高龄患者骨密度与科内骨折的相关性

2015-02-24罗雪梅朱明双

医学理论与实践 2015年17期

关键词：小梁骨密度高龄

龚　维　周　凯　胡　涛　罗雪梅　朱明双

1　成都中医药大学临床医学院，四川省成都市　610075；　2　成都中医药大学附属医院

高龄患者骨密度与科内骨折的相关性

龚维1周凯1胡涛1罗雪梅1朱明双2

1成都中医药大学临床医学院，四川省成都市610075；2成都中医药大学附属医院

摘要目的：探讨骨科高龄骨折患者骨密度与发生科室内骨折的相关性，了解科室内骨折发生相关影响因素，以求减少临床中科室内骨折的发生率。方法：选取我科2010年3月-2014年12月9例科内骨折患者作为观察组，回顾性分析其临床资料，并选取性别、年龄相同，入院时间及原因相似患者9例病例作为对照组，探讨两组间差异。结果：观察组与对照组在临床目标数据比较上差异不明显，骨密度T值分别为-1.97±0.73、-1.88±0.67，X线分级分别为1.78±1.03、1.32±0.68，既往骨折次数分别为0.22±1.24、0.11±1.29，BMI指数分别为22.34±3.27、21.46±2.99。结论：我院高龄患者骨密度与发生科室内骨折联系不明显，与既往骨折次数关系密切，并受到环境因素、基础疾病与药物因素及其他相关因素影响。

关键词骨折高龄联系骨密度

高龄人群随着机体功能的衰退，常因为骨质疏松，体力下降，反应减退及全身基础疾病等因素，导致骨折的发生率的增高。随着我国人口老龄化与社会卫生服务进步，高龄骨折患者总人数也随之升高，伴随总体基数的增大，高龄患者在住院期间发生科室内骨折的可能性也不断增大。科内骨折的发生，为科室工作的开展带来困扰，也必定给患者身心带来巨大的痛苦，这给患者及社会带来沉重的负担[1]，对患者的生活质量造成巨大的影响。临床工作中迫切需要采用有效的措施预防高龄骨科患者科内骨折的发生，因此分析高龄骨科患者发生科内再次骨折的风险因素及临床特征显得尤为重要。目前学界对骨密度降低带来二次骨折研究较多，但对院内、科室内骨折认识相对不足。本文对我科2010年3月-2014年12月9例我院骨科科内骨折的临床资料进行回顾性分析，分析科内骨折与患者骨密度改变的相关性及影响机制，并探讨科内骨折高危因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察组选取2010年3月-2014年12月因骨折入住我院，并在我科住院期间，由于非医源性因素导致二次骨折的患者。纳入研究病例数共9例，其中男6例，女3例；年龄74~83岁，平均年龄78.3岁；科室内发生再次骨折患者中，椎体压缩骨折共4例，桡骨远端骨折2例，股骨颈骨折1例，髌骨骨折1例，肋骨骨折1例，经再次专科治疗后9例患者病情好转出院。同时按观察组资料选取性别、年龄相同，入院时间及原因相似且未在院内发生二次骨折的病例9例作为对照组。

1.2方法对两组患者的临床基本资料进行总结，包括骨密度T值、椎体X线改变分级、既往骨折发生次数、体重指数(BMI)及再次骨折原因等，根据T值和X线骨质疏松改变程度对患者骨质情况进行评估，判断骨质疏松程度与科内骨折发生原因之间的关系。

1.3观察指标(1) T值：T值≥-1.0 为正常骨量，-2.5

2结果

两组患者骨密度T值、椎体X线改变分级、既往骨折发生次数及BMI指数等资料，见表1。

±s)

结合上述资料，笔者发现两组在T值、X线分级及BMI指数上无可比性，结合患者再次骨折发病原因，笔者还发现：骨密度下降作为患者发生科内骨折的基础因素，其与科内骨折未存在明显线性相关关系。上述所有二次骨折患者骨折均为意外跌伤所致，骨折部位与跌倒姿势相关，并与既往骨折次数与科内骨折相关。

3讨论

高龄患者骨折常常作为骨质疏松的继发损伤出现，而骨质疏松症作为骨科临床中的常见的骨质疾病，通常以骨量减少和骨质量下降为特点，可伴发多种骨科疾病。老年骨质疏松症患者，可出现骨小梁变细、薄、少，小梁间的空隙显著增大，松质骨的结构强度显著下降，骨质疏松者骨组织的微循环变差、成骨细胞活力低下，血肿机化延迟，破骨细胞活力增高，骨的愈合困难[2]。有研究认为，患者性别、年龄、体质量、合并症、机体基础代谢以及药物治疗为出现再次骨折的高风险因素[3，4]。高龄患者的再次骨折多由跌倒引起，而跌倒的发生在生理上通常是由平衡功能下降导致的。有研究表明，伴随年龄的增长高龄人群的生理反应时间延长，扶正反射减弱，步态的稳定性下降和肌肉力量退行性改变，而这些因素均可导致平衡功能减弱，这也说明骨质疏松可能引起破坏功能下降[5]。但科室内再骨折的发生是一个复杂的过程，通过对我科科内再次骨折患者临床资料的回顾性分析发现，骨质疏松通常作为老年患者骨折的基础因素，而与科室内再次发生骨折率无明显相关性。这一结果与发生科内骨折性别差异是相符合的，骨质疏松患者以女性居多，但是科内骨折多发生在男性患者，这也说明骨质疏松程度与科内骨折发生率是非线性相关的。由于本文样本量较小，且未予其他科室、医院比对，结果可信性尚有待大样本随机对照研究进一步论证。现结合我科科内骨折患者临床数据，笔者对科内骨折发生的原因试分析如下：

3.1环境因素是导致科内再次骨折发生重要因素。我科9例高龄科内再次骨折患者中，3例由于夜间如厕时不慎摔伤所致，1例经过开水房湿滑路面不慎滑到所致，1例由于自行上下病床时，对病床高度估计不足导致。通常老年人的人身安全被其生活方式和生活环境所影响，周围环境较差或个体对环境的适应能力下降, 可加大跌倒的风险。科室内跌倒的直接原因为滑倒、绊倒与踏空，这些都是引发科内骨折的高危因素。针对这些因素，在临床中应与护理工作人员及时沟通，尽量规避类似风险。

3.2基础疾病与药物因素亦有可能影响科内再次骨折的发生率。高龄高血压患者血管顺应性较差，易出现体位性低血压；高龄患者常见视力减退、屈光不正、白内障等眼视光疾患；初次骨折、糖尿病、脑卒中等均可增大跌倒风险[6]。老年人在初次骨折后，由于运动功能的恢复程度的限制或手术的打击等原因造成老年人活动更加减少，身体素质进一步下降，促进了骨质疏松的发生[7]。而作为老年人常发病的脆性骨折本身, 也是预测再骨折风险的重要因素[8]，本次观察发现既往骨折次数与科内骨折密切相关，多次骨折患者的年龄高于一次骨折患者, 与此前国外研究结果类似[9]。此外，镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿药、血管扩张剂等会影响老年人的意识、精神、步态和血压等, 可导致感觉迟钝、反应变慢或削弱认知能力或致平衡感减退而增加老年人跌倒的发生率[10]。

3.3其他因素。心理因素也有可能增大高龄患者科内再次骨折发生率。沮丧和焦虑的心理或个性强硬，较为激进都可削减自身能力及外界环境的预断力，导致跌倒的发生。认知功能缺失，包括注意力下降、智能障碍等也会加大科室内在骨折发生风险。

总之，高龄患者骨密度值与骨折风险密切相关，骨密度值可以辅助评估高龄患者骨折风险。但是高龄骨折患者在科室内再次发生骨折与多因素相关，在临床中单纯运用骨密度值来预测科室内再次骨折的风险是很有局限性的，临床中应结合多因素进行考虑。

参考文献

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[2]王竑昕.骨密度值与老年股骨转子间骨折内固定失效的关系〔J〕.中国矫形外科志，2012,20(16):1527-1528.

[3]钱其河,崔树健,李春英.骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素〔J〕.当代医学，2014，20(29):31-32.

[4]李岩，李跃华，郭红灵，等.原发性骨质疏松症中医证候与骨折相关性分析〔J〕.中医学报，2014，10(29)：2436-1437,1453.

[5]范璐，林华，陈新，等.老年人群骨密度与平衡功能的相关性〔J〕.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7(4):298-307.

[6]刘翠鲜，沈志详.跌倒的流行病学特点及其危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2012，32(17):3837-3839.

[7]张文波,李克鹏,马国驹.高龄髋部骨折后二次骨折的危险因素分析〔J〕.中国骨质疏松杂志，2013，19(8)：804-806.

[8]夏玉光,张建福.中老年人股骨转子间骨折术后并发症原因探析〔J〕.中医学报，2015，30(1):48-50.

[9]Genant HK,Jergas M.Assessment of prevalent and incident vertebral fractures in osteoporosis research〔J〕.Osteoporosis Int,2003,14(suppl 3):43-55.