尿路感染患者大肠埃希菌的分布和药敏情况

2015-02-24张平,张艳

中国实验诊断学 2015年3期

关键词：广谱内酰胺酶埃希菌

尿路感染患者大肠埃希菌的分布和药敏情况

张平，张艳

(曲靖市第一人民医院检验科,云南曲靖655000)

尿路感染性疾病是临床较为常见的细菌性感染疾病，近年来感染人数呈现明显的上升趋势，其首要的致病菌就是大肠埃希菌[1]。本文回顾性分析我院近两年尿路感染患者大肠埃希菌的分布和药敏情况，为尿路感染患者的临床诊治提供依据，现报道如下。

1一般资料

1.1临床资料选择收集2011年7月份至2013年7月的尿路感染患者尿细菌培养大肠埃希菌结果阳性的临床资料238例，患者年龄在25岁至83岁之间，平均年龄(54.8±23.4)岁，其中男患者68例，女患者170例。

1.2标本采集患者按照规定采集第一次晨尿的中段尿，采集尿液前患者均要军训外阴清洁，采集到的中段尿置于无菌试管并立即送检。

1.3试验方法检验科收到标本后，立即使用无菌吸头从无菌试管中定量吸取10 μl中段尿，并在酒精灯灭菌效果范围内使用无菌接种环蘸取尿液按标准操作规程分别涂抹到麦康凯平板、血平板和巧克力平板上，待表面干燥后置于温箱(36℃)培养18 h至24 h，然后查看菌落形态分布，计算每毫升尿液中的细菌数，并进行药敏试验和细菌鉴定。所有试验均由持证上岗的专业技术人员按照规定的标准操作规程进行。

1.4主要涉及仪器药敏试验和细菌鉴定均使用美国BD公司生产的phoenix 100全自动微生物鉴定/药敏仪，另外主要使用设备还包括上海博迅生产的BC-J160S CO2培养箱和苏净生产的BHC-1300IIA/B3生物安全柜。

1.5质控质控菌株分别为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、铜绿假单胞菌 ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.6结果分析两位具有丰富经验的专业检验技术人员对资料进行综合分析。

1.7统计方法数据分析和统计工具为WHONET5.6软件。

2结果

2.1尿路感染患者大肠埃希菌年龄段分布情况分析由表1可见，近两年来的238例由大肠埃希菌引发的尿路感染患者中，男性有68例，女性有170例，女性标本远大于男性标本。另外，41岁至70岁年龄段的尿路感染患者大肠埃希菌阳性结果偏多，且随年龄增长有逐步上升的趋势，两端的尿路感染患者大肠埃希菌阳性结果较少。

2.2标本来源分析238例标本中有107例(45.0%)标本均来源于感染科，其次为妇产科55例(23.1%)，结核科40例(16.8%)，其他的36例(15.1%)。

2.3细菌药敏结果分析由表2可见，238例大肠埃希菌阳性结果中有43.3%(103例)产生了超广谱β-内酰胺酶。药敏试验结果可见，所有的大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南都敏感，敏感率为100.0%，95.0%的大肠埃希菌(226例)对阿米卡星敏感，84.5%的大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感。

表1　尿路感染患者大肠埃希菌年龄段分布情况分析

表2　产超广谱β-内酰胺酶和不产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌药敏结果分析

3讨论

尿路感染性疾病是临床常见的细菌性感染疾病，仅次于呼吸道和消化道感染性疾病，由于尿路感染而引发休克死亡者在所有因感染致死者中排列前三，我国院内感染的20.8%-31.7%的均为尿路感染[2]。尿路感染主要是因为各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起，最为常见的致病菌为大肠埃希菌，据报道全球每年约有1.5亿人会发生尿路感染，消耗的治疗费用超过60亿美元[3，4]。该疾病一般多见于女性，大约有20%左右的妇女在一生中都会得一次尿路感染疾病，随着年龄的增加，在50岁以后男性由于前列腺疾病的发病率升高，其患尿路感染的几率接近于女性[5，6]。尿路感染如果不能及时发现并诊治，可能会引发如败血症等严重的并发症和感染性休克等后果，少数更为严重者会反复发作并最终导致肾功能衰竭，威胁生命安全[7，8]。大肠埃希菌是肠道内非常重要的正常菌群，但是当宿主免疫力降低或细菌侵入肠道外组织器官时，大肠埃希菌可能会侵入到前列腺、血流等中，成为机会致病菌，从而引发尿路感染[9，10]。由大肠埃希菌引发的尿路感染常见于无症状性细菌尿和非复杂性尿路感染，96%的年轻女性首次尿路感染都是大肠埃希菌引起的[11，12]。

本研究可见，从尿路感染患者大肠埃希菌年龄段分布情况分析，近两年来的238例由大肠埃希菌引发的尿路感染患者中，男性有68例，女性有170例，女性标本远大于男性标本，符合该疾病患病规律。另外，41岁至70岁年龄段的尿路感染患者大肠埃希菌阳性结果偏多，且随年龄增长有逐步上升的趋势，两端的尿路感染患者大肠埃希菌阳性结果较少，说明我们在检验尿路感染患者标本时，如果是这个年龄段的，最有可能的致病菌就是大肠埃希菌。从标本来源分析可见，238例标本中有107例(45.0%)标本均来源于感染科，其次为妇产科55例(23.1%)，结核科40例(16.8%)，其他的36例(15.1%)，说明我们在检验尿路感染患者标本和控制院内感染时，都应该要重点关注感染科、妇产科和结核科的患者标本。238例大肠埃希菌阳性结果中有43.3%(103例)产生了超广谱β-内酰胺酶，产超广谱β-内酰胺酶的菌株能够通过结合、转化或传导等形式在细菌间扩散耐药基因，从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药扩散，应该引起高度重视，加强对耐药菌株的监测[11]。药敏结果可见，238例患者标本中大肠埃希菌无论是不产超广谱β-内酰胺酶还是产超广谱β-内酰胺酶对美罗培南和亚胺培南的敏感性均为100.0%，对于阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦药物，该疾病的抗大肠埃希菌的敏感性均超过85.0%，因此本院临床在诊治该类疾病的时候应该将这些药物作为首选。对青霉素类药物均有较高的耐药性，大概60.0%的不产超广谱β-内酰胺酶菌株和90.0%的产超广谱β-内酰胺酶菌株都具有耐药性，因此在本院治疗该疾病时一般不将青霉素类抗菌药物作为首选药物，另外包括如环丙沙星等喹诺酮类抗菌药物和如庆大霉素等氨基糖苷类抗菌药物，都具有较高的耐药性，因此也不适合作为本院治疗该疾病的首选药物。同时我们发现，产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌对三代头孢类药物的耐药性均超过了90.0%，其可能原因是在选择压力下产生了质粒介导的超广谱β-内酰胺酶，并携带了磺胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类等多重耐药基因，从而引发了多重耐药，增加了治疗难度[13]。

综上所述，治疗尿路感染性疾病时，我们必须先确定致病菌的种类，选择高敏感性的药物进行治疗，加强抗生素的使用监管和耐药菌株的监测，避免抗生素药物的滥用，防止多重耐药菌的产生。

参考文献：

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[3]彭宇生,王鹏.尿路感染大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析[J].现代预防医学,2011,38(14):2821.

[4]亢瑞娜,刘晓霞,李君蕊.尿路感染大肠埃希菌耐药性分析[J].现代预防医学,2012,39(21):5650.

[5]郑珉.尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8):1730.

[6]钟馥霞,魏全珍,张惠珍,等.尿路感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011(17):3724.

[7]范文,黄娥,段六生.医院获得性尿路感染病原菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3294.

[8]孙莉军,郑晖.尿路感染病原菌的构成比及耐药性[J].临床血液学杂志,2011,24(3):332.

[9]闫雳.尿路感染大肠埃希菌耐药分析[J].蚌埠医学院学报,2011,36(10):1113.

[10]彭亮,陈姬明,肖柯玲.产ESBLs尿路感染大肠埃希菌的耐药基因型分析[J].检验医学与临床,2013(21):2791.