头部侧偏对Supreme喉罩位置和通气的影响

头部侧偏对Supreme喉罩位置和通气的影响

王娜，王金国*，庞磊

(吉林大学第一临床医院，吉林 长春130021)

Supreme喉罩是一次性双套囊充气型、食管引流型喉罩，是解决困难气道管理的重要工具之一。因为在置入过程中与传统的气管插管相比心血管反应发生程度较轻，且便于放置胃引流管和吸痰管，在临床上有广泛的应用。本研究采用自身对照方法，观察Supreme喉罩在间歇正压通气时，头左侧偏或右侧偏时与头正中位相比喉罩位置、通气情况、气道密闭压、喉罩罩囊压和漏气情况，评价其安全性和稳定性。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择拟在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术患者80例。纳入标准：性别不限，年龄35-60岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。体重45-90 kg，体重指数小于30。排除标准：咽喉部病变和胃、食管反流病史，颌面部畸形，心、肺、肝及肾功能异常，同一位麻醉医生置入喉罩两次不成功改气管插管者。采用Supreme喉罩(Laryngeal Mask公司，新加坡)，根据患者体重选择不同喉罩型号：30-50 kg选择3号，51-70 kg选择4号，71-100 kg选择5号。

1.2麻醉方法术前所有患者禁食12 h，禁水4 h。入室后监测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。开放静脉通路，输注醋酸钠林格氏液8-10 ml/kg。麻醉诱导：依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg，给氧去氮3分钟后，取仰卧位，头部后仰充分张口，将喉罩尖端和背侧面涂水溶性润滑剂，操作者食指放在喉罩罩囊与通气管之间，沿口腔腭咽曲线置入，直至感觉到咽部有明显阻力时停止。喉罩置入成功标准：两侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部和引流管处漏出，PETCO2波形图正常，置入吸痰管。喉罩与呼吸机管路连接，进行手控呼吸，两肺呼吸音满意后改用Drager FabiusGS 麻醉机进行机械正压通气。呼吸机参数设定:潮气量(VT)8 ml/kg、通气频率12次/min、吸呼比1∶2、新鲜气体流量2 L/min。麻醉维持：静脉输注异丙酚6-8 mg/kg/h和瑞芬太尼0.012 mg/kg/h，间断静脉注射顺阿曲库铵0.75 mg/kg。

1.3测量数据及方法喉罩置入成功后，在罩囊未充气原装状态下，分别于头正中位、头偏中线左侧30度和头偏中线右侧30度时，通过手法挤压呼吸囊评价肺通气情况，做喉罩纤维支气管镜检查评分，常规通气5分钟后，记录连续5次呼吸的平均PETCO2，VT和Ppeak，然后立即测定气道密封压和套囊内压并记录。测定结束后，向喉罩罩囊内充气至50 cmH2O。重复上述测定过程，并记录数值。

1.3.1手法挤压呼吸囊评价肺通气情况[1]胸廓起伏明显，肺呼吸音清，无漏气为好;胸廓起伏明显，伴轻微漏气为中;胸廓起伏不明显，伴明显漏气为差。

1.3.2气道密封压测定方法[1]将氧流量调至3 L/min，停止机械通气，关闭通气环路内的呼气活瓣，使通气环路内压力持续升高，直至气道压达到稳定值，即气道密封压，当气道压力超过40 cmH2O时，停止测试，视喉罩气道密封压为40 cmH20。

1.3.3喉罩纤维支气管镜检查评分[2]只看见声带为4分，看见声带和会厌后部为3分，看见声带和会厌前部为2分，未见声带为1分，评价喉罩对位情况，纤维支气管镜检查评分≥3分为对位准确。

1.3.4其他指标记录各时间点的BP和HR，记录气道密封压

1.4统计分析采用SPSS 13.0进行数据分析，所有计量资料采用均数±标准差表示，不同时间点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1本实验80例患者参与,男女患者比例为42∶38。各监测时间点PETCO2均在正常范围，所有患者SpO2>98%。

2.2三种头部位置，喉罩罩囊充气后均比充气前肺通气情况有明显改善(P<0.05)；喉罩未充气时，头左、右侧偏较头正中位通气情况没有显著变差，喉罩充气后，三者通气情况没有统计学差异。在头正中位，喉罩充气前后的纤支镜分级无明显变化。患者头部左、右偏位时的喉罩纤支镜分级：相同体位，喉罩未充气和充气后相比，有明显改变；喉罩未充气时，和头正中位未充气时相比，有明显变化；充气后和头正中位充气后相比，无明显变化，见表1。喉罩充气后比未充气气道密闭压提高；喉罩充气后，头左、右侧偏使喉罩罩囊内压增高,见表2。

2.3正压通气时的VT和Ppeak在头正中位时分别为489±84 ml和15.2±1.9 cm H20，在头左、右侧位时为489±84 ml和15.5±2.4 cmH20，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4在实验过程中，患者均未见呼吸道梗阻、喉痉孪、胃返流、误吸、胃充气和舌、唇、齿的创伤。拔除Supreme喉罩后，喉罩罩囊表面沾有血迹者有6例(7.5%)。

表1　头正中位与头左右侧位时肺通气情况、Supreme喉罩解剖位置的纤支镜分级的比较(n=80)

注：与同体位，未充气比较aP<0.05；与头正中，未充气比较bP<0.05

表2　患者各个时间点喉罩对位评分(均数±标准差)

注：与同体位，未充气比较aP<0.05，与头正中位，充气后相比bP<0.05

3讨论

麻醉过程中，可能对采用喉罩通气的全麻病人进行中心静脉穿刺，需要患者头部左偏或右偏(一般由于右侧穿刺失败或右侧不适宜穿刺)。患者头部的位置改变可能引起喉罩位置的改变，进而导致通气障碍。在肌松药作用下，因为颈部肌肉张力的缺失，颈部过度偏曲，可能造成颈椎损害[3]，并且中心静脉穿刺也以30度为宜，所以未进行头部更加侧偏的研究。

本研究表明，在Supreme喉罩充气至罩囊内压至50 cm H2O时，患者头部左、右侧偏后，通气和气道封闭压未受明显影响，喉罩罩囊内压增大了，推测是喉罩罩囊发生了扭曲造成的。头左偏后再右侧偏，喉罩的通气情况和喉罩的位置并未进一步恶化，左偏和右偏的喉罩纤支镜分级无明显差异，可能因为是因为患者恢复正中后再右偏，对喉罩罩囊的扭曲有回正的作用。喉罩罩囊打气后，头左偏和右偏时的肺通气和喉罩喉对位有明显改善，可能是因为喉罩罩囊充盈后和喉部组织的贴合更紧密，即使有一定的扭曲也不容易发生移位。本研究中喉罩通气良好，无一例发生胃胀、反流、误吸，这不仅与入选患者术前严格禁食12 h有关，且与Supreme喉罩由于其密闭性佳，不易移位，可防止胃充气发生有关。

综上所述，采用Supreme喉罩进行全麻的患者，头部适当侧偏，不超过30度，是较为安全的。但的确会对喉罩的位置产生一定的影响，操作中还应多加留意。

参考文献：

[1]Keller C，Brimacombe J，Keller K，et a1．A comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients[J]．Br J Anaesth，1999，82(2)：286.

[2]Brimacombe J，BerryA.A proposed fiber-optic scoring systemto standardize the assessment of laryngeal mask airway position[1etter][J]．Anesth Analg,1993,76(2):457．

[3]Harley EH,Collins MD.Neasologic sequelae secondary to atlantoaxial instability in Down syndrome.Implications in otolaryngologic surgery[J].Arch Otolaryngol Head Nerk surgery,1994,120:159.

收稿日期：2013-10-17)1007-4287(2015)04-0653-02

文章编号：1007-4287(2015)04-0651-02 (

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