异丙酚联合雷米芬太尼维持老年臂丛神经阻滞麻醉40例

徐亚丰

(河北省丰宁满族自治县医院麻醉科，河北 承德 068350)

异丙酚联合雷米芬太尼维持老年臂丛神经阻滞麻醉40例

徐亚丰

(河北省丰宁满族自治县医院麻醉科，河北 承德 068350)

目的 观察异丙酚联合雷米芬太尼用于老年臂丛神经阻滞麻醉的静脉维持麻醉效果。方法 选择老年臂丛神经阻滞患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组麻醉后使用异丙酚静脉维持，试验组在麻醉后使用异丙酚联合雷米芬太尼维持麻醉，对两组麻醉效果和对呼吸和血液动力学的影响进行比较。结果 试验组患者麻醉效果明显优于对照组（P＜0．05）；两组对呼吸和血液动力学的影响比较，差异也具有统计学意义（P＜0．05）。结论 在老年臂丛神经阻滞麻醉中使用异丙酚联合雷米芬太尼作为静脉维持麻醉药物，具有很好的镇静、镇痛作用，有利于呼吸和血流动力学的稳定，安全性好，值得临床推广。

异丙酚；雷米芬太尼；臂丛神经阻滞；麻醉效果

臂丛神经阻滞麻醉具有操作简单、安全性高的优点，广泛应用于临床。臂丛神经阻滞麻醉成功后，根据患者的年龄、肝肾功能和耐药性等方面选择最佳的静脉维持麻醉药物，既能有效维持麻醉效果，又能帮助患者舒适、安全地度过手术期，是麻醉师们一直探讨的问题。笔者对2011年1月至2013年12月我院收治的80例老年臂丛神经阻滞患者，分别使用异丙酚或异丙酚联合雷米芬太尼进行静脉维持麻醉，并对麻醉效果进行对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取拟行上肢手术的老年臂丛神经阻滞麻醉患者80例，其中男43例，女37例；年龄65～82岁，平均（72．63±9．18）岁；18例有高血压病史，8例有冠心病病史，5例有胆囊炎病史，6例合并糖尿病。术前检查各项指标均符合手术和麻醉要求，均签署知情同意书，中途无退出者。均排除有严重心、肝、肾疾病，颈部畸形以及对麻醉药物过敏者。按照手术先后顺序将患者随机分成试验组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

入手术室后连接多功能监护仪和建立静脉液路。均采用臂丛神经阻滞麻醉，患者去枕仰卧，头偏向健侧30°，定位后准确注入1．33%利多卡因以及0．25%罗哌卡因共25 mL，观察测定麻醉效果。待麻醉成功后给予两组不同的辅助用药，对照组使用异丙酚注射液(意大利AstraZeneca公司，批号为ZW34)5 mg／(kg·h)静脉维持，试验组患者在麻醉后使用异丙酚注射液联合雷米芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，批号为080508)3 μg／(kg·h)维持麻醉。如果手术中出现呼吸或者循环抑制，应根据实际情况减缓雷米芬太尼的输入速率和调整异丙酚的剂量，采取相应的处理方法。对两组患者麻醉过程中呼吸和血流动力学的变化进行观察和比较。

1．3 观察指标

麻醉效果：使用镇静评分（OAA／S）法来评定麻醉效果。对于正常的呼名，能够快速反应的评为5分；对于正常的呼名，反应迟钝的评为4分；对大声以及反复呼名才有反应的评为3分；对大声呼名没有反应的评为2分；疼痛刺激后才有反应的评为1分。疼痛评分：使用视觉模拟评分（VAS）法评价疼痛效果，0～10分，分数越低，疼痛程度越低，1分以下记为优，1至3分记为良，大于3分记为差。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 16．0统计学软件进行处理，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者麻醉效果OAA／S以及VAS评分比较(n=40)

表2 两组患者呼吸和血流动力学指标比较（±s，n=40）

表2 两组患者呼吸和血流动力学指标比较（±s，n=40）

组别对照组试验组P最慢呼吸频率(次／分) 15．68±3．09 11．81±4．67 ＜0．05最低血氧饱和度（%）98．78±1．22 94．43±2．49 ＜0．05最低收缩压（mmHg）103．12±17．66 93．12±16．33 ＜0．05最低舒张压（mmHg）65．88±9．06 60．92±16．14 ＜0．05最低心率（次／分）69．21±11．85 56．88±11．58 ＜0．05

3 讨论

随着社会的发展、人们生活水平和医疗水平的提高，老年手术患者例数也在逐渐增高。由于老年患者身体状况和心理承受能力降低，医生在术前不但要评价老年患者对手术的耐受力，还要考虑对麻醉的接受程度，因为老年患者对手术、麻醉以及药物等有更高的要求。术中由于应激反应作用，将对患者血流动力学产生一定影响，导致老年患者对手术的耐受性降低，也有可能出现各种意外[1]。本试验中所选择的上肢手术患者均为臂丛神经阻滞麻醉的适应证，可以在短时间内完成手术。但是由于臂丛神经阻滞麻醉只是对肩部、手部、上臂和前臂等部位产生麻醉作用，患者在手术过程中仍会出现各种各样的心理变化，如焦虑、紧张、害怕、思维混乱等，会对手术和麻醉产生怀疑和恐惧，这些都会使患者发生一系列的应激反应，如血压升高、心率较快和呼吸急促等，故麻醉师不仅要考虑麻醉效果，还要考虑患者的心理变化，要多给患者心理安慰和鼓励，充分考虑患者在手术中的镇痛以及镇静作用，将可能出现的不良因素进行最大程度的抑制，减少不良反应[2-3]。

异丙酚是临床常用的臂丛神经阻滞维持麻醉药物[4]，发挥药效快、作用时间短，但镇痛作用相对较弱，故多与其他镇痛药物相结合以达到手术麻醉效果。雷米芬太尼是一种新型超短效的阿片类麻醉性镇痛药，通过机体内的血浆非特异性酯酶进行水解代谢，具有起效迅速、消除速度快、作用时间较短、镇痛效果强且反复应用不会产生蓄积等优势，尤其是对于臂丛神经阻滞麻醉的患者，更能有效缓解因麻醉所带来的种种不适，也能减轻麻醉对患者呼吸和血流动力学所带来的负面影响。老年患者因全身器官功能减退，致使药物代谢和消除缓慢，药物易在体内堆积，故对药物的耐量存在极大的个体差异，致医务人员对药物的剂量不好把握，需要仔细观察和评价才能确定。

本试验结果提示，在OAA／S评分中，试验组具有明显的优越性；在VAS评分中，试验组患者均在3分以下，优良率为100．00%，与对照组比较具有明显的优越性。这说明，试验组患者在臂丛神经阻滞麻醉后使用异丙酚联用雷米芬太尼进行维持麻醉，手术中的麻醉镇静效果和镇痛作用，相对于单用异丙酚维持麻醉具有明显的优越性[2，5]。从表2可见，试验组患者的呼吸和血流动力学指标与对照组比较具有显著性差异，虽然试验组患者各观察指标有一定程度的降低，但都维持在正常范围内，呼吸和血液循环稳定，不影响手术和麻醉。另有研究表明，雷米芬太尼联合异丙酚持续静注，停药后药效都能很快消退，能够减少蓄积和后遗效应的发生[6-7]。

综上所述，对老年患者选择异丙酚联合雷米芬太尼作为臂丛神经阻滞中静脉维持麻醉药物，具有良好的镇痛及镇静作用，且麻醉效果良好，对呼吸和血液循环影响较小，安全性好，值得临床推广。

[1]黄政通，江伟航，梁健华，等．B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J]．河北医学，2013，19(10)：1 492-1 495．

[2]封南华，李秋云．雷米芬太尼复合异丙酚在臂丛神经阻滞中的临床观察[J]．求医问药，2011，14(5)：156-157．

[3]韩芝杰．异丙酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在临床工作中的应用[J]．医学信息，2011，25(7)：202-205．

[4]李鉴铁，吴增城，付茂庆，等．关节外科人体解剖学系列讲解 (十二 )臂丛神经手术入路[J]．中华关节外科杂志：电子版，2013，7(2)：37．

[5]Bailey PL，Egan TD，Stanley TH．Intravenous opioid anesthetics[J]．Miller R D．Anesthesia．5th ed．Philadelphia：Churchill living-stone，2000：273-376．

[6]陈国喜，叶佩仪，杨 柳，等．瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的临床观察[J]．中国现代药物应用，2010，4（16）：119-120．

[7]刘小青，梁 宁，张学刚，等．异丙酚复合芬太尼与氯胺酮在小儿外科麻醉中效果比较[J]．广西医科大学学报，2011，28（5）：739-740．

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)05-0064-02

徐亚丰（1974-），女，河北丰宁人，满族，大学本科，副主任医师，主要从事临床麻醉工作，（电子信箱）xyf2011＠163．com。

2014-10-27)