动态心电图、超声心动图和冠脉造影诊断冠心病的对比分析

覃　芳　黄馨蕾　莫海宾

1　广西来宾市中医医院　546100；　2　广西来宾市人民医院

动态心电图、超声心动图和冠脉造影诊断冠心病的对比分析

覃芳1黄馨蕾1莫海宾2

1广西来宾市中医医院546100；2广西来宾市人民医院

摘要目的：探讨动态心电图、超声心动图和冠状动脉造影技术在诊断冠心病中的临床价值。方法：选取2011年5月-2013年5月在我院接受诊断治疗的已经确诊的90例冠心病患者作为研究对象，根据随机原则将患者分为三组，分别为A组、B组和C组，每组30例，三组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。对A组患者采用动态心电图检测，对B组患者采用超声心动图检测，对C组患者采用冠脉造影检测，对比三组检测结果。结果：冠脉造影、动态心电图、超声心动图的阳性检出率分别为100.00%、70.00%、73.33%，可见冠脉造影的阳性检出率要明显高于动态心电图和超声心动图，P<0.05，差异具有统计学意义；以冠脉造影为参照，动态心电图和超声心动图的敏感性分别为89.47%和77.78%，准确性分别为82.35%和83.86%，动态心电图的敏感性要明显高于超声心动图， P<0.05，差异具有统计学意义；二者的准确性差异不明显。结论：冠脉造影是诊断冠心病的金指标，动态心电图对心肌缺血具有明显敏感性，可作为冠心病的早期筛查，超声心动图是冠脉造影术前心功能评价的有效方法，可作为冠心病首选的检查方法。

关键词动态心电图超声心动图冠脉造影冠心病

Echocardiography，Coronary Angiography and Diagnosis of Coronary Heart Disease Comparative Analysis

QIN Fang*,HUANG Xinlei，MO Haibin.*TheChineseMedicineHospitalofLaibinCity，Guangxi546100

ABSTRACT Objective:To study the dynamic electrocardiogram, echocardiography and coronary angiography technique in clinical value in diagnosis of coronary heart disease (CHD).Methods:Collected in May 2011 to May 2013 in our hospital to accept the diagnosis and treatment of 90 patients with coronary heart disease has been diagnosed as the research object, according to the principle of random divided the patients into three groups, group A and group B and group C, respectively,30 cases in each group, three groups of patients in terms of gender, age, condition difference is not obvious,P>0.05, comparable. In group A were treated by dynamic electrocardiogram inspection, the B group of patients using echocardiography to detect, in group C were treated by coronary detection, compare the three groups of test results.Results:The coronary angiography, the positive rate of dynamic electrocardiogram (ecg), echocardiography was respectively 100.00%, 70.00%, 73.33%, the positive detection rate of coronary angiography significantly higher than that of dynamic electrocardiogram and echocardiography,P<0.05, the difference is statistically significant;by coronary angiography as the reference, the sensitivity of the dynamic electrocardiogram and echocardiography were 89.47% and 77.78% respectively, the accuracy were 82.35% and 83.86% respectively, the sensitivity of the dynamic electrocardiogram significantly higher than that of echocardiography,P<0.05, the difference is statistically significant; both the accuracy of the difference is not obvious.Conclusion:Coronary angiography is the gold standard for diagnosis of coronary heart disease (CHD), the dynamic ecg of myocardial ischemia has obvious sensitivity, can make early screening for coronary artery disease, echocardiography is an effective method in before coronary angiography in the evaluation of cardiac function, can be used for coronary heart disease, the preferred check.

KEY WORDS Dynamic electrocardiogram, Supersonic and enchanted the graph, Coronary angiography，Coronary heart disease

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary artery heart disease,CHD)的简称，是临床最常见的中老年性心脏病[1]。其病理就是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、心肌供血不足，进而引发心肌功能障碍和器质性病变，因此也称为缺血性心肌病。冠心病的临床诊断方法包括心电图(静息或动态心电图)、冠状动脉造影、超声心动图等几种[1]。选取2011年5月-2013年5月我院拟诊冠心病患者90例作为研究对象，经动态心电图、超声心动图及冠状动脉造影检查，就其结果进行对比分析，进一步研讨三种检查技术在临床中的应用价值。现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取2011年5月-2013年5月在我院接受诊断治疗的90例冠心病患者作为研究对象，其中男55例，女35例；患者年龄33~81岁，平均年龄56.7岁。患者中符合心肌梗死临床诊断63例占70.00%，合并高血压23例占25.56%，糖尿病8例占8.89%。根据随机原则将患者分为三组，分别为A组(动态心电图组)、B组(超声心动图组)和C组(冠脉造影组)，每组30例，三组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2诊断方法A组使用DMS300-4A动态心电图记录仪[迪姆软件(北京)有限公司生产]对患者进行检测，检测时患者带上同步心电图记录仪，不间断监测24h后，连接计算机输入采集数据进行回放分析。B组采用百胜Mylab 90超声心动图仪，探头频率2.0~5.5MHz。将探头放在患者胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面及心尖四腔心切面、二腔心切面进行扫查，分别观察各节段室壁运动的情况，同时在胸骨旁左室长轴切面图上，清晰显示右室流出道、主动脉瓣、左心房、右心室及左心室时启动M型模式将取样线通过二尖瓣键索水平垂直于左室后壁时冻结图像，测量左室最大舒张末径及最大收缩末径，计算出左室收缩功能相关参数(左室射血分数%)。在心尖四腔心切面通过测量二尖瓣口血流频谱及二尖瓣环组织多普勒频谱，计算E/A及E’/A’比值评价左室舒张功能。C组患者接受冠脉造影检测，具体选择性冠状动脉造影，使用Judkin法进行造影，进行多体位投照。

1.3诊断标准A组患者接受动态心电图(Dynamic Electrocardiogram，DE)检测，B组患者接受超声心动图(Ultrasonic Cardiogram，UC)检测，C组患者接受冠脉造影(Coronary Angiography，CA)检测。A组诊断标准满足以下条件：(1)符合WHO诊断急性心肌梗死症状的患者；(2)心电图显示2个或2个以上相邻导联ST段水平压低，伴有或不伴有冠状T的患者；(3)患者有心肌梗死病史，心电图相应导联有异常Q波出现，符合陈旧性心肌梗死的患者。B组诊断标准满足以下条件：患者发生节段性室壁运动异常或有室壁瘤形成，室壁增厚率<35%。C组诊断标准满足以下条件：冠状动脉狭窄≥50%或有严重冠状动脉痉挛者。

1.4统计学方法使用SPSS14.0对所有数据进行处理，统计分析方法使用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。分别计算每种检测方法的敏感性、特异性和准确率。

2结果

2.1三组的阳性检出率研究结果显示冠脉造影、动态心电图、超声心动图的阳性检出率分别为100.00%、70.00%、73.33%，可见C组的阳性检出率要明显高于A组和B组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　三种不同检查方法的结果对比〔n(%)〕

2.2三组不同检查方法的对比情况研究结果显示以C组为参照，A组和B组的敏感性分别为89.47%和77.78%，准确性分别为82.35%和83.86%，可见动态心电图的敏感性要明显高于超声心动图，P<0.05，差异具有统计学意义；二者的准确性差异不明显，见表2。

表2　A组和B组不同检查方法的临床诊断价值比较(%)

3讨论

冠脉造影是诊断冠心病的临床常见方法，由于这种方法可以直接观察冠状动脉形态，并且准确性较好，因而常被作为诊断冠心病的金标准[2]。其方法是将导管经患者大腿股动脉或其他周围动脉插入，进而送入升主动脉，直至探寻到左或右冠状动脉口插入并注入造影剂，最后使冠状动脉显影。冠脉造影可以较为清晰的显示冠状动脉的解剖畸形和阻塞性病变情况(病变位置、范围和程度等)[3]。冠脉造影术的适应人群较广，例如拟行手术治疗的冠心病患者、拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病的患者、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况、不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者、疑有先天性冠状动脉畸形或其他病变者(冠状动静脉瘘和冠状动脉瘤)等。符合以下情况的患者不适合进行冠脉造影，如对碘过敏者、合并严重心肺功能不全者、合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞者、电解质紊乱者、严重肝、肾功能不全者等。冠脉造影也存在以下一些局限性：第一，使用二维平面轮廓无法完整反映三维立体解剖结构；第二，冠脉的病变通常呈现弥散性，而冠脉造影使用邻近冠脉节段作为参照系，往往会低估患者病变的程度；第三，影像存在重构现象；第四，无法清晰反映微小血管；第五，难以清晰显示冠脉复杂多变的走向；第六，造影剂的毒性对患者造成一定程度损害。因此冠脉造影不适合作为临床诊断的首选方法[3]。

动态心电图又称Holter心电图，是一种可以长时间连续记录、分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法[4]。动态心电图可以反映患者的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等。24h动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。动态心电图仪器主要由3部分组成，分别为记录器、分析单元和打印机。动态心电图用途广泛，可以捕捉阵发性心律失常，还可以对普通心电图没有阳性发现的患者进行再次确诊。和普通心电图相比动态心电图有明显优势，如可以连续24h记录患者心电图形，这对发现隐藏较深的心动异常十分有利，因为有些患者的心电图波形并不只是在某些时刻出现异常。但是动态心电图也有一定不足，这种方法的记录导联有限，一般为2~3个，因而无法反映整个心脏的活动情况。此外患者经常处于活动状态，会影响心电图的记录质量。研究报道和常规心电图相比，动态心电图检测心肌缺血的敏感性更高，可以鉴别心肌缺血的种类、反映心肌病变、瓣膜病变、血流异常和大血管病变等情况[5]。

超声心动图是一种利用超声波对心脏进行检测的方法[6]。超声心动仪通过探头发出超声束，通过心脏各层组织，反射的回波在探头发射超声波的间隙被接收，最后声波经过一系列处理后在荧光屏上显示为强弱不同的光点。这种方法可以在透视窗较窄的情况下，避开胸骨和肋骨的阻挡，因而可以显示较大范围内心脏的解剖结构，图像清晰。超声心动图的临床应用广泛，常被用于检测瓣膜病、心肌病、心包病、先天性心脏病、高血压病、冠心病、肺心病等疾病。超声心动图可以测量心排血量、射血分数(EF)、每搏输出量、左室舒末压力 (LVEDP)测定、左室心肌重量(LVMW)等参数。超声心动图根据其成像原理可以分为二维超声心动图、多普勒超声心动图及三维超声心动图等等。研究报道超声心动图对心肌缺血的检测较为敏感，可分别心肌缺血的种类[6]。但是超声心动图因受体形、肺内气体及体位影响，图像质量往往不满意而影响了检测结果，导致低估现象。

笔者的研究结果显示三种方法中冠脉造影的阳性检出率最高，是诊断冠心病的金指标，但冠脉动脉造影有创性、费用较高不宜作为首选方法。动态心电图的敏感性明显高于超声心动图，可对冠心病心肌缺血患者作出早期预测。超声心动图可以全面评价左室收缩及舒张功能，清晰观察左室壁各节段的运动情况，是冠心病患者首选的筛查方法。

参考文献

[1]张文杰,司芩,杨璐. 动态心电图与超声心动图诊断冠心病无症状性心肌缺血的价值比较〔J〕.现代仪器,2011,4(11):24-25.

[2]卢军,覃绍明,王风.心电图、动态心电图、心脏超声心动图及冠脉造影在冠心病诊断的价值〔J〕.广西医学,1999,5(9):52.

[3]任澎,许立舒,郭敏,等. 心肌断层显像与心电图、动态心电图超声心动图诊断冠心病的对比分析〔J〕. 新疆医学,2000,2(12):81-83.

[4]朱艳琪. 动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的对比分析〔D〕.乌鲁木齐：新疆医科大学,2011.

[5]黄海韵. 冠状动脉可视化及超声心动图新技术在定量分析冠心病介入治疗前后心肌运动及心功能中的价值〔D〕.重庆：第三军医大学,2012.

[6]郭茂华,张淑爱.4种检查方法诊断冠心病价值〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2013,8(4):793-794.

(编辑落落)

收稿日期2014-03-13

中图分类号：R540.4

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)03-0290-03