经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测对宫外孕诊断的临床意义

朱征涛,孙　宁

(上海市宝山区中西结合医院 超声科,上海201999)

经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测对宫外孕诊断的临床意义

朱征涛,孙宁

(上海市宝山区中西结合医院 超声科,上海201999)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0418)

为探讨经阴经腹彩色多普勒超声结合血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测对宫外孕诊断的临床价值，选择我院疑似早期EP孕妇108例为研究对象，对所有EP孕妇均进行经阴经腹彩色多普勒超声检查并检测血HCG检测，旨在分析其在宫外孕诊断中的应用价值，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选择 2010年6月—2013年10月在我院就诊疑似早期EP孕妇108例为研究对象，年龄23-38岁，平均年龄(30.29±4.28)岁。其中，89例(82.41%)患者出现停经，停经时间29-68天，平均时间(42.37±4.29)天；93例(86.11%)患者出现下腹部不适或下腹部疼痛；45例(41.67%)患者停经后阴道仍然出现不规则性流血症状；3例(2.78%)患者在人流后阴道出现淋漓流血症状；停经后在自身未发现症状就诊者7例(6.48%)；未出现明显停经史，但存在阴道不规则出血者11例(10.18%)。入选患者血HCG值平均(3319±2243)IU/L。

1.2方法

采用GE730彩色多普勒超声诊断仪，配置阴道探头、腹部探头及RAB2-5L容积探头。所有患者均进行经腹部B型超声检查，发现阳性者再行经腹部和经阴道彩色超声检查。对存在EP可疑症状者，选取仰卧位，首先使膀胱适度充盈，对子宫及附件进行初步的观察，之后切换到容积对比成像-C平面(VCI-C)的成像状态，应用实时的VCI-C平面技术对确定的病变部位进行超声成像检查，将获取图像存档后，应用断层超声成像(TUI)并将图像进行存档；然后患者排空膀胱行TVS检查，患者膀胱取结石位，在检查前对探头进行超声耦合剂涂层，用无菌避孕套对探头进行隔离，将探头缓慢探进阴道内作横、纵、斜等多个方位检查。检查内容包括：检查子宫大小和位置；宫内是否存在孕囊；子宫内膜的形态和血流状况；附件区是否有包块，包块形状、大小、边界、回声以及其与周围器官的关系；包块周围存在的滋养层血流；有无出现盆腔积液、范围及透声状况。应用能量多普勒(CDE)和彩色多普勒(CDFI)对附件区出现的包块进行检测，选用适当的取样框观察附件包块的血流状况，尤其注意观察包块中是否存在滋养层血流，PW多点取样，血流方向轴与取样线成夹角(小于60°)，测量患者舒张末期血流流速(ESV)、收缩期峰值血流流速(PSV)及阻力指数(RI)，并准确记录频谱形态，选取3-5个心动周期的平均值。采集2 ml血放置于干燥管内，使用全自动电化学发光血流分析仪测定血HCG值，血HCG≥1IU/L表示阳性。

1.3统计学分析

2结果

2.1诊断结果本研究108例可疑EP患者，经病理诊断确诊为输卵管妊娠患者102例(包括1例存在功能宫外妊娠者，94.44%)，卵巢妊娠者3例(2.78%)，经彩超诊断准确率为97.22%。其中仅有3例患者属于宫内孕合并卵巢黄体破裂被误诊为EP，误诊率为2.78%。

2.2彩超检查结果对105例EP患者行彩色多普勒超声检查，对图像征象分析显示，患者附件区EP主要出现4种病变：(1)在附件区妊娠囊中发现卵黄囊或胎儿，伴有或不伴有胎心搏动症状，其中有10例(9.26%)存在胎心搏动；(2)Dount征：Dount壁厚度为3-8mm，有56例(51.85%)患者出现Dount征；(3)附件区域能够检测到混合型包块，或同时伴有少量积液者34例(31.48%)；(4)仅5例(4.63%)患者出现不典型盆腔积液征象。

2.3子宫内膜厚度及滋养层血流情况EP患者子宫内膜厚度及子宫内膜血流RI情况见表1。97例患者包块边缘及内部探测到不规则的彩色血流信号，表现为单相或双相频谱，且频谱可持续存在，有增宽趋势。3例宫内孕伴有黄体破裂包块，血流频谱形态与EP比较，差异均有统计学意义，见表2。

表1　EP患者与黄体破裂患者子宫内膜厚度以及血流比较

表2　EP患者与黄体破裂患者血流指数比较

2.4宫外孕孕妇血HCG定量检查情况108例孕妇入院时血HCG平均水平为(3319±2243)IU/L，除3例宫内孕黄体破裂和59例患者需进行急诊手术外，其余46例EP患者血HCG平均水平为(5819±4382)IU/L，在入院48 h后，有43例(93.48%)患者血HCG动态检查增幅低于66%。

3讨论

EP是妇科急腹症之一,近年来其发生率有上升趋势。随着彩色多普勒超声和血HCG测定技术在临床的广泛应用，EP的早期诊断率明显上升，对改善产妇的预后具有重要意义。

目前，对于移位妊娠的检测，腹部超声检查是一种较为传统的手段，扫除范围较为广泛，能够确切地观察到腹腔中积液量，对患者早期治疗具有一定的意义[1,2]。但腹部超声探头频率在3.5-5.0 MHz，分辨率不高，对于存在肥胖、膀胱未充分充盈以及胃肠道胀气等因素的患者，该方式无法准确地显示子宫及其附件，因此，其对孕妇异位妊娠的诊断率较低[3]。经阴道超声(TVS)检查为非侵入性检查方式，较传统的腹部超声检查能够提前1周左右检测到患者EP的存在。其主要特点为：探头频率较高(5.0-9.0 MHz)，成像更为清晰，且患者不需要保持充盈的膀胱[4]。但当患者盆腔存在大量积液时，该方式的检测效果较腹部超声要差[5]。因此，临床上考虑将两种检测手段结合对患者进行诊断。TUI主要依据容积超声原理，为诊断提供大量信息。TUI可以从各个方向多平面、多方位观察平行断层图像，使图像更加直观，空间关系更加准确，较传统超声方法更具有优势。

滋养层血流是由叶状绒毛侵蚀孕卵着床位置的底蜕膜产生绒膜间隙，当动脉血流流经此处时，血流速度下降，阻力减小，血流动力学产生改变，使滋养层血流具有一定特异性[6]。若在附件区域包块内探及此特异性血流，提示患者发生EP的可能性较大，可为宫外孕诊断提供依据。本研究诊断EP准确率为97.22%，与相关报道TVS联合彩色多普勒诊断EP的诊断率96.4%-100%相一致[7]。在EP发生时，患者胚胎着床环境欠佳，绒毛细胞发育不良，使 HCG分泌较少，导致妊娠黄体分泌孕激素减少，子宫内膜没有足够的激素滋养，因此其厚度相对较薄，一般低于1.5 cm。

本研究显示，105例EP患者中有2例子宫内膜厚度超过1.5 cm，仅占1.91%，与相关报道一致[8]。当EP发生时，子宫内膜处不会出现滋养层周围血流，其IR>0.5；此外，当激素水平太低，子宫螺旋出现动脉闭塞或痉挛，则测不到动脉血流。本研究报告105例EP，103例IR>0.5，2例未检测到IR，而3例宫内孕黄体破裂患者IR均低于0.5。在EP早期，血HCG值与宫内孕非常接近，但随着孕周的增加，血HCG呈现倍数增加，但宫外孕增加一倍的时间为3-8 d，而正常宫内孕增加1倍需要1.4-2.1 d。本研究显示，血HCG的上升未出现倍数增加，入院48 h后检测46例EP患者，血HCG上升不超过66%者仅有43例，与上述结论相一致[9]。综述所述，经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测能够快速准确判定EP的发生的症状，为宫外孕早期诊断的首选方法。

参考文献：

[1]Wang DJ,Huang H,Wang HY,et al.Association study of vascular endothelial growth factor gene polymorphisms withectopic pregnancy in Chinese women[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2014,41(6):665.

[2]Frates MC,Doubilet PM,Peters HE,et al.Adnexal sonographic findings in ectopic pregnancy and their correlation with tubal rupture and human chorionic gonadotropin levels[J].J Ultrasound Med,2014,33(4):697.

[3]Sekiguchi A,Okuda N,Kawabata I,et al.Ultrasound detection of lacunae-like image of a cesarean scar pregnancy in the first trimester[J].J Nippon Med Sch,2013,80(1):70.

[4]Xiao J,Zhang S,Wang F,et al.Cesarean scar pregnancy:noninvasive and effective treatment with high-intensity focused ultrasound[J].Am J Obstet Gynecol,2014,211(4):1.

[5]Piccioni MG,Framarino-Dei-Malatesta M,Polidori NF,et al.Cervical ectopic pregnancy treated with systemic methotrexate and following successful term pregnancy:case report[J].J Obstet Gynaecol,2014,23:1.

[6]Alikhan M,Koshy A,Hyjek E,et al.Discrepant serum and urine β-hCG results due to production of β-hCG by a cribriform-morular variant of thyroid papillary carcinoma[J].Clin Chim Acta,2015,438:181.

[7]褚树枝,燕纪林.经阴经腹彩色多普勒超声结合血人绒毛膜促性腺激素检测在宫外孕诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2013,22(35):3900.

[8]Bannon K,Fernandez C,Rojas D,et al.Diagnosis and management of intramural ectopic pregnancy[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,20(5):697.

[9]Cohen A,Bibi G,Almog B,et al.Second-dose methotrexate in ectopic pregnancies:the role of beta human chorionic gonadotropin[J].Fertil Steril,2014,102(6):1646.

摘要：目的探讨经阴经腹彩色多普勒超声结合血人绒毛膜促性腺激素(HCG)监测对宫外孕(EP)的临床诊断价值。方法选择2010年6月—2013年10月在我院就诊的疑似早期EP孕妇108例，检测孕妇血HCG水平，进行彩色多普勒超声、断层超声成像(TUI)及容积对比成像-C(VCI-C)平面检查，同时检测孕妇子宫内膜厚度、血流分布情况，子宫动脉和滋养动脉所呈现的血流频谱，并进行对比分析。结果108例可疑患者经病理诊断输卵管妊娠102例、卵巢妊娠3例，经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测准确率为97.22%。其中3例患者属于宫内孕合并卵巢黄体破裂被误诊为EP，误诊率为2.78%。结论经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测能够快速、准确地判定EP，是EP早期诊断的首选方法。

关键词：宫外孕；经阴道彩色多普勒超声；经腹彩色多普勒超声；HCG

Clinical value of transvaginal and transabdominal color doppler utrasound combined with blood HCG monitoring in diagnose ectopic pregnancyZHUZheng-tao,SUNNing.(DepartmentofUltrasonography,ShanghaiBaoshanDistrictHospitaloftraditionalChineseandWesternMedicine,Shanghai201999,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical value of Early diagnose of ectopic pregnancy using transvaginal and transabdominal color doppler utrasound combined with blood Human chorionic gonadotropin (HCG) monitoring.Methods108 cases of patients with suspected earlier period of ectopic pregnancy (EP) were selected from June 2010 to Octeber 2013 in our hospital as objective.Serum HCG was quantitatively detected and dynamically monitored,Ultrasound CT (TUI) and Volume Contrast Imaging-C (VCI-C) were examined.To detected endometrial thickness and distribution of blood flow;The images of EP,features of color blood flow and resistant index were analyzed.ResultsThe pathological diagnosis of 108 patients with suspected,102 cases with tubal pregnancy patients,3 cases of ovarian pregnancy;The coincidental rate of using transvaginal and transabdominal color doppler utrasound combined with blood HCG monitoring to diagnosis EP was 97.22%.Only three patients belong to intrauterine pregnancy with ovarian corpus luteum rupture were misdiagnosed as EP,the misdiagnosis rate was 2.78%.ConclusionEarly diagnose of EP using transvaginal and transabdominal color doppler utrasound combined with blood HCG monitoring has higher accuracy rate,which is the first line method to be chosen for early diagnosis of EP.

Key words:Ectopic pregnancy;Transvaginal CDE;Transabdominal CDE;HCG

收稿日期：(2014-08-06)

作者简介：朱征涛(1972-)，男，本科学历，主治医师，从事超声科方面的研究。

文献标识码：A

中图分类号：R714.22

文章编号：1007-4287(2015)03-0418-03