〕.中国优生与遗传杂志，2013，21(7)：101-102.

[4]McMahon CJ,Feltes TF,Fraley JK,etal.Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure 〔J〕.Heart,2002,87(3):256-259.

[5]张又祥，杜薇云，汪灏，等.先天性房间隔缺损对新生儿心脏结构和血流动力学的影响〔J〕.中国妇幼保健，2006，21(7)：927-929.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-16

中图分类号：R722

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0128-02