血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效分析

2015-02-24钟桂兴福建省武平县医院肾内科364300

医学理论与实践 2015年1期

钟桂兴　福建省武平县医院肾内科　364300

钟桂兴福建省武平县医院肾内科364300

摘要目的：探究血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对尿毒症患者瘙痒症状的临床疗效。方法：选取我院于2010年1月-2012年2月接收的34例尿毒症患者，随机将其分为观察组和对照组，对照组患者采用血液透析进行治疗，观察组患者在对照组基础上加用血液灌流进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过分析比较可得，观察组中痊愈的有5例，有明显改善的有10例，治疗总有效率为88.24%，对照组中痊愈的有0例，有明显改善的有6例，总有效率为35.30%，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：血液透析联合血液灌流对尿毒症患者瘙痒症状有明显的缓解作用，能够极大程度上减轻患者治疗时的痛苦，具有重要的临床意义，值得推广应用。

关键词血液透析血液灌流尿毒症皮肤瘙痒

在慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，患者身体出现一系列症状和代谢紊乱，从而导致尿毒症的发生[1]。皮肤瘙痒是尿毒症患者常有的临床症状，由于患者肾功能的衰竭,血液中的毒素随汗液排出体表，引起全身瘙痒[2]。临床研究表明，血液透析就可以显著缓解瘙痒症状，但总有效率较低，因此需配合血液灌流对患者进行治疗，为探究其临床疗效，笔者做了临床实验并对结果进行了统计和分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2010年1月-2012年2月接收的34例尿毒症患者，经临床诊断所有患者均患有尿毒症，并伴有皮肤瘙痒的现象。随机将所有患者分为观察组和对照组，每组17例。观察组中，男12例，女5例，年龄43~72岁，平均年龄(51.2±4.3)岁，对照组中男11例，女6例，年龄43~74岁，平均年龄(52.5±5.1)岁。两组患者在年龄、性别、生活环境等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法。对照组患者采用血液透析进行治疗，使用费生尤斯4008-S型透析机，血流速度250~280ml/min，2~3次/周。治疗前、后对患者的Ca2+、血生化、P3-含量及患者皮肤瘙痒状况进行观察。

1.2.2观察组治疗方法。观察组患者采用血液透析联合血液灌流的方式进行治疗，透析机与对照组相同，同时使用HA-130型灌流器。在治疗前，灌流器应置于透析器之前，以免血液浓缩，联合治疗时，血流速度应控制在180~200ml/min，单独透析时，血液流速应为250~280ml/min，血液的总流量为500ml/min。透析1.5~2h后，再进行透析和灌流治疗，治疗时间为1.5~2h，总治疗时间为4h，血液灌流1次/周，血液透析2~3次/周[3]。治疗过程中使用全身肝化素作为抗凝素，若还有出血现象则加用鱼精蛋白进行中和。治疗前、后也要对患者的Ca2+、血生化、P3-含量及患者皮肤瘙痒状况进行观察。

1.3疗效评定标准根据患者皮肤瘙痒症状的改善情况可分为以下4个等级：(1)痊愈：瘙痒症状完全消失，皮损完全消退。(2)显效：患者瘙痒症状有明显改善，皮损基本消退。(3)有效：瘙痒有所减轻，皮损小部分消退。(4)无效：患者瘙痒症状无改善，甚至出现加重[4]。

1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者瘙痒症状改善情况的比较经过分析可得，观察组治疗的总有效率约为88.24%，对照组治疗的总有效率约为35.30%，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。详情见表1。

表1　两组患者瘙痒改善情况的比较〔n(%)〕

2.2两组患者血液生化的比较在治疗前、后，观察组患者Ca2+、血生化、P3-含量出现明显差异，P<0.05，有统计学意义。而对照组患者治疗前、后差异不显著，P>0.05。观察组患者症状有明显改善，详情见表2。

3讨论

表2　两组患者血生化指标的比较

皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见的一种并发症，瘙痒通常会令患者感到烦躁不安，严重影响患者的睡眠及生活质量，给患者带来巨大的精神负担，极不利于患者的治疗和康复。随着社会经济的不断发展，透析技术也不断创新和完善，而医务人员对透析所引起瘙痒症状也越来越重视。患者由于肾功能的衰竭,血液中的毒素随汗液排出体表，引起全身瘙痒，而尿液中的大分子毒性物质也是引起皮肤瘙痒的重要原因[5，6]。患者在单独的透析治疗后，瘙痒症状有所改善，但总有效率较低，并且时常出现瘙痒症状加重的现象，给治疗带来极大的困难。经研究发现，使用传统方式对患者进行透析治疗时，只能清除一些小分子毒性物质，而遗留的大分子毒性物质会出现滞留现象，所以患者会出现瘙痒。而采用血液灌流能够较好的吸附有毒物质，并对外源性和内源性的毒素都具有较好的清除作用。患者使用血液透析联合血液灌流的方法治疗尿毒症，能够清除一部分的水、电解质和尿素氮，同时维持患者体内的酸碱平衡，并能吸附较多大分子毒性物质[7]，对患者的瘙痒症状有明显的缓解作用，极大地减轻了患者治疗时的痛苦。而本文中，观察组中有5例痊愈，10例好转，治疗的总有效率达88.24%，明显优于对照组的35.30%，P<0.05，有统计学意义。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗患者的尿毒症皮肤瘙痒有很好的疗效，能够明显减轻瘙痒症状，减轻患者治疗的痛苦，临床意义重大，值得推广应用。

参考文献

[1]龙艳，张正荣，杨红.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察〔J〕.医学信息，2010，5(6):1374-1375.

[2]段勤功.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察〔J〕.河北联合大学学报，2014,16(1)：62-63.

[3]张冬云.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症瘙痒的疗效观察〔J〕.医学论坛杂志，2011,32(22)：112.

[4]燕晖.血液灌流联合血液透析治疗皮肤瘙痒的临床体会〔J〕.内蒙古中医药，2013,36:59.

[5]王强,邓晓风,舒月.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者营养状态的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013,34(22)：3331-3333.

[6]谭菲.40例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床观察〔J〕.吉林医学，2013,34(31)：6508-6509.

[7]钟剑,李靖,曹钋.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒不同证候间疗效的临床观察〔J〕.世界中医药，2013,8(10)：1183-1186.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-03

中图分类号：R459.5