影响产后出血的相关因素分析

谭建华　李　红　　新疆察布查尔县妇幼保健医院妇产科　835300；　　新疆伊宁市人民医院妇产科

影响产后出血的相关因素分析

谭建华1李红21新疆察布查尔县妇幼保健医院妇产科835300；2新疆伊宁市人民医院妇产科

摘要目的：分析影响我院妇产后出血的相关因素。方法：收集我院2007年 1月- 2013年 11月在我院住院分娩发生产后出血90例，对其进行统计分析。结果：对可能影响产后出血的各项影响因素进行统计学分析,发现年龄>35岁、有合并症、孕次为多次及新生儿体重>4kg对产后出血均有一定的影响,可能会增加产后出血的风险(P<0.05)。对产后出血的原因进行分析：发现宫缩乏力36例占40.00%；胎盘因素25例占27.78%；凝血功能异常11例占12.22%；产道损伤3例占3.33%；其他因素15例占16.67%。结论：针对各种高危因素采取早期综合药物预防及监测、积极治疗，重视基层医院的发展极其重要。

关键词产后出血影响因素

产后出血居我国产妇死亡原因首位，是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%。2006年全国31个省、市、自治区孕产妇死亡统计数据显示我国孕产妇死亡率为47.7/10万,农村孕产妇死亡率为53.8/10万 。在基层,产后出血导致孕产妇死亡形势高于全国平均水平，找出导致基层严重产后出血发生率居高的原因有重要意义。本文通过对 2009年 1月- 2014年5月在新疆察布查尔县妇幼保健医院及伊宁市人民医院住院分娩发生产后出血的 90例病例进行回顾性分析, 旨在积极探讨影响产后出血相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料以2009年1月-2014年5月在新疆察布查尔县妇幼保健医院及伊宁市人民医院妇产科住院分娩的2 910例患者作为观察对象，其中发生产后出血总共为90例，计算产后出血发生率为3.09%。患者年龄为18~42岁，平均年龄为(25．79±5.36)岁 ，产次>2次55例；剖宫产81例(均有剖宫产指征)，阴道分娩9例。并随机选取新疆察布查尔县妇幼保健医院及伊宁市人民医院妇产科同期妊娠分娩的未发生产后出血的90例产妇为对照组。

1.2出血的诊断标准胎儿娩出后的24h内出血量超过500ml，即可诊断为产后出血, 记录其出血量及时间。出血量的检测一般采用容积法和称量法。

1.3出血量测量阴道分娩产后的2h内采用容积计算法:将产后接血容器收集血液放入量杯测量出血量或者使用弯盘大约测定顺产妇2h内阴道出血量(1弯盘大约为300ml)。剖宫产术中，用负压瓶集血并去除羊水量，即可计算出血量，手术结束和阴道分娩 2h，返回病房后可采用会阴垫集血称重法计算出血量，上述出血量总和为24h的出血量。

1.4统计学方法数据分析采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，差异的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产后出血因素分析对年龄、孕次、新生儿体重、合并症及分娩方式可能影响产后出血的影响因素进行统计学分析,发现出血组年龄>35岁、孕次为多次、新生儿体重>4kg、有合并症出血风险明显增高，提示对产后出血均有影响,可能会增加产后出血风险，差异有统计学意义(P均<0.05)。而分娩方式无明显影响(P>0.05)。具体结果见表1。

2.2产后出血原因的分析宫缩乏力36例占40.00%；胎盘因素25例占27.78%；凝血功能异常11例占12.22%；产道损伤3例占3.33%；其他因素15例占16.67%。提示宫缩乏力目前仍为产后出血最重要的原因,其次依次分别为胎盘粘连、前置胎盘及胎盘早剥等胎盘因素。

表1　产后出血因素分析(n)

3讨论

产后出血是产科最常见且严重并发症 ,在国内及世界其他各地都是孕产妇死亡的最主要的原因。而且农村及边远地区这一死因构成比例一直处于较高水平约占50%[2]。新疆察布查尔县位于西部边疆地区，对基层产后出血的相关因素的研究,有利于针对基层医疗服务中存在的问题制定防范措施提供科学依据。本文对年龄、孕次、新生儿体重、合并症及分娩方式可能影响产后出血的影响因素进行统计学分析,发现出血组年龄>35岁、孕次为多次、新生儿体重>4kg、有合并症出血风险明显增高，提示对产后出血均有影响,可能会增加产后出血风险，差异有统计学意义(P均<0.05)。Ceminski研究显示,年龄≥35岁的妇女发生前置胎盘的几率是年龄<25岁妇女的近11.43倍。年龄作为一个产后出血的风险因素在文献中存在着争议。本文提示年龄>35岁增加产后出血风险(P<0.05)。

该研究中对90例产后出血病例的出血原因进行分析:宫缩乏力目前仍高居产后出血原因的首位，有关资料研究报道占产后出血的70%~75%左右， 胎儿过大、羊水过多及不合理应用催产素是导致宫缩乏力主要因素，近年来临产后使用过多的镇静药物可增加宫缩乏力性产后出血。其次为胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素。胎盘因素25例占27.78%，根据胎盘剥离情况、胎盘滞留、胎盘粘连均可影响宫缩,造成产后出血。 产后出血的原因较为复杂，为了更好的预防和应对产后出血,产科人员应充分认识产后出血的高危因素,避免产道裂伤、出血。此外,每个环节都要认真、及时采取综合的干预措施。

参考文献

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(编辑紫苏)

收稿日期2014-06-13

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0093-03