模拟教学结合PBL法在提高住院医师急救技能中的应用研究*



模拟教学结合PBL法在提高住院医师急救技能中的应用研究*

吴益芬张宁刘玉屏浙江省丽水市人民医院温州医科大学附属第六医院323000

摘要目的：探讨模拟教学结合PBL法在提高住院医师急救技能中的效果。方法：采用前瞻性研究的方法，对5年内156名住院医师的急救技能进行对照研究，随机分为实验组(78名)和对照组(78名)，实验组采用模拟教学结合PBL法进行培训，对照组采用传统方法(理论授课、操作示范、模拟人培训)进行培训，按统一标准进行考核并进行比较。结果：实验组的急救技能总成绩明显优于对照组，差异有统计学意义，其中，综合应急能力成绩显著优于对照组，差异有统计学意义；项目内容中除CPR技能、抢救药品与CPR指南相关知识外，差异均有统计学意义。结论：采用模拟教学结合PBL法对住院医师急救技能进行培训，能明显提高住院医师的急救技能水平，值得进一步研究。

关键词模拟急救教学PBL住院医师急救技能

目前，国内外学者对住院医师急救技能的培训研究较少，临床上普遍存在急救技能培训不规范，临床住院医师抢救水平低下，如何提高其急救技能，是笔者所要研究的重点和难点。本文采用模拟教学结合PBL法对5年内的156名住院医师进行培训，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009-2013届住院医师156名，工作年限1～5年，学历均为本科及以上学历，随机分为实验组(78名)和对照组(78名)，实验组：男60例，女18例，年龄22～29岁，平均年龄(26.2±2.6)岁，急救技能47～55分，平均(50.2±3.6)分；对照组：男58例，女20例，年龄21～30岁，平均年龄(25.8±2.2)岁，两组性别、年龄、学历、工作年限等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法调查分析5年内住院医师急救技能现状和培训需求； 采用文献调查和专家咨询法确定住院医师的急救技能的培训模式和项目；实验组采用模拟教学结合PBL法进行培训，具体方法：组织专家制定考核评价标准及编写标准化病人模拟急救案例；成立PBL教学指导小组，选择临床常见抢救案例，并提出若干问题；选取标准化病人、家属及考官，组织学习案例及标准；成立学习小组，每组指派1名指导老师、组长及记录员；课前1周发放资料，并根据PBL病例设计的问题查阅资料；小组成员根据PBL病例设计的问题导向下进行首次讨论，讨论中教师主要责任在于鼓励每一个小组成员积极地参与讨论，帮助组长控制学习进程，检查记录的准确性，防止跑题，还要检查住院医师理解的准确性以及评估成员的表现；小组成员利用教科书、图书等方式查询资料，明确问题及解决办法；组织小组成员再次讨论，在讨论中互相纠正；每组代表总结发言，提出讨论中疑点难点问题，教师进行点拨，并规范操作方法和抢救程序，归纳出重点内容。对照组采用传统方法培训，培训后按统一标准进行考核并进行比较。

1.4效果评价

1.4.1急救知识水平评价(30分)：根据急救知识不同权重系数进行组卷，经专家审核后对156名住院医师进行相关理论考试。主要考核条目为恶性心律失常(7分)、抢救药品(8分)、CPR指南(7分)、抢救流程(8分)。

1.4.2急救操作技能水平评价(30分)：参照中国科学院教材建设专家委员会规划教材——《临床基本操作与考核评分》[1]和《国家医师资格考试实践技能考试指南》[2]，制定相关技能考核标准，经专家审议后，对156名住院医师进行考核。主要考核条目为CPR(8分)、简易呼吸器(7分)、气管插管术(7分)、非同步除颤术(8分)。

1.4.3综合急救技能测评(40分)：专家根据临床实际编写情景模拟急救病例和考核评价标准。主要考核条目为病情判断正确(8分)、抢救处理及时正确(10分)、与病人家属沟通及时有效(4分)、寻求帮助适时合理(4分)、快速反应能力(5分)、抢救程序化(5分)、抢救处理冷静并沉着应对(4分)。

2结果

两组急救技能成绩比较，除CPR技术、CPR和抢救药品相关知识成绩外，其他项目均有统计学意义，见表1。

3讨论

急救技能是一种实践性较强的技能，它的学习锻炼受到住院医师能力不足、经验的缺乏及病人安全需要限制。另外，由于临床医疗工作繁重、培训不够规范、急救技能考核体系尚未形成等原因，导致住院医师普遍存在急救技能低下。而如何采用合理的教学方法，以提高住院医师急救技能水平是本研究的重点与难点。模拟教学是利用各种模拟手段,再现临床医学的工作场景，为学员提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，具有安全、时间方便、可重复性好、可操作性强、可调控、低成本及开放性等优点，是临床技能学习的有效教学方法，对提高医务人员临床基本技能具有重要价值[3]。PBL是以问题为中心的教育法，其教学模式为“一位老师带6～7人为一教学小组”，在教师引导下以学生为中心进行自学及讨论的授课方式[4]，它有效弥补了模拟教学法在培养住院医师临床思维和自主学习能力上的不足。

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本文结果显示，采用模拟教学结合PBL法能有效提高住院医师的急救技能水平，实验组总成绩明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。其中，除CPR技术、CPR和抢救药品相关知识成绩外，实验组其他项目成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。与传统教学方法相比有较好的效果，但临床技能培训效果的持续性与有效性、临床思维能力、自主学习能力今后需进一步加强。

参考文献

[1]高卉，白育庭，李岱，等. 临床基本技能操作与考核评分〔M〕. 北京：科学出版社，2012:91，161.

[2]马明信，孙靖中，于峰，等. 国家医师资格考试实践技能考试指南〔M〕. 北京：人民卫生出版社，2013:383.

[3]Cannon-Bowers JA, Bowers C, Procci K. Optimizing learning in surgical simulations: guidelines from the science of learning and human performance〔J〕. Surg Clin North Am, 2010, 90(3): 583.

[4]孙信,薛敏,万亚军,等.PBL提问式教学法在妇产科学理论课堂上的应用研究〔J〕.实用预防医学,2010,17(3):612.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-02-02

中图分类号：G712

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1258-02

*基金项目：本研究为2011年浙江省丽水市科技局课题，课题号：2008-69。通讯作者：张宁