探究纳洛酮在高血压性脑溢血治疗中的临床应用

陈　杨　江苏省南通市第一人民医院　226000

探究纳洛酮在高血压性脑溢血治疗中的临床应用

陈杨江苏省南通市第一人民医院226000

摘要目的：对纳洛酮在高血压性脑溢血治疗中的临床应用效果进行观察分析。方法：选择我院2013年4月- 2014年4月收治的高血压性脑溢血患者80例作为观察对象，随机分为试验组与对照组各40例，对照组患者接受常规治疗，试验组患者在对照组的基础上加用纳洛酮药物治疗，对两组患者治疗后的临床疗效和并发症发生率进行比较。结果：试验组患者治疗后的临床疗效显著优于对照组，并发症的发生率则显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：纳洛酮治疗高血压性脑溢血，疗效良好且安全性高，值得临床推广。

关键词纳洛酮高血压性脑溢血临床应用

高血压性脑溢血即发生于患者脑部实质性组织的大范围出血, 老年人多发，因该病种起病急、进展迅速，病死率及致残率均较高[1]，因而成为高血压病最为严重的并发症，给患者及其家庭、社会均造成了巨大的负担[2]。患者常由于情绪的过度激动、身心的过度劳累等多种诱因使血压急剧升高，引起已存在病变的脑血管出现破裂出血而发病。加重高血压性脑溢血患者病情的主要危险因素是患者脑脊液及血浆中β-内啡肽物质含量的显著上升，该物质为作用最强的中枢神经系统阿片类物质，而纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，可对阿片激动剂所产生的作用进行逆转，因而可有效治疗高血压性脑溢血。笔者对高血压性脑溢血患者实施了纳洛酮药物治疗，获得了良好效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2013年4月-2014年4月收治的高血压性脑溢血患者80例作为观察对象，其中男45例,女35例；年龄 47~76岁,平均年龄(58.32 ±7.34)岁。纳入标准：符合1995年召开的第四届全国脑血管会议关于脑溢血的修订诊断标准，同时经头部CT检查明确诊断。排除标准：同时存在心、肺、肾功能不全的患者；患有其他类型的严重急慢性疾病；存在精神障碍等会对本文结果产生严重干扰的疾病。出血部位分布：脑室部出血 17例，丘脑部出血19例，脑叶部出血21例，基底节区出血15例，小脑部出血8例。所有入选本文的患者随机分为试验组与对照组各40例，两组患者在性别、出血部位、年龄、病程、病情严重程度等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组接受常规治疗，即接受q8~12h的20%甘露醇注射液250ml快速静脉输液以及降颅压和止血药物治疗等，试验组在对照组的基础上加用纳洛酮4mg配制入250ml生理盐水中静脉输液，1次/d，疗程为2周。

1.3评价标准(1)疗效评价标准：根据患者神经功能缺损程度的评价，判定工具为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)。痊愈：神经功能缺损程度评分的减少≥91%；显著进步：神经功能缺损程度评分减少达46%~90%；进步：神经功能缺损程度评分减少达18%~45%；无效：神经功能缺损评分减少<18%。以评价为痊愈、显著进步及进步的患者数量占总患者人数的比例计算治疗总有效率。(2)并发症的评价：在实施药物治疗过程中观察并记录两组患者肾衰、消化道系统的出血、肺部感染等并发症的发生情况。以并发症例数占总人数的比例计算并发症发生率。

1.4统计学方法对本文的各项数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，两组治疗后的临床疗效和并发症发生率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1试验组患者治疗后的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗后临床疗效比较〔n(%)〕

注：两组患者治疗后临床疗效的比较，χ2=4.501，P=0.034。

2.2试验组患者治疗后的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗后并发症发生率比较

注：两组患者治疗后并发症发生率的比较，χ2=4.021，P=0.045。

3讨论

血压增高为高血压性脑溢血发生的根本原因所在，情绪激动、剧烈活动等则为其常见诱因，血压的剧烈升高，使患者本已存在病变的脑血管破裂出血最终导致该病发生[3]。本文中所有入选患者均采用内科药物治疗，通过药物来控制患者的血管源性脑水肿。作为一种纯粹的阿片类受体拮抗药物，纳洛酮在治疗脑损伤方面具有以下优势：(1)该药物为阿片受体拮抗药，其亲和力大，能够取代吗啡等与阿片类受体结合，发挥其强大的竞争性拮抗作用；(2)该药物脂溶性高，且可穿过血脑屏障而广泛分布于脑脊液以及脑部血浆中；(3)可发挥对自由基的抑制作用，从而减少自由基对脑组织的损害；(4)可通过抑制患者脑部血管的收缩而起到增加脑部血流量的作用。本文结果显示，接受纳洛酮治疗的试验组患者治疗后的临床有效率显著高于接受常规治疗的对照组，而其并发症的发生率则显著低于对照组。

综上所述，纳洛酮能够迅速全面地发挥对内源性阿片类物质的拮抗作用，从而有效地保护高血压性脑溢血患者的脑部组织，疗效良好且安全性高，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]邱志雄，汪俊.纳络酮治疗高血压性脑出血48 例临床观察〔J〕.中华临床医学研究杂志，2008，14(12)：1748-1749.

[2]宋勇宏．纳洛酮治疗高血压性脑出血的临床研究〔J〕.中国现代医生，2013，51(16)：60-61.

[3]李永平，姚德涛，张润红，等.纳洛酮治疗60例急性脑梗死患者疗效分析〔J〕.安徽医学，2009，30(7)：816-817.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-06-18

中图分类号：R743.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0043-02