参附注射液联合左卡尼汀注射液治疗慢性心力衰竭临床观察

曹继云　山东省枣庄市薛城区人民医院　277000



参附注射液联合左卡尼汀注射液治疗慢性心力衰竭临床观察

曹继云山东省枣庄市薛城区人民医院277000

摘要目的：观察参附注射液联合左卡尼汀注射液治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法：将120例CHF患者随机分为对照组和治疗组，每组60例,两组均予常规基础治疗,治疗组在此基础上加用参附注射液联合左卡尼汀注射液静脉滴注，两组患者均治疗15d。观察临床症状及体征,记录多普勒超声、左室射血分数(LVEF)及脑钠肽结果。结果： 治疗组总有效率为96.0%,对照组为78.8%,两组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗后两组间比较,治疗组在改变以上指标方面优于对照组(P<0.05)。结论：参附注射液联合左卡尼汀注射液治疗CHF疗效较好。患者心功能改善明显,运动耐量显著提高,超声心动图指标明显改善,无明显副作用，临床应用安全有效。

关键词参附注射液左卡尼汀注射液慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，造成心肌损伤，致使心脏结构或功能发生改变，导致心室泵血功能降低，从而引起的一组复杂的临床综合征，也是多种心脏病的最终结局。通常心力衰竭一旦发生就不会停止，其主要临床表现：引起劳力性呼吸困难、疲乏、气急，以及液体潴留导致的肺淤血和肢体水肿[1]。有资料显示：在我国心力衰竭住院率仅占同期心血管病的20%,但死亡率却占40%。表明心力衰竭是严重影响公众健康的心血管疾病。我院采用参附注射液联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭，取得显著疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月-2013年10月我院收治的各种心脏疾病住院患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组中，男36例，女24例，年龄52～90岁，平均年龄73.41岁;其中冠心病46例，风心病6例，扩张型心肌病8例；心功能(NYHA分级)Ⅱ级8例，Ⅲ级44例，Ⅳ8例。对照组中，男40例，女20例，年龄50～84岁，平均年龄73.80岁;冠心病42例，风心病10例，扩张型心肌病8例；心功能(NYHA分级)Ⅱ级10例，Ⅲ级42例，Ⅳ级8例。两组患者年龄、性别、心功能级别无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者根据病情均选用常规治疗，硝酸酯类扩血管，盐酸曲美他嗪营养心肌、改善心肌代谢，美托洛尔降低心肌耗氧量，ACEI类预防心室重构以及利尿剂(呋塞米+螺内酯)应用，治疗组在常规治疗的基础上加用参附注射液50ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，左卡尼汀2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1次/d，15d为1个疗程。

1.3观察指标观察患者治疗前、后症状、体征变化，如：呼吸困难、水肿、活动耐量及肺部湿啰音等，评价治疗前、后心功能(NYHA分级)变化。治疗前、后进行超声心动图检查，测定左室功能(LVEF)。同时抽取静脉血检测血浆N端脑钠肽前体(npro-BNP)水平。

1.4疗效判定标准显效：呼吸困难、水肿、肺部湿啰音等消失，活动耐量明显提高，NYHA分级提高>2级；有效：上述症状减轻，活动耐量有提高，NYHA分级提高1级；无效：上述症状、体征无明显改善，甚至加重。总有效=显效+有效。

2结果

2.1临床疗效治疗组总有效率为96.70%，对照组为80.00%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　治疗组与对照组治疗结果比较〔n(%)〕

2.2两组治疗前、后LVEF及npro-BNP指标比较两组治疗前超声心动图各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组各指标均有显著改善(P<0.05)，并且明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前、后超声心动图LVEF值

组别LVEF治疗前治疗后npro-BNP治疗前治疗后治疗组28±848±87896±26483649±2865对照组30±940±77648±24866896±2162

2.3副作用治疗后复查肝肾功能，与治疗前比较无显著变化，未见肝肾功能损害等不良反应。

3讨论

心脏是一个复杂的系统，其结构功能可分为多个层次，在不同的层次水平，心室的特性由不同层次的动态级联及协同级联构成。心力衰竭正是由于这种复杂的动态级联及协同级联的平衡关系被打破造成，而不是因为动态级联及协同级联某个组分的破坏，心力衰竭一旦发生就不会停止。慢性心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现的一组复杂的临床综合征，也是一种不断进展的疾病[2]。而中医又有新的观点，心力衰竭即是由心气虚发展到心阳虚的过程，是本虚标实之证，心阳虚影响到其他脏腑则会导致水肿、淤血、咳喘等。因此益气温阳为心力衰竭治疗之本。参附注射液组方为人参、附子，含多种活性物质的人参皂苷、乌头类生物碱。人参益气，附子温阳，两药相配，共奏回阳固脱、温阳益气、温通心阳之功，为心力衰竭治疗提供平衡的机体环境。人参皂苷有明显的扩冠、强心、增加心肌收缩力，增加心输出量作用，从而改善心肌缺血和损伤。乌头碱不仅能兴奋β受体，增加心肌细胞内CAMP水平，增强心肌收缩力，同时有兴奋α受体作用，从而扩张血管, 减轻心脏前后负荷，增加冠脉输出量和肾血流量。通过干预心肌能量代谢环节，完善线粒体能量代谢来治疗慢性心力衰竭[3]。左卡尼汀是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，它可促进脂类代谢，使缺血缺氧时堆积的脂肪酸酶A转运入线粒体内进行氧化，产生ATP供能，减轻对心肌的毒性作用[4]。

本观察表明，参附注射液联合左卡尼汀注射液治疗慢性心力衰竭患者有明显效果，且两药均无副作用，安全、可靠，不仅能改善慢性心力衰竭患者心功能不全的症状，且能改善患者的心室重塑，并改善预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.

[2]陈国伟.现代心脏内科学〔M〕.第2版.长沙：湖南科学出版社，2012：741.

[3]何怀阳，汤继海，陈智军,等.顽固性心力衰竭的中医序贯治疗探讨〔J〕.辽宁中医杂志，2011，38(1)：65-66.

[4]王虹.左卡尼汀对慢性肺心病的治疗作用〔J〕.医学理论与实践，2006,19(7)：947-948.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-02-28

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2312-02