变应性鼻炎血清sIgE及皮肤点刺实验与临床症状的相关性分析

刘巧花，李良波，谯承德，何育军

(1.九0三医院 耳鼻喉头颈外科，四川 江油621700；2.湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施445000)



变应性鼻炎血清sIgE及皮肤点刺实验与临床症状的相关性分析

刘巧花1，李良波2，谯承德1，何育军1

(1.九0三医院 耳鼻喉头颈外科，四川 江油621700；2.湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施445000)

摘要：目的分析变应性鼻炎血清特异性IgE(sIgE)及皮肤点刺实验与临床症状的相关性。方法选择80例变应性鼻炎患者，检测sIgE，同时进行标准化皮肤点刺试验，同期对患者进行症状进行评分，分析sIgE水平与皮肤点刺试验阳性程度的相关性及其与临床症状的相关性。结果①sIgE阳性强度与皮肤点刺试验阳性强度具有相关性(Kappa=0.558，P<0.05)；②sIgE阳性强度、皮肤点刺试验阳性强度与临床症状积分无相关性(r1=0.028，r1=0.017，P>0.05)。结论sIgE阳性强度、皮肤点刺试验阳性强度与临床症状无相关性，但两种检查方式具有一致性，对诊断、鉴别诊断变应性鼻炎具有较高的临床价值。

(ChinJLabDiagn,2015,19:1068)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是IgE介导的一种鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，近年来随着环境污染加剧，其发病呈明显的上升趋势，据报道，我国城市患病率高达8.7%-24.1%[1]，该病常用检查方法包括血清特异性IgE(sIgE)检测、皮肤点刺试验(SPT)及变应原鼻激发实验等[2]，但在通常情况下临床上只能选择其中一种检查方法诊断AR，因此，探讨各种检查结果之间是否存在一致性具有重要的临床意义，为此，我们选择2012年2月-2014年1月就诊于四川省江油市九0三医院和湖北民族学院附属民大医院耳鼻喉科门诊的变应性鼻炎患者，对AR患者sIgE检测结果与皮肤点刺试验进行相关性分析，并评价两种检查方法与AR临床症状的关系，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选择2012年2月-2014年1月就诊于四川省江油市九0三医院和湖北民族学院附属民大医院耳鼻喉科门诊的变应性鼻炎患者80例，其中男45例，女35例，年龄16-58岁，平均(39.45±14.28)岁。纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科科学》[3]关于变应性鼻炎的诊断标准，具有鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕及眼痒等典型变应性临床表现；②有明确的激发因素；③皮肤点刺试验结果至少有1种尘螨变应原为阳性；排除标准：①合并有上呼吸道感染或其他类型感染者；②近1周内服用糖皮质激素或/和抗组胺药物者。③鼻腔发育畸形者；④具有慢性鼻炎、鼻息肉和上颌窦感染性疾病者。

1.2　尘螨sIgE检测及分级标准[4]

抽取患者肘正中静脉血5 ml，离心后获得血清，采用瑞典法玛西亚公司Uni-CAP100型全自动过敏原检测仪进行检测，结果评价分为7个等级：0级：sIgE≤0.35 kUA/L；Ⅰ级：0.36-0.7 kUA/L；Ⅱ级：0.71-3.5 kUA/L；Ⅲ级：3.51-7.50 kUA/L；Ⅳ级：7.51-17.50 kUA/L；Ⅴ级：17.51-50.00 kUA/L；Ⅵ级：>50.00 kUA/L。

1.3　变应原皮肤点刺试验及结果评价[5]

使用德国默克公司生产的标准化变应原点刺液，常规消毒前臂掌侧皮肤后，将变应原点刺液滴、阴、阳对照液在清洁皮肤上各滴一滴，点刺液滴之间距离3-5 cm，绷紧皮肤，将点刺针垂直通过点刺液刺入皮肤，2-3 min用棉棒擦干皮肤上残留点刺液，15 min后观察实验结果。根据皮肤指数(SI)评价结果：皮肤指数(SI)=变应原直径/阳性对照直径。正常：SI=0；“+”：SI<0.5；“++”：0.52。

1.4　临床症状评定[5]

采用标准化视觉模拟量表(VAS)对患者喷嚏、鼻涕、鼻塞及鼻痒进行评分，症状分值区间为0-10分，0分表示无症状，10分为症状最严重，取各症状中得分最高值。

1.5　统计学方法

应用医学统计软件SPSS19.0对所得数据进行分析，一致性检验采用Kappa系数法，相关性检验应用Spearman等级相关分析法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　sIgE检测、皮肤点刺试验及临床症状评定结果

80例患者sIgE检测：0级 4例，Ⅰ级 8例，Ⅱ级 14例，Ⅲ级 13例，Ⅳ级 15例，Ⅴ级 18例，Ⅵ级 8例；变应原皮肤点刺试验：正常 0例，“+” 15例，“++” 18例，“+++” 28例；“++++” 19例；临床症状VAS评分：所有患者均≥5分，其中5分 11例，6分 18例，7分 27例，8分 18例，9分 5例，10分 1例。

2.2　sIgE阳性强度与皮肤点刺试验阳性强度一致性分析

sIgE阳性强度与皮肤点刺试验阳性强度相关性分析，两者具有显著相关性(Kappa=0.558，P<0.05)，见表1。

表1　sIgE阳性强度与皮肤点刺试验阳性强度相关性分析　例

2.3　sIgE阳性强度与临床症状积分相关性分析

sIgE阳性强度与临床症状积分相关性分析，两者无显著相关性(r=0.028，P>0.05)，见表2。

表2　sIgE阳性强度与临床症状积分相关性分析　例

2.4　皮肤点刺试验阳性强度与临床症状积分相关性分析

皮肤点刺试验阳性强度与临床症状积分相关性分析，两者无明显相关性(r=0.017，P>0.05)，见表3。

表3　皮肤点刺试验阳性强度与临床症状积分

3讨论

变应性鼻炎(AP)又称过敏性鼻炎，为典型的I型变态反应，是耳鼻喉科一种常见疾病，全球发病率约为10%-25%，我国每年近3 000万人患此疾病[7]。诊断AR主要通过典型症状、体征和与实验室检查结果，其中皮肤点刺实验、血清sIgE检测是近年来临床上最常用的AP实验室检查方法[8]。血清sIgE是一种变应原相关性特异性免疫球蛋白E，可以反映患者接触变应原后体内血清学变化情况，属于体外变应原检查方法之一[9]。皮肤点刺实验是一种体内实验法，通过注入变应原后判断患者是否能对其产生反应素,且可以反映其阳性程度，两种检查方法均具有较高的灵敏度与特异度[10]，但对两种检查方法是否存在一致性及其与临床症状是否存在相关性的研究还十分少见。

本研究发现，80例标准皮肤点刺试验阳性为尘螨类AP患者，76例患者血清sIgE阳性，两者一致性检验具有统计学意义(P<0.05)，说明体内与体外AP变应原检测具有高度一致性，临床上两种检查方法任何一种阳性都可帮助诊断AP，尤其是标准皮肤点刺试验可以较为准确地诊断致病变应原的性质。

AP患者的症状程度对患者的生活质量影响较为严重，不同患者症状的轻重程度差异较大，目前对其确切原因尚不甚明了，国外研究报道，标准皮肤点刺试验阳性反应数与支气管高反应风险及严重性具有相关性，但并没有发现其阳性强度与AP症状具有相关性[11]。张迎宏等[12]研究发现sIgE可以反映AP患者的特异质状况，但其临床症状与sIgE的阳性程度并无正性相关性在。临床工作中我们也发现，经系统治疗后AP患者虽然症状明显缓解甚至消失，但皮肤点刺实验、sIgE检测仍然呈阳性表现。本项研究筛选出尘螨类变应原阳性患者进行研究，分析该类患者症状程度与标准皮肤点刺试验、IgE水平体并无相关性，表明变应原诱发的变应性鼻炎症状轻重程度与内、外变应原检测阳性强度无相关性，两种检查方法不能作为评价临床症状的指标。同时本研究发现，有4例标准皮肤点刺试验阳性患者SlgE检测呈阴性，说明标准皮肤点刺试验敏感性较高，SlgE阴性患者并不能完全排除AP可能[13]。

综上所述，sIgE阳性强度与皮肤点刺试验阳性强度诊断AP具有一致性，均可作为诊断、鉴别诊断AP的客观指标，但这两个指标与临床症状并无相关性，值得在临床工作中加以重视。

参考文献：

[1]尤少华，李玉茹，刘扬，等．皮肤点刺试验阴性患者的血清特异性IgE检测结果分析[J].中国现代医学杂志，2014，24(12)：99.

[2]Quaranta N，Milella C,Iannuzzi L,et al.A study of the role of different forms of chronic rhinitis in the development of otitis media with effusion in children affected by adenoid hypertrophy[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77(12):1980.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社；2010:348-532.

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[5]Kim SW,Han DH,Lee SJ,et al.Bronchial hyperresponsiveness in pediatric rhinitis patients:the difference between allergicand nonallergic rhinitis[J].Am J Rhinol Allergy,2013,27(3):63.

[6]Rondon C,Campo P,Galindo L,et al.Prevalence and clinical relevance of local allergic rhinitis[J].Allergy,2012,67(10):1282.

[7]Balatsouras DG,Koukoutsis G,Ganelis P,et al.Study of allergic rhinitis in childhood[J].Int J Otolaryngol,2011,2011:1.

[8]Barber D,Arias J,Boquete M,et al.Analysis of mite allergic patients in a diverse territory by improved diagnostictools[J].Clin Exp Allergy,2012,42(7):1129.

[9]Incorvaia C,Fuiano N,Canonica GW.Seeking allergy when it hides:Which are the best fitting tests[J].World AllergyOrgan J,2013,6(1):11.

[10]蔡建良，官树雄，麦周生，等.IL-16和IL-17在变应性及非变应性鼻炎中的表达水平及意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(11):821-823.

[11]尤少华，李玉茹，刘扬，等．吸入性变应原皮肤点刺试验与血清特异性IgE抗体检测的比较研究[J].中国现代医学杂志，2014，24(4)：42.

[12]张迎宏,朱丽,张珂，等.血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验在变应性鼻炎中的应用[J].中国耳鼻咽咽喉头颈外科，2013，27(2):75-77,80.

[13]解亚玲，海英，刘江涛，等.蒿属变应原皮肤点刺试验与血清特异性lgE的相关性研究[J].中国耳鼻咽咽喉头颈外科,2013,20(2):74.

关键词：变应性鼻炎；血清特异性IgE；皮肤点刺实验；临床症状；诊断

Relationship analysis between serum sIgE,Skin prick test and symptom,s degree of allergic rhinitisLIUQiao-hua1,LILiang-bo2,QIAOCheng-de1,etal.(1.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,Nine0threehospital,Sichuan,Jiangyou621700;2.AffiliatedHospitalofHubeiInstituteforNationalities,Hubei,Enshi445000,China)

Abstract:ObjectiveAnalysis relationship between serum sIgE,Skin prick test and symptom,s degree of allergic rhinitis.MethodsSelect 80 cases of patients with allergic rhinitis,testing sIgE,standardized skin prick test,and concurrent symptom score,analyze the correlation between sIgE levels and positive skin prick test and correlation between the degree of clinical symptoms.Results①sIgE positive intensity and skin prick test positive intensity correlation analysis was statistically significant (Kappa=0.558,P<0.05) ;②sIgE positive intensity,the intensity of positive skin prick tests and clinical symptom score was not statistically significant correlation analysis (r1= 0.028,r1= 0.017,P>0.05).ConclusionsIgE positive intensity,the intensity of positive skin prick tests and clinical symptoms were not related,but the two inspection methods are consistent,have high clinical value in the diagnosis,differential diagnosis of allergic rhinitis.

Key words:Allergic rhinitis;Serum specific IgE;Skin prick test;Clinical symptoms;Diagnosis

(收稿日期：2014-07-25)

作者简介：刘巧花(1979-)，女，本科，主治医师，主要从事耳鼻喉头颈外科的研究;李良波(1973-)，男，硕士，副主任医师、副教授，主要从事耳鼻喉头颈外科的研究。

文献标识码：A

中图分类号：R765.21

文章编号：1007-4287(2015)07-1068-03