353株铜绿假单胞菌医院感染的临床分布与耐药性分析

李　玮，王凯亮,熊祝嘉,李俊秋,崔翠莲

(煤炭总医院，北京100028)



353株铜绿假单胞菌医院感染的临床分布与耐药性分析

李玮，王凯亮*,熊祝嘉,李俊秋,崔翠莲

(煤炭总医院，北京100028)

摘要：目的了解铜绿假单胞菌耐药性及耐药特征，指导临床合理使用抗菌药物。方法对 2011年-2013年间临床分离的铜绿假单胞菌及其耐药性进行回顾性分析。结果分离到的 353 株铜绿假单胞菌主要来源于痰液、尿液和支气管肺泡灌洗液，主要分布科室是肿瘤内科、ICU、神经内科、呼吸内科。药敏试验显示铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦耐药率均大于95%；亚胺培南近3年的耐药率均高于40%，美洛培南的耐药率呈现上升态势，铜绿假单胞菌仅对阿米卡星保持着较高的敏感性。结论铜绿假单胞菌主要来源于呼吸道感染，近三年耐药变迁趋势基本平稳，但耐药形势严峻，根据药敏试验合理用药，有效控制和减缓其耐药菌株的产生，在医院感染控制中具有很重要的意义。

(ChinJLabDiagn,2015,19:1107)

铜绿假单胞菌(P.aeruginosa，PAE)是一种专性需氧菌，属于非发酵革兰阴性杆菌，是一种常见的条件致病菌，广泛存在于自然环境以及人的皮肤、呼吸道和肠道中，现已成为医院感染的主要致病菌，可引起人体多部位感染[1]。铜绿假单胞菌对抗菌药物的高耐药性给临床治疗造成了极大困难，多重耐药铜绿假单胞菌和泛耐药铜绿假单胞菌的出现给临床抗感染治疗带来巨大挑战[2]。为合理使用抗菌药物，提高临床抗感染治疗效果，现将本院 2011-2013年临床分离的 353株铜绿假单胞菌进行耐药性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1　菌株来源

选择2012年1月-2013年12月我院各临床科室送检的临床标本分离出的铜绿假单胞菌共353株。同一患者多次送检的同一标本分离到的相同菌株不重复计入。

1.2　方法

菌株分离及药物敏感试验 采用MicroScan Walkaway-40全自动微生物分析仪和 BD 公司PHOENIX 100型全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验。药敏结果采用WHONET5.4软件进行统计分析。按照CLSI(2014版)规定的折点判定耐药、中介和敏感[3]。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部临检中心。

2结果

2.1　PAE 在临床标本中的分布情况

353株PAE中，以呼吸道标本痰液及支气管肺泡灌洗液分离最多(285株，占80.7%)；其次是尿液(39株，占11%)，详见表1。

表1　353例铜绿假单胞菌标本来源分布(n)

2.2　PAE在临床科室中的分布

353株PAE来自肿瘤内科74株(占21%)，ICU 40株(占11.3%)，神经内科40株(占11.3%)，呼吸内科36株(占10.2%)，神经外科30株(占8.5%)，干部医疗科26株(占7.4%)，普外肿瘤科25株(占7.1%)，心内科21株(占5.9%)，详见表2。

表2　353株铜绿假单胞菌在不同临床科室的分布

2.3　PAE 的耐药情况

353株PAE 对13种常见抗菌药物的耐药情况，详见表 3。

3讨论

铜绿假单胞菌是一种腐物寄生菌， 在医院的某些潮湿不洁的环境中常可分离得到，是医院内常见的流行病原菌之一，因其感染率高，并对多种抗菌药物的天然与获得性抗药性强被全球公认为医院感染的重要致病菌[4]。本研究结果显示，2012-2014年间我院临床分离的353株铜绿假单胞菌主要来源于肿瘤内科74株(占21%)，ICU 40株(占11.3%)，神经内科40株(占11.3%)，呼吸内科36株(占10.2%)，神经外科30株(占8.5%)，干部医疗科26株(占7.4%)，普外肿瘤科25株(占7.1%)，心内科21株(占5.9%)。铜绿假单胞菌主要集中在这些患者病情严重、病程较长，机体免疫力低，治疗过程中侵入性医疗检查多的科室，并且为了能有效控制感染常选用高效广谱抗菌药物，极易造成菌群失调而导致PAE 继发性感染[5]。353 株铜绿假单胞菌中主要来源于呼吸道标本痰液及支气管肺泡灌洗液共计285株，占80.7%；其次是尿液(39株，占11%)。呼吸道标本检出铜绿假单胞菌明显多于其他标本，说明其感染的部位主要是下呼吸道感染。本研究药敏结果显示，353株的铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦耐药率均大于95%，可以考虑不作为首选药物进行抗菌治疗；铜绿假单胞菌仅对阿米卡星保持着较高的敏感性。铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星保持着较好的敏感性，这几种药物可以作为铜绿假单胞菌经验治疗选择药物。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，铜绿假单胞菌的耐药株不断增多，其耐药性在不同地区不同医院之间存在差异[6]。因此，对本地区本医院细菌耐药进行监测，并定期加以分析，为临床在第一时间经验用药提供指导和参考依据，对合理使用抗生素，减轻抗生素选择性压力，具有十分重要的意义。碳青霉烯类是目前抗菌谱最广的内酰胺类药物，对质粒介导超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs)、染色体及质粒介导的头孢菌素酶(AmpC酶)均具有高度稳定性。但可被金属β-内酰胺酶水解灭活，造成碳青酶烯类抗生素耐药。亚胺培南是碳青霉烯类的主要代表药物，其具有超强、广谱的抗菌能力，被视为控制革兰阴性菌感染的最佳抗菌药物，在临床抗感染治疗中使用非常普遍，但是目前，亚胺培南的选择性压力已经导致耐亚胺培南细菌的数量越来越多。本研究药敏试验结果显示，我院铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率已经连续3年高于40%。美罗培南是第二代碳青霉烯类广谱抗生素，也是第一个可单独使用的碳青霉烯类抗生素。它通过透过细菌细胞壁，对大多数β-内酰胺酶稳定，并且与青霉素结合蛋白(PBPS)有高度亲合性，因此，美罗培南对需氧菌和厌氧菌具有广谱抗菌活性。然而，本研究显示，美洛培南的耐药率2014年呈现上升态势，应引起高度重视。相反，氨基苷类抗生素阿米卡星因其引起的耳毒性、肾毒性等副作用，临床应用少，铜绿假单胞菌对其有很高的敏感性，从反面印证了抗生素选择压力是耐药性产生的重要原因。因此，加强院内感染控制，减少抗生素应用，合理使用抗生素势在必行[7]。

表3　353株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率(%)

参考文献：

[1]薛淑英,裴红.2009-2010年胶南市人民医院ICU院内铜绿假单胞菌感染临床分析[J].现代药物与临床,2012,27(3):254.

[2]何卡,乐刘,弘魏伟,等.2008-2012年医院临床分离铜绿假单胞菌的耐药性分析[J].中国药师,2014,17(1):128.

[3]Clinical and laboratory standards institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing M100-S24 [S]，2014.

[4]马冬媛，辛续丽，杨朵．ICU铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(21)：5318.

[5]朱胜波,刘春明,韦柳华,等.277株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].广西医学，2013，35(10)：1387.

[6]邓芳,张健,张世勇,等.多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素及耐药性分析[J].重庆医学，2013，42(35):4304.

[7]孙建芝,封建凯,李杰,等.医院内感染多重耐药铜绿假单胞菌耐药分析及预防对策[J].中国实验诊断学,2013,17(8):1391.

关键词：铜绿假单胞菌；临床分布；抗菌药物；耐药性

Analysis of distribution and resistance of 353 strains Pseudomonas aeruginosa in clinical infectionLIWei，WANGKai-ling,XIONGZhu-jia，etal.(ChinaMeitanGeneralHospital，Beijing100028，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the distribution and resistance of clinical isolates ofPseudomonasaeruginosa,and guide reasonable using of antibiotics in clinic.MethodsThe pathogens ofPseudomonasaeruginosaclinically isolated from 2011 to 2013 and their resistance were retrospectively analyzed.ResultsSputum，urine and bronchoalveolar lavage fluid was the main sources of specimen;353 strains ofPseudomonasaeruginosawere mainly from medical oncology,ICU,neurology and respiratory medicine.Drug sensitive tests showed thatPseudomonasaeruginosawas highly resistant to Cefazolin,cefuroxime,cefotaxime,ampicillin / sulbactam (>95%).In the last three years the resistance rates to imipenem were all above 40%.There was a rising trend in resistance rate changes of meropenem.Pseudomonasaeruginosashowed high sensitive to amikacin only.ConclusionPseudomonasaeruginosaweremainly from respiratory infections.In the past three years the changes in resistance trend remained stable,but the drug situation is grim,The use of drugs should be rational according to the drug sensitive test，so as to control effectively and reduce the emergence of resistant strains.It is very important in hospital infection control.

Key words:Pseudomonas aeruginosa;Clinical distribution;Antimicrobial agents; Drug resistance

(收稿日期：2014-05-26)

文献标识码：A

中图分类号：R446.5

文章编号：1007-4287(2015)07-1107-03

*通讯作者