妊娠晚期子宫血管自发破裂出血2例分析

2015-02-24崔莉

医学理论与实践 2015年17期

关键词：浆膜自发性持续性

妊娠晚期子宫血管自发破裂出血2例分析

崔莉河北省容城县妇幼保健院071700

关键词妊娠晚期子宫血管破裂出血

妊娠晚期子宫血管自发性破裂出血十分少见，其发病迅速，不易诊断，病情凶险，直接威胁母儿生命安全[1]。临床医生常对此经验不足,缺乏认识，易误诊为胎盘早剥和子宫破裂等。我院接收2例，特报道如下，望引起产科医生注意。

1病例资料

1.1例1孕妇24岁，因“孕8个月一胎，持续性下腹痛3+h，头晕恶心1h”入院。孕期平顺，3h前无诱因出现下腹持续性钝痛，难以忍受，后出现头晕恶心，无发热、腹泻、阴道出血和流液。体健，无外伤史，3次人流。查体：P 110次/min，BP 96/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，贫血貌，痛苦面容，腹隆起如孕月，腹肌紧张，子宫左下侧明显压痛，胎心160次/min，有不规则宫缩，宫口未开，血WBC 14.5×109/L，Hb 70g/L，余(-)，超声胎盘未见异常,肝脾间隙可见游离液体，腹穿抽出15ml不凝血，诊断为：孕34+5周一胎先兆临产，腹痛原因待查，子宫破裂不除外？腹腔内出血，失血性休克。急行剖宫产加剖腹探查术。见腹膜蓝染，腹腔内有暗红色血液1 200ml，子宫左侧子宫动静脉上缘浆膜下血管怒张约3cm，有活动性出血，子宫后面浆膜层有大面积暗红色炎性结节，考虑子宫血管破裂出血，给予缝扎止血，输血抗炎治疗,术后恢复好。术后2个月随诊正常。

1.2例2孕妇34岁，孕4产1，因“足月二胎，持续性右侧腹痛1+h”入院。孕期平顺，1h前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，难以忍受，伴恶心呕吐，无发热腹泻、阴道出血和流液。体健，无外伤史，于2006年因骨盆狭窄行剖宫产术。查生命体征平稳，腹肌紧张，有压痛，以子宫右上侧为主，不规则宫缩，余(-)，辅助检查(-)。诊断为：足月二胎先兆临产，瘢痕子宫，腹痛原因待查，胎盘早剥不除外。急诊行剖宫产加剖腹探查术，见腹腔内有暗红色血液200ml，子宫右侧角部浆膜下血管怒张约2.5cm，可见少量活动性出血，相对应部位的肠间隙有一直径4cm的淤血块，阑尾及上腹部未见异常，考虑子宫血管破裂出血，给予缝扎止血，术后恢复好,2个月随诊无异常。

2讨论

病因可能为[2]：(1)妊娠因素：妊娠晚期血容量增多，子宫动静脉充盈，易怒张，子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压增加，在此基础之上，腹压增加、外力撞击等均可使其破裂出血。(2)子宫内膜异位症、盆腔炎等可导致子宫浆膜下血管脆性增加，弹性降低，易破裂出血。(3)子宫发育不良，有畸形子宫或血管。(4)既往流产、剖宫产等术后子宫瘢痕纤维化，局部血管形成不良易破裂。(5)临产后，随着宫缩的加强，宫壁的张力增加，血管内压力升高，血管自发破裂出血。因此病少见，其特点为静脉破裂，出血缓慢，增大的子宫堵塞盆腔，导致血液流向中上腹部，术前难诊断。但是妊娠期出现突然腹痛、腹胀，检查有腹膜刺激症状和移动性浊音时，应及时行腹腔穿刺术，一经抽出不凝血液，应高度警惕本病的可能。应当和胎盘早剥、子宫破裂、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病鉴别。

此病的早期诊断和及时手术决定患者的预后情况，一旦高度怀疑本病时，不管胎儿情况如何，都应行剖腹探查，控制出血是唯一有效的措施[3]。开腹后行剖腹产娩出胎儿、胎盘，小心寻找出血部位，给予缝扎止血。

参考文献

[1]田宝艳，冷雪梅.妊娠晚期自发性子宫后壁浆膜下血管破裂并发死胎1例〔J〕.临床医学，2009，22(2):264-265.

[2]吴侃倪.晚期妊娠子宫浆膜下血管自发破裂出血1例〔J〕.中国当代医药，2010，17(20)：137.

[3]代桂珍，杜辰.妊娠晚期子宫浆膜下血管自发性破裂5例〔J〕.中国妇产科临床杂志，2013，14(4)：348-350.

(编辑羽飞)