曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年舒张性心力衰竭30例

杨海燕，杨圣俊，王志爽，徐素芝，赵勇军，李军伟，张 玉

（1．河北省老年病医院心内科，河北 石家庄 050011； 2．河北省人民医院康复科，河北 石家庄 050000；3．河北省石家庄市人民医院干部科，河北 石家庄 050011）

曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年舒张性心力衰竭30例

杨海燕1，杨圣俊2，王志爽1，徐素芝1，赵勇军1，李军伟1，张 玉3

（1．河北省老年病医院心内科，河北 石家庄 050011； 2．河北省人民医院康复科，河北 石家庄 050000；3．河北省石家庄市人民医院干部科，河北 石家庄 050011）

目的 观察曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年舒张性心力衰竭的疗效。方法 选择2013年5月至2014年5月住院的舒张性心力衰竭老年患者60例，其中男32例，女28例；年龄60～85岁。随机分为观察组和对照组，各30例。对照组在常规治疗基础上加服瑞舒伐他汀（10 mg／d），观察组在常规治疗基础上加服瑞舒伐他汀（10 mg／d）和曲美他嗪（20 mg，3次／日）。结果 两组N-末端脑利肽前体(NT-proBNP)、左室舒张功能指标（Ea／Aa），6分钟步行试验（6MWT）均较治疗前有明显改善，治疗后各项指标观察组均优于对照组（P＜0．05）。两组治疗前后天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清肌酐（Scr）、血肌酸激酶（CK）水平比较无明显差异（P＞0．05）。结论 曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗慢性舒张性心力衰竭患者，临床效果良好，能有效改善患者的心功能，且安全性良好，值得临床推广。

曲美他嗪；瑞舒伐他汀；老年；舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是指一组具有心力衰竭症状和体征、左室射血分数（LVEF）正常而以心室肌舒张功能障碍、顺应性减低、僵硬度增高为特点的临床综合征[1]。随着人口的老龄化，DHF的发病率有逐年增加的趋势。DHF属于常见的老年心血管疾病，常发于有高血压病、房颤、糖尿病、肥厚型心肌病、浸润和限制型心肌病的老年女性，同收缩性心力衰竭有诸多相似的临床症状和体征，不同之处在于LVEF显示为正常，且左心室的体积大小没有发生变化[2]。笔者观察了曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对老年DHF患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2013年5月至2014年5月于我科住院的DHF患者60例，其中男32例，女28例；年龄60～85岁；均为冠心病、高血压、心肌病、糖尿病导致的心脏损害，均有心力衰竭的临床症状，LVEF≥50%，二尖瓣血流频谱Ea／Aa＜1，8周内未服用他汀类药物，NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除明显的瓣膜性心脏病、缩窄性心包炎、心包填塞、慢性肺源性心脏病、贫血、甲状腺功能亢进，存在感染性疾病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病等全身性疾病所致心力衰竭患者。随机分为对照组和观察组，各30例，对照组年龄平均为(65．13±7．81)岁，观察组平均年龄(67．02±5．63)岁。2组患者年龄、性别以及心功能分级等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组给予休息、低盐低脂饮食、血管扩张药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药等抗心衰治疗，疗程为6个月。观察组在对照组治疗的基础上给予瑞舒伐他汀片（商品名可定，阿斯利康制药有限公司，国药准字 J20120006，规格为每片10 mg），1次／日，每次10 mg；曲美他嗪片（商品名万爽力，施维雅＜天津＞制药有限公司，国药准字 H20055465，规格为每片20 mg），3次／日，每次20 mg，疗程为6个月。观察两组疗效，于治疗前及治疗后6个月均测定N-末端脑利肽前体(NT-proBNP)、血肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、血清肌酐（Scr），彩色多普勒二维超声显像仪检测左室舒张功能指标Ea／Aa和6分钟步行距离(6 MWT)试验。

1．3 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差(±s)表示。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者各观察指标比较情况(±s，n=30)

表1 两组患者各观察指标比较情况(±s，n=30)

注：与本组治疗前比较， P＜0．05；与对照组比较，＃P＜0．05。

指标 观察组 对照组Ea Aa Ea／Aa NT-proBNP(pg／mL) 6MWT(m) ALT(U／L) AST(U／L) Scr( mol／L) CK(U／L)治疗前72．3±1．45 10．24±2．07 0．73±0．26 949．5±23．4 339．5±24．8 31．65±11．43 32．44±10．78 90．44±10．78 89．44±22．56治疗后9．30±1．96＃10．06±2．06＃0．94±0．24＃725．5±25．4＃445±24．3＃30．64±11．03 31．32±10．78 86．32±10．99 90．78±21．98治疗前71．9±1．82 10．21±2．09 0．73±0．29 947±25．13 337．6±25．2 30．89±12．83 31．67±11．0 89．69±11．03 90．69±22．67治疗后8．68±1．84 10．20±2．10 0．80±0．19 859．4±23．7 403±23．2 31．65±11．43 32．09±10．34 88．72±11．12 90．69±22．67

3 讨论

大量流行病学研究表明，DHF占出现心衰症状与体征患者的50%，且发病率逐年上升，发病率、死亡率和治疗费用都与左心室射血分数降低的心衰（HFREF）相似[2]。DHF已被视为全球最主要的公共健康问题之一[3]。其发病机制目前仍不明确，主要与舒张功能不全、心室-动脉偶联异常、炎症反应、内皮功能障碍、心肌能量代谢障碍、外周骨骼肌代谢和血流灌注异常、肺动脉高压、肾功能不全等相关；随着人口的老龄化，引起DHF的有关疾病包括高血压病、糖尿病、心房颤动、肥厚型心肌病等的发病率明显升高[4-5]。随着医师对DHF诊断意识的提高，辅助诊断技术的普及与提高，包括超声心动图技术、心导管检查和心衰生化标志物检测等，早期对该病进行识别诊断 ，及时采取有效的治疗手段，能够延缓心力衰竭的进展，甚至起到逆转作用，可显著改善预后[6-7]。因此，具有较好疗效、可改善DHF患者心功能的治疗方法成为临床的关注热点。在心衰患者中，能量饥饿与心肌细胞坏死密切相关。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，能通过对患者身体内的脂肪酸β氧化的抑制而增加葡萄糖氧化，提高患者的心肌细胞功能的代谢能力；能减轻自由基的释放保护血管内皮，减少心肌细胞的损伤；能改善左室功能及心室重构[8-9]。瑞舒伐他汀不仅有调节血脂的作用，还有抑制炎症、稳定斑块和抑制血栓形成、改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增生并促进其凋亡等降脂外的心血管保护作用[10]。长期服用瑞舒伐他汀能够有效地改善患者的心功能，减少细胞炎症因子对患者体内的损伤[11-13]。

本试验结果表明，两组患者治疗后NT-proBNP，Ea／Aa水平均较治疗前有明显改善，6MWT示患者行走距离明显增加，且观察组NT-proBNP水平下降、Ea／Aa值升高、6MWT增加更明显(P＜0．05)。经曲美他嗪和瑞舒伐他汀联合治疗后，反映心室舒张功能的指标NT-proBNP及Ea／Aa均有明显好转，6MWT示患者行走距离明显增加，从而改善了心脏舒张功能，提高了活动耐量，改善生活质量。

综上所述，对慢性DHF患者应用曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗具有较好临床效果，能有效改善患者的心功能，且具有良好的安全性，不会增加不良反应，值得临床推广。

[1]蔡 群．30例老年左室舒张性心力衰 竭 临床分析[J]．吉林医学，2011，32（31）：6 567-6 568．

[2]王 骏，王鸣和 ．正常射血分数心力衰竭的发病机制、诊断与治疗[J]．心脏杂志，2009，21(3)：232-234．

[3]Yamamoto K，Sakata Y，Ohtani T，et al．Heart failure with preserved ejection fraction[J]．Circ J，2009，73(3)：404-410．

[4]Chatterjee K，Massie B．Systolic and diastolic heart failure：differences and similarities[J]．J Card Fail，2007，13(7)：569-576．

[5]白莲生．舒张性心力衰竭特征的临床观察[J]．中国社区医师：医学专业，2011，13（9）：44．

[6]Vasan RS，Levy D．Defining diastolic heart failure a call for standardlized diagnostic criteria[J]．Circulation，2000，101(17)：2 118-2 121．

[7]梁魏日方，贾 玲．N末端脑利钠肽原和C反应蛋白在老年舒张性心力衰竭诊治中的评价[J]．临床心血管病杂志，2011，27(1)：44-46．

[8]田秀青，梁江久．Ptfv1在舒张性心力衰竭中的临床意义研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10)：1 410-1 411．

[9]Maeder MT，Thompson BR，Brunner-la Rocca HP，et al．Homodynamic basis of exercise limitation in patients with heart failure and normal ejection fraction[J]．J Am Coll Cardiol，2010，56(11)：855-863．

[10]Liang HY，Cauduro SA，Pellikka PA，et al．Comparison of usefulness of echocardiographic Doppler variables to left ventricular end-diastolic pressure in predicting future heart failure events[J]．Am J Cardiol，2006，97(6)：866-871．

[11]Cleland JG，Tondera M，Adamus J，et al．The perindopril in elderly people with chronic heart failure(PEP-CHF)study[J]．Eur Heart J，2006，27(19)：2 338-2 345．

[12]Zile MR，Gaesch WH，Anand IS，et al．Mode of death in patients with heart failure and a preserved ejection fraction：results from the Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Study(I-Preserve) trial[J]．Circulation，2010，121(12)：1 393-1 405．

[13]高山钟，周丽娟，张向阳．老年心力衰竭患者674例的主要用药及临床特点[J]．中国老年学杂志，2010，30（6）：841-842．

R969.4；R972+.1

A

1006-4931(2015)05-0071-02

2014-10-13)