80例肝胆结石手术治疗的临床体会

2015-02-24洪有辉江西省余干县中医院普外科335100

医学理论与实践 2015年1期

洪有辉　江西省余干县中医院普外科　335100

80例肝胆结石手术治疗的临床体会

洪有辉江西省余干县中医院普外科335100

摘要目的：观察不同术式用于肝胆结石临床治疗的具体效果。方法：选择我院收治的80例肝胆结石患者为对象，随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组以腹腔镜微创术治疗，对照组以胆囊切除术、胆总管切开术两种方案治疗，对比两组患者的疗效。结果：两组患者均经由手术成功治愈，未有出现严重并发症者，两组在总体疗效方面差异无统计学意义，P>0.05。观察组患者平均术中出血量、术后排气时间、住院时间显著低于对照组，P<0.05。结论：采用腹腔镜微创术治疗肝胆结石疾病，具有较高疗效，且能够有效降低患者术中痛苦，促进术后恢复。

关键词肝胆结石手术治疗体会

肝胆结石为常见外科疾病，主要包括胆囊结石、胆总管结石两类，少数患者伴随肝内胆管结石[1]。身体机能代谢功能紊乱，胆系统受到累及，淤积大量胆汁，是肝胆结石的主要致病因素[2]。当前临床治疗肝胆结石包括保守治疗及手术治疗两种方案，二者均有较高疗效，但保守治疗之后患者的残石率普遍较高[3]，因此，手术治疗受到更多人青睐。我院此次选择80例患者作为观察对象，分别以传统的胆囊切除、胆总管切开手术及微创的腹腔镜手术为其中的40例治疗，对比手术疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文80例患者皆为我院在2011年4月-2012年4月收治，男45例，女35例，年龄22~75岁，平均年龄(38.0±10.4)岁。入院时，患者均存在右上腹部不适、黄疸、胆囊肿大、恶心呕吐以及发烧等症状，经超声诊断与CT检查，结果显示所有患者皆患肝胆结石症，其中，胆囊结石30例，胆总管结石25例，胆囊结石伴胆总管结石25例。随机分作两组，每组40例，比较两组患者的性别、年龄、结石部位等一般资料，差异无统计学意义，P>0.05，可以实施组间比较。

1.2方法医师根据具体的结石部位以及手术适应证，分别采用胆囊切除、胆总管切开取石两种方法为对照组40例患者实施治疗，采用腹腔镜微创术为观察组的40例患者治疗。观察组手术步骤如下：进行常规的术前准备工作，并为患者实施超声诊断、CT检查，以了解具体结石情况，同时开展术前血尿淀粉酶检测；行全身麻醉，为患者实施气管插管，以四孔法开展手术，在剑突右侧2cm、下侧3cm的部位确定穿孔位置，建立人工气腹，将压力调整为13mmHg；对胆囊三角区实施解剖，逐步将胆囊管、胆囊动脉分离出胆囊，将可吸收夹置于胆囊动脉的近端，将远端夹闭并离断动脉；于胆囊管、胆总管二者交汇部位，制作长1cm的纵向切口，并在剑突下将纤维胆道镜置入，逐步取出结石；以生理盐水对胆道进行反复多次冲洗，确保无碎石残留，将胆总管缝合，置入引流管；术后，开展常规抗感染与营养支持治疗。对照组手术如下：全身麻醉下，实施开腹手术，在胆总管前壁部位制作长为1.0~1.5cm的切口，将结石取出，之后实施胆道造影以检查有无碎石残留，留置T型引流管，术后进行常规抗感染治疗。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间进行记录，开展各项数值的组间对应比较。观察两组患者结石治疗情况，比较两组手术成功率。