瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

柯　荣　湖北省松滋市人民医院　434200



瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

柯荣湖北省松滋市人民医院434200

摘要目的：观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应用瑞替普酶(rt-PA)静脉内溶栓的临床疗效。方法：将2013年9月-2014年9月我院收治的急性心肌梗死患者96例，随机分为治疗组和对照组，治疗组48例患者给予瑞替普酶溶栓治疗，对照组48例患者常规给予150万U尿激酶溶栓治疗，观察两组的治疗效果。结果：治疗组患者静脉溶栓治疗成功40例，再通率83.3%，出血并发症4例。对照组再通32例，再通率66.7%，出血并发症8例。结论：应用瑞替普酶(rt-PA)静脉内溶栓治疗STEMI，再通率较高，出血并发症少，值得临床推广。

关键词瑞替普酶急性ST段抬高型心肌梗死溶栓

急性心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多数是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血所致。通常原因是在冠状不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续完全闭塞[1]。尽快使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，对维护心室功能，降低并发症的发生改善预后有积极的临床意义。治疗STEMI最常用方法为静脉内溶栓及急诊PCI。目前国际上STEMI接受溶栓的治疗比例约40%，在欧美国家溶栓与直接PCI比例大体相当，而国内静脉溶栓仅占10%，介入治疗占50%，我院2013年9月-2014年9月使用瑞替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者48例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年9月-2014年9月收治急性心肌梗死患者96例，男56例，女40例，年龄28~75岁，平均年龄56岁。全部病例符合WHO规定的AMI诊断标准，并具备下列条件：(1)严重胸痛并持续30min以上含服硝酸甘油不能缓解；(2)心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2mV；(3)发病时间<3h；(4)年龄≤75岁，性别不限；(5)溶栓禁忌证：14d内有活动性出血，手术、外伤史或不能排除主动脉夹层者；有脑出血疾病，半年内有缺血性脑卒中者；半年内用过链激酶者；合并严重肝肾功能损害或肿瘤者，活动性消化性溃疡病史，血液病史。

1.2治疗方法将96例患者随机分为两组，对照组48例，应用常规给予尿激酶150万U溶栓治疗。治疗组48例给予瑞替普酶(rt-PA)溶栓治疗，溶栓前使用低分子肝素钙4 000U，皮下注射1次/12h。于瑞替普酶10U(18mg)缓慢静脉注射时间≥10min，30min后如无异常出血持续10U(18mg)静脉注射时间≥10min，对照组使用尿激酶150万U加入生理盐水100ml中30~40min内静脉滴注完毕。溶栓结束6~12h内无异常出血，再使用低分子肝素钙4 000U皮下注射，1次/12h。两组病例溶栓后坚持服用氯比格雷75mg，1次/d，阿司匹林100mg，1次/d，维持1年。溶栓前准备：入院后每例患者立即口服阿司匹林、氯比格雷各300mg，血管紧张素转换酶抵制剂、抗血小板、β受体阻滞剂、调脂剂按指南常规使用[2]。

1.3评价标准溶栓后临床冠脉再通指标：(1)2h内抬高的ST段回落>50%。(2)CK-MB酶峰值提前到14h内。(3)2h内胸痛症状明显缓解。(4)治疗后2~3h出血再灌注心律失常等间接判断血栓是否溶解。冠脉造影再通标准：梗死相关动脉血流达TIMI 2或3级表示再通。TIMI 3级表示完全再通。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS10.0进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组冠状动脉再通率比较对照组静脉溶栓治疗成功32例，再通率66.7%，治疗组静脉溶栓成功40例，再通率83.3%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组冠状动脉再通率比较

2.2两组出血情况比较治疗组有4例出血，出血率为8.3%；对照组8例出血，出血率为16.7%；两组比较，P<0.05差异有统计学意义，尤其对照组颅内出血及消化道出血发生率明显高于治疗组，说明治疗组出血风险小于对照组。见表2。

表2　两组溶栓后出血情况比较

3讨论

在急性心肌梗死过程中，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活，减轻梗死后心肌重塑，预后改善是一种积极的治疗措施[1]。静脉溶栓治疗仍为治疗急性心肌梗死主要手段之一。重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)为较新的纤溶物。内源性t-PA由血管内皮产生，现已能用DNA重组技术制备，t-PA对循环血液中纤溶酶原作用很弱，对与纤维蛋白结合的纤溶酶原作用则强数百倍，所以对血栓部位有一定选择性，t1/2为3min。与非选择性纤溶酶原激活物(尿激酶、链激酶)比较无抗原性，安全性高，在发病3h内行溶栓治疗，闭塞血管的再通率增高，病死率明显下降，临床疗效与直接PCI相当[3]。

本文结果说明使用瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死(STEMI)血管再通率明显高于对照组，出血并发症少，不良反应发生率低于对照组，该方法值得在基层医院推广。

参考文献

[1]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2014:242,252.

[2]李帆，彭刚.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察〔J〕.中国当代医药杂志,2010,12(35):20-21.

[3]Zhang Q，Zhang RY，Qin J,etal.Prospectine multicenter radndomized trial comparing physcian versus patient transfer for primany percutaneous coronary interrention in acute ST-segment elevation myocaridial infarction 〔J〕.Chin Med J(Engl),2008,121(6):485-491.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-02-05

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1165-02