结构化系统训练对脑性瘫痪儿童语言障碍的改善效果

黄晓煌　广东省中山市中医院康复科　528400

结构化系统训练对脑性瘫痪儿童语言障碍的改善效果

黄晓煌广东省中山市中医院康复科528400

摘要目的：观察结构化系统训练对脑性瘫痪儿童语言障碍的改善效果，为临床应用提供参考和依据。方法：选取18例脑性瘫痪语言障碍儿童，对患儿的语言障碍程度进行评估，采用结构化系统模式，制定训练计划，将构音和语言发育的内容融合，以游戏方式对患儿进行训练。通过构音障碍评定和智力测验对结构化系统训练的效果进行评价。结果：治疗后，7例患儿的发音正常，治愈为38.9%；11例患儿的言语智商达正常，有效率为61.1%，总有效率为100%。结论：结构化系统训练可以有效解决脑性瘫痪儿童的语言障碍问题。

关键词结构化系统训练脑性瘫痪儿童语言障碍

据报道，有70%~80%的脑性瘫痪儿童伴有语言障碍，影响患儿的语言交流、正常生活和心理发育[1]。语言障碍主要由脑损伤引起，不同脑损伤部位和程度的患儿语言障碍的临床表现不同，主要包括构音障碍和语言发育迟缓程度的不同。据报道结构化系统训练对脑性瘫痪儿童的语言康复具有较好的效果。本文中笔者对脑性瘫痪语言障碍的儿童进行结构化系统训练治疗，旨在探讨结构化系统训练对脑性瘫痪儿童语言障碍的效果。结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月-2014年1月门诊接受结构化系统训练的脑性瘫痪语言障碍患儿18例。女3例，男15例，年龄2~11岁，平均年龄(4.1±1.1)岁。

1.2方法呼吸训练：首先对患儿进行生理呼吸训练，让患儿吹纸片、羽毛、玩具喇叭、哨子等物品，所吹的物品由小到大，由轻到重；其次通过拟声训练将患儿由生理呼吸过渡到言语呼吸，根据患儿的发声兴趣和发声能力等情况制定练习内容；最后是言语呼吸训练，通过对患儿进行增加肺活量的训练，让患儿形成好的语言呼吸能力。发声训练：大多数脑性瘫痪儿童伴有起音方式异常，对患儿进行硬起音和软起音训练，软起音训练主要是协调增加肺活量和呼气、发声的训练，硬起音训练根据软起音训练的原理练习发声。对患儿的构音障碍的矫治：包括口腔训练、发音训练和声调训练。其中口腔训练又包括口腔知觉训练和口腔运动训练，口腔知觉训练是利用硬的各种形状的食物或者物体刺激口腔和舌，训练患儿舌的前伸、上举、后举和两侧运动等；下颌运动主要是做被动张口运动；唇运动主要训练患儿唇的张开、闭合、伸缩等。发音训练，原则上先元音后辅音，声调训练，原则上先一、四声，后二、三声。

1.3观察指标观察患儿的临床疗效，根据中国康复中心版构音障碍检查法评价构音障碍的矫治效果，构音障碍的临床疗效包括显效、有效和无效。显效：发音准确，口腔功能接近正常；有效：发音准确，口腔功能明显改善；无效：发音及口腔功能均未发生明显改善。根据中国康复中心版语言发育迟缓检查法测试患儿的语言水平，患儿语言水平的临床疗效包括显效、有效和无效。显效：言语表达能力明显提高；有效：言语表达能力有所改善；无效：语言发育迟缓未发生明显改善。3岁以下儿童采用幼儿发育量表测试发育商，3岁以上儿童采用中国儿童发展量表测试言语智商。

1.4数据处理以Excel软件对收集的数据进行处理。

2结果

采用结构化系统训练对脑性瘫痪语言障碍患儿进行治疗后，患儿的构音水平、言语智商均有显著提高。7例患儿发音准确，口腔功能接近正常，治愈率为38.9%，11例患儿言语智商达正常，占61.1%，总有效率为100.0%，见表1。

表1　脑性瘫痪语言障碍患儿治疗后的效果

3讨论

脑性瘫痪，又称为脑瘫，是由于婴儿出生前后，某些原因造成的非进行性脑损伤永存但可以改变的运动障碍与姿势异常，常伴有语言障碍、智力低下、视听障碍等多种异常[2]。其中，脑性瘫痪儿童语言障碍发生率约为70%~80%，影响患儿的语言交流和正常的学习和生活。主要由于脑损伤导致脑瘫儿童语言障碍，不同脑损伤部位和程度的脑性瘫痪儿童语言障碍的临床表现不同，主要包括构音障碍和语言发育迟缓的程度不同[3]。语言障碍使脑瘫患儿不能正常交流，影响患儿的生活。

据报道结构化系统训练对脑性瘫痪儿童的语言康复具有较好的效果。结构化系统训练是根据脑性瘫痪儿童的自身情况，包括构音和语言发育水平，进行教学，将构音和语言发育两方面的内容进行融合，促进语音和语言发育水平同步进行。结构化系统训练的方式是以游戏为主同时加强与患儿的互动，提高患儿学习兴趣，同步提高表达、理解能力。脑瘫患儿由于口齿不清、表达困难、肢体功能和认知障碍以及家长态度等原因很容易产生心理问题，在社交过程中会紧张、恐惧、固执、冲动、多动、攻击、甚至退缩。另外脑瘫患儿家长也可能会产生心理问题，家长应该正确对待患儿，努力配合治疗，通过对患儿的早期认知训练和矫治构音障碍来提高患儿智力和交流能力，减少患儿心理问题，使患儿能够健康快乐成长。引起脑瘫患儿进食障碍原因主要包括：患儿口腔构音肌群肌张力高、低下或者运动不协调；脑性瘫痪儿童原始反射的残留；对儿童进行泥糊状和固体食物的喂养，使儿童口腔功能缺乏应有的锻炼，使得咀嚼、吞咽和构音等方面的功能差。对患儿进行构音障碍矫治和合适喂养，患儿口腔功能提高，患儿的营养状况和言语清晰度得到明显改善。由于经济、时间等因素，对脑性瘫痪儿童的治疗，不可能长期在医院，在家庭里对患儿开展结构化系统训练能够有效的帮助患儿后期言语功能恢复和保持。对家长进行家访、培训、制定计划，提高家庭对结构化系统训练的认识，让家长树立信心参与计划，可以获得事半功倍的效果。促进脑瘫患儿语言恢复结构化系统训练治疗结束后,要随访并对家庭训练计划进行指导和改进。许小玲等采用结构化系统训练对脑性瘫痪语言障碍患儿进行治疗，临床结果表明，结构化系统训练可以有效、快捷的解决脑性瘫痪患儿的语言障碍的问题[4]。

本文探讨结构化系统训练对脑性瘫痪语言障碍患儿的临床效果，结果表明，采用结构化系统训练对脑性瘫痪语言障碍儿童进行治疗后，7例患儿的发音正常，治愈率为38.9%，11例患儿的言语智商达正常，有效率为61.1%，总有效率为100.0%，临床疗效满意，与许小玲等人的报道结果一致。

总之，结构化系统训练能够有效改善和提高脑性瘫痪语言障碍患儿的发音和言语智力水平，疗效显著，临床效果满意，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]姚宝珍,凌伟,夏利平,等.脑性瘫痪患儿语言障碍的综合治疗〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2006,28(3):192-193.

[2]侯梅,于荣,赵荣安. 结构化系统训练脑性瘫痪儿童语言障碍的疗效观察〔J〕. 中国儿童保健杂志,2007,15(6):678-679.

[3]倪晨曦. 浅谈脑性瘫痪儿童的语言康复〔J〕. 中国听力语言康复科学杂志,2006,19(6):39-41.

[4]许小玲,张卫平.物理治疗学全书〔M〕.北京:科学技术文献出版社,2001:631-632.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-05-29

中图分类号：R729

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0266-02