麻醉期低体温的影响因素临床分析及预防对策

2015-02-24黄绪慎湖南省浏阳市人民医院麻醉科410300

医学理论与实践 2015年2期

黄绪慎　湖南省浏阳市人民医院麻醉科　410300

黄绪慎湖南省浏阳市人民医院麻醉科410300

摘要目的：探讨导致麻醉期低体温危险因素及预防措施。方法：选择2013年6-12月934例手术患者作为观察病例，观察围术期低体温发生率，比较低体温患者与体温正常患者相关因素上的差异。结果：934例患者麻醉期发生低体温共322例(34.48%)，低体温组平均年龄(60.23±12.14)岁、进行全身麻醉53.42%、术中输液量(2 253.45±487.34)ml、手术时间(2.79±0.86)h高于体温正常组的(50.34±13.76)岁、29.58%、(1 523.45±411.45)ml、(1.80±0.60)h；低体温组手术室温度(21.49±0.54)℃低于体温正常组的(23.02±0.34)℃(P<0.05)。结论：麻醉期低体温发生率较高，影响因素复杂，应实施相应的措施降低低体温的发生。

关键词麻醉期低体温相关因素预防措施

围术期低体温是麻醉手术常见并发症，报道显示大约50%～70%的麻醉手术患者中心体温低于36℃，低温在某种程度上对机体可能有益(低温灌注时的器官保护)，但多数情况下低体温是一种不良刺激，直接影响着疾病的康复。因此，加强麻醉期体温管理显得尤为重要[1]。本文通过观察我院手术患者相关资料，探讨导致低体温的相关因素及预防措施，报告如下。

1对象和方法

1.1对象选择2013年6-12月我院手术患者作为观察病例，共934例，其中男510例，女424例，年龄最小3岁，最大92岁，平均年龄(54.42±12.98)岁；手术时间最短35min,最长8h，平均(2.62±1.05)h。

1.2方法观察围术期低体温发生率，比较低体温患者与体温正常患者相关因素上的差异。

1.3统计学方法SPSS13.0统计软件分析，计量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

934例患者麻醉期发生低体温共322例(34.48%，322/934)，低体温组患者平均年龄、进行全身麻醉、术中输液量、手术时间高于体温正常组；低体温组手术室温度低于体温正常组(P<0.05)，为引起麻醉期低体温的相关因素，见表1。

表1　低体温组与体温正常组相关因素比较

3讨论

围手术期中患者体温低于36℃时为低体温，发生率较高[2]，本文934例患者麻醉期发生低体温共322例，发生率34.48%，出现低体温的原因主要有以下几个方面：(1)年龄大：本文低体温组患者平均年龄(60.23±12.14)岁高于体温正常组的(50.34±13.76)岁(P<0.05)；老年人皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低，易导致体温偏低，同时老年人温度敏感性亦差[3]。(2)输入液体的“冷稀释”作用的影响，大量输入低温度环境下的液体或血液对机体的热量起到吸收的效果[4]，因此在手术中如果对输入液体不进行常规加温处理，围术期患者低温发生几率会更高。(3)手术时间过长：手术的时间过长，手术野和体腔暴露时间也延长；术中静脉输注低温液体、液体冲洗体腔、保护或擦拭器官用的湿敷料也相应增多[5]。(4)本文提示低体温与手术室内低温有明显的相关性，环境低温可直接引起体温下降，同时麻醉范围内皮肤及内脏血管扩张，散热增多，在手室内低温更易引起体温下降；另外使用的置于相应低温环境下的麻药为冷药液，直接刺激机体温度感受器，引起体温下降反应[6]。(5)实施全身麻醉：静脉复合麻醉也可通过直接、间接抑制体温调节中枢和骨骼肌的产热效应，使机体产热减少，致体温降低[7]，另外全身麻醉机械呼吸时吸入气体的温度未经适当调整，使用时间过长也会使患者的体温降低[8]。

低体温可引发交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增高和血管收缩，当体温下降1℃时可出现寒战，机体耗氧量增加，从而加重心脏负担；低体温可降低血小板功能，降低凝血物质活性；损害免疫功能或中性白细胞的氧化杀伤和减少皮肤血流而降低机体对伤口感染的抵抗力，使蛋白质消耗和骨胶质合成减少，因此保持恒定的体温，对人体正常代谢及各种生理功能稳定具有重要意义。麻醉医生及手术室相关人员应针对低体温危险因素实施相应的措施避免低体温的发生：调整手术间温度湿度，减少机体散热，在秋冬及初春季节，气温偏低，患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间，需要注意的是如有条件应控制室内湿度在40%～60%，以减少患者术中的蒸发散热；输入预热液体，术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以避免不必要的热交换所引起的体热散失，将液体提前放入40℃的水浴锅内加热，然后用于患者，术中所输库血，可组织台下人员进行适当预热；尽量避免实施全身麻醉，提供满意的麻醉效果以缩短手术时间；在全麻患者中应用人工鼻以保持呼吸道内恒定的温度和湿度。

参考文献

[1]祝妍华，谢小玲，亓华云，等.老年骨科手术患者术中低体温的干预措施〔J〕．浙江临床医学，2013，15(12)：1879-1880.

[2]赵娟.术中体温与手术部位感染的相关性研究〔J〕．基层医学论坛，2013，17(30)：3993-3994.

[3]陈燕.围麻醉手术期老年患者体温变化相关因素和策略分析〔J〕．检验医学与临床，2014，11(2)：266-267.

[4]高静，李玉芝，边立芳．全身麻醉术中体温管理的临床意义〔J〕．现代预防医学，2011，38(23)：5031-5033．

[5]罗永丹.腹部手术全身麻醉患者术中保温的影响分析〔J〕．吉林医学，2013，34(18)：3733-3734.

[6]任保连，陈海连.胆结石腹腔镜手术患者术后低体温影响因素分析〔J〕．基层医学论坛，2013，17(8)：998-999.

[7]郭志红，王飞，李玉香.围麻醉期促进正常体温管理流程〔J〕．山东医药，2013，53(20)：97-98.

[8]陶一帆．围术期低体温及其最新研究进展〔J〕．中国微创外科杂志，2011，11(4)：312-314．

(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-17

中图分类号：R614