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妊娠晚期子宫血管自发破裂出血2例分析

2015-02-24崔莉

医学理论与实践 2015年17期
关键词:浆膜自发性持续性



妊娠晚期子宫血管自发破裂出血2例分析

崔莉河北省容城县妇幼保健院071700

关键词妊娠晚期子宫血管破裂出血

妊娠晚期子宫血管自发性破裂出血十分少见,其发病迅速,不易诊断,病情凶险,直接威胁母儿生命安全[1]。临床医生常对此经验不足,缺乏认识,易误诊为胎盘早剥和子宫破裂等。我院接收2例,特报道如下,望引起产科医生注意。

1病例资料

1.1例1孕妇24岁,因“孕8个月一胎,持续性下腹痛3+h,头晕恶心1h”入院。孕期平顺,3h前无诱因出现下腹持续性钝痛,难以忍受,后出现头晕恶心,无发热、腹泻、阴道出血和流液。体健,无外伤史,3次人流。查体:P 110次/min,BP 96/45mmHg(1mmHg=0.133kPa),贫血貌,痛苦面容,腹隆起如孕月,腹肌紧张,子宫左下侧明显压痛,胎心160次/min,有不规则宫缩,宫口未开,血WBC 14.5×109/L,Hb 70g/L,余(-),超声胎盘未见异常,肝脾间隙可见游离液体,腹穿抽出15ml不凝血,诊断为:孕34+5周一胎先兆临产,腹痛原因待查,子宫破裂不除外?腹腔内出血,失血性休克。急行剖宫产加剖腹探查术。见腹膜蓝染,腹腔内有暗红色血液1 200ml,子宫左侧子宫动静脉上缘浆膜下血管怒张约3cm,有活动性出血,子宫后面浆膜层有大面积暗红色炎性结节,考虑子宫血管破裂出血,给予缝扎止血,输血抗炎治疗,术后恢复好。术后2个月随诊正常。

1.2例2孕妇34岁,孕4产1,因“足月二胎,持续性右侧腹痛1+h”入院。孕期平顺,1h前无明显诱因出现右下腹疼痛,呈持续性钝痛,难以忍受,伴恶心呕吐,无发热腹泻、阴道出血和流液。体健,无外伤史,于2006年因骨盆狭窄行剖宫产术。查生命体征平稳,腹肌紧张,有压痛,以子宫右上侧为主,不规则宫缩,余(-),辅助检查(-)。诊断为:足月二胎先兆临产,瘢痕子宫,腹痛原因待查,胎盘早剥不除外。急诊行剖宫产加剖腹探查术,见腹腔内有暗红色血液200ml,子宫右侧角部浆膜下血管怒张约2.5cm,可见少量活动性出血,相对应部位的肠间隙有一直径4cm的淤血块,阑尾及上腹部未见异常,考虑子宫血管破裂出血,给予缝扎止血,术后恢复好,2个月随诊无异常。

2讨论

病因可能为[2]:(1)妊娠因素:妊娠晚期血容量增多,子宫动静脉充盈,易怒张,子宫压迫下腔静脉,子宫静脉压增加,在此基础之上,腹压增加、外力撞击等均可使其破裂出血。(2)子宫内膜异位症、盆腔炎等可导致子宫浆膜下血管脆性增加,弹性降低,易破裂出血。(3)子宫发育不良,有畸形子宫或血管。(4)既往流产、剖宫产等术后子宫瘢痕纤维化,局部血管形成不良易破裂。(5)临产后,随着宫缩的加强,宫壁的张力增加,血管内压力升高,血管自发破裂出血。因此病少见,其特点为静脉破裂,出血缓慢,增大的子宫堵塞盆腔,导致血液流向中上腹部,术前难诊断。但是妊娠期出现突然腹痛、腹胀,检查有腹膜刺激症状和移动性浊音时,应及时行腹腔穿刺术,一经抽出不凝血液,应高度警惕本病的可能。应当和胎盘早剥、子宫破裂、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病鉴别。

此病的早期诊断和及时手术决定患者的预后情况,一旦高度怀疑本病时,不管胎儿情况如何,都应行剖腹探查,控制出血是唯一有效的措施[3]。开腹后行剖腹产娩出胎儿、胎盘,小心寻找出血部位,给予缝扎止血。

参考文献

[1]田宝艳,冷雪梅.妊娠晚期自发性子宫后壁浆膜下血管破裂并发死胎1例〔J〕.临床医学,2009,22(2):264-265.

[2]吴侃倪.晚期妊娠子宫浆膜下血管自发破裂出血1例〔J〕.中国当代医药,2010,17(20):137.

[3]代桂珍,杜辰.妊娠晚期子宫浆膜下血管自发性破裂5例〔J〕.中国妇产科临床杂志,2013,14(4):348-350.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-05-13

中图分类号:R713.4

文献标识码:B

文章编号:1001-7585(2015)17-2285-01

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