探讨同型半胱氨酸的检测对于糖尿病肾病早期诊断的临床价值

2015-02-24马荣光

中国实验诊断学 2015年4期

马荣光

(定兴县医院检验科，河北保定072650)

糖尿病肾病是一种临床常见的临床综合征，其临床特点是患者持续出现白蛋白尿，同时绝大多数有高血压症状，患者会出现进行性肾功能减退，同时引发心血管并发症的话，致残率和致死率都非常高，危害性极大[1]。糖尿病肾病患者如果不能得到及时干预和治疗，很可能还会引发肾脏不可逆的损坏，从而严重威胁生命，但是如果能够在疾病早期进行诊断并进行正确干预治疗，那么肾脏的损伤是可以得到有效缓解的，对于患者的后续治疗和预后都具有极大的作用[2]。本文旨在探讨同型半胱氨酸的检测对于糖尿病肾病早期诊断的临床价值，报道如下：

1材料与方法

1.1临床资料选取2012年3月-2013年8月确诊为糖尿病肾病的156例患者设为试验组，患者病情均符合糖尿病诊疗指南诊断标准[3](2010年美国)，选取160例同期健康体检者为对照组，患者按照病程时间长短分为四组，一般信息详见表1。组间两两比较，年龄和性别均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

表1　试验各组和对比组一般信息表

1.2样本采集纳入对象均由专业护士抽取清晨空腹静脉血3.0 ml置于真空采血管，离心后分离血清待测。标本要求为无脂血、无黄疸、无溶血。

1.3试剂和仪器同型半胱氨酸测定试剂盒(循环酶法)、胱抑素C测定试剂盒(免疫比浊法)、尿素测定试剂盒(谷氨酸脱氢酶法)和肌酐测定试剂盒(肌氨酸氧化酶法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供。主要仪器为日立全自动生化分析仪。

1.4方法由持证上岗的专业技术人员按照试剂盒配套说明书和仪器标准操作规程对样本进行检测，试验前质控均在控。

1.5参考范围参考范围均来自厂家说明书标注，同型半胱氨酸参考范围为老年人：<25.0 μmol/L，胱抑素C参考范围为0.51 mg/L-1.09 mg/L，尿素参考范围为2.90 mmol/L-8.20 mmol/L；肌酐参考范围为男性<104 μmol/L，女性<84 μmol/L。超过厂家给定参考范围的设为结果阳性。

1.6统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

试验各组和对比组检测同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素和肌酐浓度水平结果分析,见表2。可见，试验组各组患者的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐浓度水平明显高于对比组，差异显著(P<0.05)，且随着病情加重呈现递增趋势；对比组中同型半胱氨酸和胱抑素C的假阳性率之间没有显著的差异(P>0.05)；试验组各组患者同型半胱氨酸和胱抑素C的检测阳性率均超过85.00%，一期患者同型半胱氨酸和胱抑素C二者间没有明显差异(P>0.05)，但均远高于同期的尿素和肌酐阳性检出率(P<0.05)。

表2　试验各组和对比组检测同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素和肌酐浓度水平结果分析

3讨论

糖尿病目前危害人类健康的最常见疾病，其危害性也是致命的，凷每8秒钟就会有一人因糖尿病丧生，而每年大约有400万人死于糖尿病，其特点是不分年龄、贫穷和国籍等因素影响，一视同仁，其造成的经济损失也是巨大的[4]。糖尿病肾病是糖尿病的一种常见的严重并发症，，其特点是糖尿病肾小球硬化症，其中1型糖尿病患者并发肾病的患病率约为33%-40%，2型糖尿病患者并发肾病的患病率约为64%，我国中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组在全国30个省市自治区进行调查，24000例住院糖尿病患者中早期肾病患者约为18.0%，肾病变总计月33.6%[5]。糖尿病肾病可能的致病因素包括遗传因素(男性发生比例大于女性)、肾脏血流动力学异常(肾小球高虑过、高灌注，肾小球滤过率和血流量升高，且增加蛋白摄入后升高更明显)、高血糖、高血压、血管活性物质代谢异常等，其进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾病的14倍左右，对于该疾病临床任务如果能早期发现并给予积极的治疗，那么部分患者是可以逆转肾损伤的，因此早期诊断手段尤为重要[6]。临床较为常见的肾功能评价指标为尿素和肌酐，但是由于其检测灵敏度和特异性都较低，容易造成漏诊和误诊。近年来临床对于胱抑素C的研究尤为火热，多篇文献报道它是辅助诊断早期肾损伤的敏感性指标，现在临床也普遍认同它对早期肾小管损伤的诊断具有极大的作用，其高灵敏度和高特异性能够满足临床[7-10]。同型半胱氨酸和胱抑素C一样，也是一种小分子蛋白，能够在肾小管重吸收，目前也有相关研究表明其对于早期肾损伤的辅助诊断也具有积极的临床价值[11-12]。

本研究结果可见，试验组各组患者的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐浓度水平明显高于对比组(P<0.05)，且随着病情加重呈现递增趋势，说明当患者出现糖尿病肾病时，其血液中的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐浓度水平均有明显的递增变化，这种变化可以用于指导临床疾病的辅助诊断，同时也可以用于病情的监测和预后的判断；对比组中同型半胱氨酸和胱抑素C的假阳性率之间没有显著的差异(P>0.05)；试验组各组患者同型半胱氨酸和胱抑素C的检测阳性率均超过85.00%，一期患者同型半胱氨酸和胱抑素C二者间没有明显差异(P>0.05)，但均远高于同期的尿素和肌酐阳性检出率(P<0.05)，说明同型半胱氨酸具有较高的灵敏度，且诊断效能明显高于常规的肾功能观察指标尿素和肌酐，能够有效的降低漏诊率，同时胱抑素C是目前临床较为公认的肾小管损伤的早期诊断指标，对于早期其他肾功能损伤也具有积极的临床价值，而同型半胱氨酸在灵敏度和特异性上与之并没有显著差异，由此可见同型半胱氨酸对于早期的糖尿病肾病的辅助诊断效果同胱抑素C近似，能够有效降低漏诊率和误诊率。

综上所述，同型半胱氨酸对于早期诊断糖尿病肾病具有积极的临床价值，具有较高的灵敏度，值得推广。本试验由于试验例数有限，所得结论欢迎同行探讨。

参考文献：

[1]叶建华,周晓玲,陈孟华.肾脏血流动力学特点在鉴别早期糖尿病肾病中的价值[J].实用医学杂志,2013,29(3):440.

[2]李建明,李彦霏.Cys-c和NAG联合检测在糖尿病肾病早期的诊断意义[J].检验医学与临床,2013,10(4):427.

[3]美国糖尿病协会.2010年ADA糖尿病诊疗指南[J].糖尿病天地·临床刊,2010,4(2):56.

[4]刘芯宇.Cys C与尿微量清蛋白测定对糖尿病肾病早期诊断价值的比较[J].检验医学与临床,2013,0(18):2383.

[5]罗金丽,郑香花.血清胱抑素C与尿微量清蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(15):2045.

[6]杨浩,张岳汉,苏晓明,颜沛云.胱氨酸抑制剂C在糖尿病肾病早期中的监测诊断价值[J].实验与检验医学,2013,31(1):71.

[7]唐斌,杨瑞宾.Cys-C与ACR在糖尿病肾病中的相关性分析及其临床意义[J].中国临床医学,2013,20(2):180.

[8]徐少华,谢晓霞,郑崛村.血清胱抑素C与尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的诊断价值[J].西部医学,2012,24(8):1623.

[9]张力.早期肾型糖尿病的Cys C水平及其与尿微量蛋白的相关性研究[J].海南医学院学报,2012,18(5):636.

[10]谢朝欢,赖树佳.胱抑素C和β_2-微球蛋白对2型糖尿病肾病的早期诊断价值[J].检验医学与临床,2013,10(2):193.