孕妇血清维生素D水平的表达及意义

王文美

(重庆市南川区妇幼保健院 妇产科，重庆408400)

孕妇血清维生素D水平的表达及意义

王文美

(重庆市南川区妇幼保健院 妇产科，重庆408400)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0605)

孕妇微量元素缺乏是影响母婴健康的重要因素，也是导致孕妇多种妊娠并发症的原因之一。维生素D缺乏是孕妇常见的妊娠并发症，研究发现，妊娠期母体维生素D缺乏可能会影响孕妇的自然分娩，以及不同程度地影响到胎儿的骨骼钙化和牙齿发育，严重者甚至可能导致胎儿先天性佝偻病[1]。因此，早期发现并预防孕妇维生素D缺乏，可以有效地改善母婴健康。血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]是维生素D在人体内的主要活性产物，它反映了人体自身合成以及膳食摄入维生素D的情况，因而可作为评价维生素D营养状况的敏感性指标[2]。流行病学调查显示，孕妇在不同季节维生素D水平存在不同程度的差异[3]。怀孕中期是胎儿骨骼等系统发育的关键时期，因此，足够的维生素D是胎儿正常发育的有效保证，但查阅国内相关文献发现，关于对怀孕中期妇女维生素D在不同季节和环境下的水平研究较少，为了解不同季节、居住环境下孕妇维生素D的营养状况，本研究选择夏季、冬季不同地区怀孕中期孕妇，检测各组25-(OH)D水平，以期为制定孕妇维生素D的保健策略提供指导。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年6月-2013年8月(夏季)我院妇产科收治的怀孕中期的正常孕妇93例作为本研究的夏季组， 年龄20-43岁，平均(31.5±5.2)岁；胎龄13-27周，平均(22.8±1.5)周。纳入标准：①单胎初产妇；②胎龄13-27周；③不合并有其他可能影响本研究结果的疾病，如结核病、肝炎等；④不合并有肝、肾功能障碍者；⑤符合医学伦理学要求。按照其居住地区将其分为城市组和农村组，其中城市组56例，年龄20-42岁，平均(28.7±5.9)岁，胎龄13-26周，平均(21.7±2.0)周；农村组37例，年龄20-43岁，平均(29.2±5.7)周，胎龄13-27周，平均(23.1±1.5)周。城市组和农村组年龄、胎龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

选取2013年12月—2014年2月(冬季)我院同一科室收治的正常待产孕妇作为本研究的冬季组，纳入标准与夏季组相似，共计孕妇112例，年龄20-44岁，平均(30.6±6.1)岁，胎龄13-27周，平均(23.1±1.7)周。按照居住地区将其分为城市组和农村组，其中城市组78例，年龄20-43岁，平均(29.7±5.2)岁，胎龄13-27周，平均(22.3±2.1)周；农村组34例，年龄21-44岁，平均(30.1±5.6)岁，胎龄14-27周，平均(22.4±1.8)周。城市组和农村组、夏季组和冬季组年龄、胎龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

分别抽取孕妇在入院时的空腹肘静脉血5 ml，室温下放置4 h以后以2 000 r/min进行离心分离得到血清，并将其置于-20℃的冰箱内保存待检。采用高效液相色谱-串联质谱法测定血清中的25-(OH)D水平，仪器为美国生物应用系统公司的API 3200设备串联质谱仪以及美国安捷伦公司7890/5975C气相质谱仪，试剂盒由相应公司配套提供。

1.3　评定标准

维生素D营养状况的评定标准[4]：①维生素D充足：25-(OH)D≥75 nmol/L；②维生素D不足：25-(OH)D≥50 nmol/L且<75 nmol/L；③维生素D缺乏：25-(OH)D<50 nmol/L。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　不同季节组孕妇的25-(OH)D水平比较

夏季组的25-(OH)D水平与冬季组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，夏季组的25-(OH)D水平高于冬季组。见表1。

组别n25-(OH)D(nmol/L)t值P值夏季组9367.08±7.966.3810.000冬季组11239.35±8.21

2.2　不同季节组孕妇的维生素D缺乏程度比较

夏季组维生素D缺乏程度与冬季组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，冬季组维生素D缺乏程度较夏季组严重。见表2。

表2　不同季节组孕妇的维生素D缺乏程度[n(%)]

注：两组的维生素缺乏水平比较Z=-5.198，P=0.000

2.3　不同居住环境孕妇的25-(OH)D水平比较

夏季组中城市孕妇的25-(OH)D水平低于农村孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)，冬季组中城市孕妇的25-(OH)D水平与农村孕妇比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别地区n25-(OH)D(nmol/L)t值P值夏季组城市5647.17±9.253.1850.026农村3772.62±8.83冬季组城市7840.87±8.641.1390.392农村3438.51±7.98

3讨论

维生素D作为具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，其主要功能是通过帮助身体吸收钙磷等微营养素以及调节其在体内的代谢，同时维持血钙和血磷的水平，从而使骨骼的生长和重塑得以维持[5,6]。人体内的维生素D不能由自身合成而只能通过以下途径获得：①摄取富含维生素D的食物；②药物或保健品里补充；③皮肤通过接受阳光中紫外线照射而合成。因此当维生素D缺乏时，人体就有发生骨质疏松以及骨折的风险，同时罹患肿瘤和免疫系统疾病的危险也加大[7]。孕妇作为一个特殊的群体，主要是因为其自身不仅需要有维生素D等微量营养素的供应，以保证体内正常的新陈代谢，同时还要不断满足体内胎儿的需要，促使胎儿骨骼系统的正常发育。因此对孕妇维生素D的检测具有重要的临床指导意义，它可以早期发现并且有针对性的进行孕期保健，以改善维生素D的缺乏情况。血清25-(OH)D作为维生素D在人体代谢过程中的中间产物，它在血液中的浓度最高也最稳定，同时半衰期也相对较长，因此可以准确反映维生素D在体内的营养状况[8，9]。本研究调查了来本院妇产科做产检的怀孕中期的孕妇的维生素D营养状况，以了解本地区孕中期妇女在不同季节和居住环境下维生素D的差异性，并针对具体情况提出有效的改善措施。

结果显示，夏季组孕妇的25-(OH)D水平高于冬季组，差异有统计学意义，这与有关研究结果一致[10]。可能与地理原因导致该地区冬季的日照时间相对较短，因而皮肤的暴露时间及面积就减少，从而引起皮肤接受的来自太阳的紫外线光子少，因而通过阳光照射而合成维生素D的量就相对较少有关。冬季组维生素D的缺乏程度较夏季组严重，差异有统计学意义，这与流行病学调查结果相似[11]，该结果提示我们怀孕中期的孕妇在冬季时应多摄食富含维生素D含量的食物，以补充阳光不足导致的维生素D合成不足。另外结果还显示，夏季组中城市孕妇的25-(OH)D水平低于农村孕妇，虽然夏季太阳的紫外线照射幅度强以及日照时间增加引起维生素D的合成量相应增加，但是城市中高楼林立，导致阳光被高层的建筑物所遮挡，再加上城市中居民的户外活动较农村而言相对减少，因而出现城市孕妇的维生素D营养状况差而农村孕妇的维生素D含量高的特点，这与有关研究所得结果一致[12]，同时结果也提示我们夏季在补充维生素D的同时更应该注重城市孕妇对维生素D含量的摄取。另外结果发现冬季组中城市孕妇的25-(OH)D水平与农村孕妇比较无统计学差异,这可能与地理位置有关，同时还可能是因为冬季天气寒冷，无论城市还是农村的孕妇其户外活动都相对较少，因而合成的维生素D就少。

综上所述，冬季组怀孕中期孕妇的维生素D含量低于夏季组且缺乏程度较夏季组更为严重，而夏季组孕妇中城市孕妇的维生素D营养状况缺乏程度较农村形势严峻，因此应结合季节和居住环境进行有针对性的维生素D含量的补充，以维持孕妇的新陈代谢及胎儿生长发育的正常进行。

参考文献：

[1]彭燕,王新,罗利萍,等.湘潭地区不同孕期、不同年龄孕妇微量元素变化分析[J].现代生物医学进展,2013,13(9):1767.

[2]luque-Fernandez MA,Gelaye B,VanderWeele T,et al.Seasonal variation of 25-hydroxyvitamin D among non-Hispanic blank and white pregnant women from three US pregnancy cohorts[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2014,28(2):166.

[3]吴娟子,刘玉凌,刘谦,等.武汉市孕妇及新生儿维生素D水平的现状调查[J].西部医学,2013,25(5):703.

[4]Holick MF,Chen TC.Vitamin D deficiency:a worldwide problem with health consequences[J].Am J Clin Nutr,2008,87(4s):1080.

[5]吕群,王勇,王治国,等.1030例婴幼儿血清25-羟基维生素 D水平分析[J].广西医学,2013,(12):1691.

[6]陈兆聪.维生素D再认识[J].医药导报,2011,30(5):555.

[7]高倩,刘扬.中国人群维生素D缺乏研究进展[J].中国公共卫生,2012,28(12):1670.

[8]Zamoiski RD,Guallar E,Garcia-Vargas,et al.Association of arsenic and metals with concentrations of 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D among adolescents in Torreon,Mexico[J].Environ Health Perspect,2014[Epub ahead of print].

[9]Schenk JM,Till CA,Tangen CM,et al.Serum 25-hydroxyvitamin d concentrations and prostate cancer:results from the prostate cancer prevention trial[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2014,23(8):1484.

[10]Kalliokoski P,Bergqvist Y,Lofvander M.Physical performance and 25-hydroxyvitamin D:a cross-sectional study of pregnant Swedish and Somali immigrant women and new mothers[J].BMC Pregnancy Childbirth,2013,13:237.

[11]Parlak M,Kalay S,Kalay Z,et al.Severe vitamin D deficiency among pregnant women and their newborns in Turkey[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2014,1-4[Epub ahead of print].

[12]尉全平,黄蕊,张亚男,等.不同季节112例母婴维生素D营养状况分析[J].中国儿童保健杂志,2014,22(2):169.

摘要：目的探讨在不同季节、城乡之间孕妇血清维生素D含量的差异。方法选取2013年6月—2013年8月(夏季)和2013年12月—2014年2月(冬季)我院妇产科收治的正常怀孕中期孕妇分别为夏季组和冬季组，采用高效液相色谱-串联质谱法检测并比较两组孕妇血清25-(OH)D水平，并分别将两组按照城乡居住环境再分组，比较其血清25-(OH)D水平。结果夏季组25-(OH)D水平高于冬季组，差异有统计学意义(P<0.05)，冬季组维生素D缺乏程度较夏季组严重，差异有统计学意义(P<0.01)，夏季组中城市孕妇的25-(OH)D水平低于农村孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)，冬季组中城市孕妇的25-(OH)D水平与农村孕妇比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕妇维生素D水平存在明显的季节差异和城乡差异，冬季孕妇的维生素D水平较缺乏，夏季城市孕妇维生素D较缺乏。

关键词：孕妇；维生素D；季节；城乡；差异

Expression and significance of serum vitamin D levels in pregnant womenWANGWen-mei.(DepartmentofObstetricsandGynecology,ChongqingNanchuanDistrictMaternalandChildHealthHospital,Chongqing408400,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the difference of seasonal,urban and rural areas of Vitamin D nutritional status in pregnant women.MethodsNormal pregnant women in our hospital from 2013 June to 2013 August(summer)and from 2013 December to 2014 February (winter)were selected as summer 25-(OH) D levels group and winter group respectively,detecting and comparing the 25-(OH)D levels of two groups were underwent using high performance liquid chromatography tandem mass spectrometry,and compared with the serum 25-(OH)D levels between the urban and rural living environment in every group.Results25-(OH)D levels in summer group was higher than that in winter group,the difference was statistically significant (P<0.05),deficiency degree of vitamin D in winter group was worse than that in summer group,the difference was statistically significant (P<0.01),25-(OH) D levels of urban pregnant women in summer group was lower than that in rural pregnant women,the difference was statistically significant(P<0.05),there was no statistically significant differences about 25-(OH)D levels between urban and rural pregnant women in winter group(P>0.05).ConclusionThere have obvious difference about Vitamin D levels in seasonal,urban and rural areas in pregnant women,Vitamin D levels in pregnant women is shortage,Vitamin D levels in pregnant women of urban in summer is deficient.

Key words:Pregnant women;Vitamin D;Season;Urban and rural;Difference

收稿日期：(2014-05-17)

文献标识码：A

中图分类号：R714.14+1

文章编号：1007-4287(2015)04-0605-03